Hematom Cerebral: Simptome, Tratament, Consecințe

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Hematom cerebral: tipuri, simptome, tratament, prognostic

Conținutul articolului:

Structura creierului
Motivele
Tipuri de hematoame
Hematom epidural
1. Simptome
  1. Decolorare neclară
  2. Lipsa perioadei de lumină
Hematom subdural

Simptome
Hematom intracerebral

Simptome
Diagnostic
Tratament
Consecințele unui hematom cerebral
Video

Un hematom al creierului este cel mai adesea rezultatul unui traumatism cranian, în majoritatea cazurilor, a unui șoc și a unui accident de circulație. La bătrânețe, orice efect, chiar minor, traumatic poate duce la ruperea vaselor de sânge și la formarea unui hematom.

Cel mai adesea, hemoragia cerebrală apare din cauza traumei

Creierul uman (denumit în continuare GM) este reprezentat de neuroni (ale căror părți formează substanța gri și albă a creierului) și trei dintre membranele sale - dur, moale și arahnoid. Fiecare dintre ele îndeplinește funcții vitale.

Structura creierului

Coaja dură este cea mai superficială, partea sa exterioară, orientată spre suprafața interioară a oaselor craniului, iar cea interioară - către membrana arahnoidă. Este bogat în terminații nervoase și formează sinusurile cavernoase și vaginele pentru nervii care părăsesc cavitatea craniană.

Creierul este înconjurat de trei membrane

Membrana mediană este arahnoidă, reprezentată în principal de vase. Oferă un aport adecvat de sânge, drenaj limfatic și dinamică LCR.

Cea mai apropiată de GM este învelișul moale. De asemenea, participă la alimentarea cu sânge a creierului, pătrunde în toate canelurile și fisurile și oferă un fel de fixare a tegumentului GM.

Între fiecare dintre membrane există spații parțial umplute cu lichid seros, care, dacă este rănit sau din alte motive, se poate umple cu sânge provenit din vasele de sânge deteriorate, formând un hematom.

Motivele

Pe lângă traume, alte cauze ale hemoragiei includ:

Deformații, modificări ale structurii vaselor creierului, care apare ca urmare a unor boli cronice sau de altă natură, inclusiv autoimune (anevrism, malformație arteriovenoasă, angiopatie amiloidă cerebrală).
Hipertensiune arterială necontrolată, criză hipertensivă.
Procese tumorale primare sau metastatice ale GM.
Consumul necontrolat pe termen lung de anticoagulante (warfarină, acid acetilsalicilic etc.).
Boli hematologice (hemofilie, oncohematologie, anemie falciformă).

Tipuri de hematoame

În funcție de localizare, se disting următoarele forme de hemoragie GM:

Tipuri	Descriere
Epidurala	Formată în spațiul delimitat de suprafața exterioară a cochiliei dure și suprafața interioară a craniului
Subdural	Sângele vărsat se acumulează între membranele dure și arahnoide
Intracerebral	Format ca urmare a hemoragiei în țesutul cerebral, uneori cu o descoperire în ventriculi și formarea de hemoragie ventriculară
Subarahnoidian	Acumularea de sânge în spațiul subarahnoidian

Dintr-un vas deteriorat, sângele poate absorbi chiar substanța creierului, caz în care se vorbește de hemoragie intracerebrală.

Tipuri de hematoame subdurale în funcție de evoluția clinică:

Tipuri	Descriere
Ascuțit	Simptomele tipice se dezvoltă imediat după rănire sau expunerea la un factor dăunător
Subacut	În acest caz, tabloul clinic nu este evident imediat, ci se manifestă în câteva ore.
Cronic	O persoană cu hematom subdural cronic poate merge pe jos luni întregi și, în cazuri rare - ani de zile, neștiind de boala lor, din cauza absenței semnelor clinice caracteristice

Hematom epidural

Se formează deasupra durei mater și poate ajunge până la 8 cm în diametru, acumulând în medie 80-120 ml de sânge (uneori până la 250 ml). Datorită detașării duramateriei de oasele craniului, acesta are un aspect caracteristic al lentilei biconvexe, în care există o scădere a dimensiunii de la centru la periferie.

Hematomul epidural se formează peste dura mater; în forma subdurală, sângele se acumulează între dura mater și arahnoidă

Un fapt interesant este că hemoragiile subdurale nu apar aproape niciodată la copiii cu vârsta sub doi ani și la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, datorită atașării strânse a cochiliei dure la oasele craniului.

Cel mai adesea, acestea se formează la bărbați cu vârsta cuprinsă între 16 și 25 de ani, la pacienții de sex opus, sunt mai puțin frecvente (de peste 2 ori).

Simptome

Un tablou clinic caracteristic este prezența unei perioade ușoare, în care pacientul își pierde cunoștința pentru o perioadă scurtă de timp, iar după recuperare se plânge de cefalalgie moderată, amețeli și slăbiciune. În mod obiectiv, se pot observa amnezie, anisoreflexie, nistagmus și simptome meningeale ușoare.

Patologia este însoțită de cefalee și slăbiciune

Această afecțiune este considerată o leziune a capului cu severitate ușoară până la moderată. Cu toate acestea, după expirarea perioadei de lumină (în medie, de la o jumătate de oră la câteva ore), simptomele cresc brusc, durerea de cap se intensifică și se observă vărsăturile.

Conștiința se deteriorează brusc, până la sopor (subcom) și comă. Obiectiv, există o scădere a ritmului cardiac, o creștere a tensiunii arteriale, midriază unilaterală (pe partea hemoragiei), pareza nervului facial și alte semne focale care indică compresia GM.

Decolorare neclară

Procesul poate continua cu un gol de lumină șters. În acest caz, se constată imediat absența conștiinței, comă. Apoi, după ceva timp (câteva ore), conștiința începe să-și revină la stupoare, uneori este posibilă interacțiunea verbală cu pacientul, în care poate indica o durere de cap severă.

În această stare, pacientul poate fi de la câteva minute până la 24 de ore, după care simptomatologia, ca și în primul caz, se înrăutățește progresiv și brusc, stupoarea se transformă în excitare, apoi în comă. În mod obiectiv, se observă tulburări vestibulare severe, neurologice și de altă natură, care indică deteriorarea trunchiului cerebral. Funcțiile vitale se deteriorează progresiv.

Lipsa perioadei de lumină

Absența unei perioade ușoare este un eveniment destul de rar în care imediat după o leziune pacientul este în comă fără a-și schimba conștiința. Acesta este un semn prognostic slab observat în leziuni cerebrale traumatice severe în combinație cu alte leziuni cerebrale.

Hematom subdural

În acest caz, sângele din vasele deteriorate se acumulează între meningele tari și arahnoide. În ceea ce privește frecvența, este de aproximativ 40% din toate hematoamele intracraniene.

Simptome

Semnele afectării conștiinței, psihicului, durerilor de cap și vărsăturilor vin în prim plan.

Clasic, simptomele hemoragiei sunt în trei etape, în care mai întâi există o lipsă de conștiință, urmată de un interval lucid pe termen scurt (restabilirea parțială a conștiinței), care este înlocuit din nou de o lipsă de conștiință, debutul comei. Cu toate acestea, o astfel de etapizare este rar observată, adesea decalajul de lumină este fie șters, fie complet absent.

Alte simptome clinice:

amnezie;
sindrom delirant, oneiroid;
euforie, comportament ridicol, agitație;
Crize de epilepsie;
dureri de cap, amețeli, sensibilitate crescută la lumină;
dilatarea pupilei din partea hemoragiei;
alte simptome care indică compresia creierului;
simptome focale.

Hematom intracerebral

Este reprezentat de o acumulare limitată de sânge lichid sau coagulat (1-100 ml) în substanța modificată genetic.

Cu un hematom intracerebral, sângele se acumulează în substanța creierului

Lichidul acumulat în substanța modificată genetic se caracterizează prin următoarele semne clinice:

Comprimă neuronii din jur, ceea ce duce inevitabil la necroza lor.
Aceasta duce la o creștere a presiunii intracraniene și la dezvoltarea edemului GM.
Provoacă formarea unui sindrom de dislocare (în care o cantitate mare de sânge acumulat duce la o deplasare a structurilor mediane ale creierului).

Spasmul de formare al vaselor situate în apropierea hematomului agravează procesul, crescând zona de necroză. În 15% din cazuri, sângele pătrunde în ventriculele GM (hemoragia ventriculară).

Patologia este clasificată în funcție de locație și dimensiune. Mărimea hematomului se distinge:

mic: până la 20 ml, până la 3 cm în diametru;
mediu: până la 50 ml, până la 4,5 cm în diametru;
mare: mai mult de 50 ml, mai mare de 4,5 cm în diametru.

Simptome

Hemoragia intracerebrală poate fi însoțită de trei faze (cu prezența unui decalaj de lumină) sau absența unui decalaj de lumină. Conștiința la acești pacienți este afectată (stupoare sau comă), care poate fi precedată de agitație psihomotorie.

Severitatea și prezența simptomelor focale vor depinde de mărimea și localizarea hematomului. Cel mai adesea, este însoțit de pareze musculare unilaterale, afazie, convulsii epileptice, o încălcare a simetriei reflexelor tendinoase și diferite diametre ale pupilei. De asemenea, caracterizat de o lipsă de critici, amnezie, tulburări de comportament.

Diagnostic

Diagnosticul este pus de un neurolog sau neurochirurg, adesea în consultare cu un traumatolog.

Pentru a face un diagnostic, trebuie să contactați un neurolog sau neurochirurg

Pentru a determina localizarea hemoragiei, severitatea stării pacientului și alte tactici de management, sunt utilizate următoarele metode clinice și de laborator:

Colectarea anamnezei, evaluarea simptomelor, plângeri, starea obiectivă.
Teste clinice generale de sânge și urină.
Metode de diagnostic cu raze X: permit identificarea localizării fracturii (în 90% din cazuri, aceasta coincide cu localizarea hematomului).
Imagistică prin rezonanță magnetică.
Angiografia cerebrală sau angiografia prin rezonanță magnetică (poate indica locul de rupere a vaselor de sânge sau alte tulburări vasculare).

Tratament

Terapia poate fi conservatoare și operativă.

Tratamentul conservator se efectuează cu următoarele dimensiuni de hematom:

epidural: până la 40-50 ml;
subdural: grosime nu mai mare de 1 cm, deplasarea structurilor cerebrale de până la 3 mm, volum de până la 40 ml;
intracerebral: diametrul nu depășește 3 cm.

Indicații suplimentare pentru terapia conservatoare:

starea satisfăcătoare de conștiință a pacientului și absența simptomelor severe cu tendință de progresie;
absența semnelor de comprimare a GM, sindromul luxației.

Medicamente utilizate în tratament:

pentru eliminarea vasospasmului: acid aminocaproic, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
pentru a preveni edemul cerebral: manitolul și alte medicamente simptomatice.

Adesea se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă, care vizează aspirația sângelui care curge, îndepărtarea hematomului și a focarelor de zdrobire, dacă există, eliminarea compresiei creierului, ligarea unui vas sângerant.

În unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală

Intervenția chirurgicală ar trebui să fie întotdeauna însoțită de terapie cu lichide, inclusiv medicamente hemostatice, decongestionante și alte.

Consecințele unui hematom cerebral

Consecințele unui hematom cerebral depind de localizarea și dimensiunea acestuia, vârsta pacientului, bolile concomitente, combinația cu alte leziuni ale țesutului cerebral și membranelor acestuia, durata și gradul de afectare a conștiinței, oportunitatea și utilitatea acordării asistenței calificate.

Mortalitatea în hematoamele subdurale este de 50-90%. Un rezultat predictiv favorabil este observat în timpul operației în primele 6 ore după accidentare. Hematomul ușor răspunde adesea bine la tratamentul conservator și se rezolvă în 30-40 de zile. Se cunosc cazuri de cronicitate a acestuia.

În cazul hemoragiei intracerebrale, cel mai nefavorabil rezultat este în cazul apariției sângelui în ventriculi. 70% dintre pacienți după tratament au deficit neurologic invalidant persistent.

Hematomul cerebral este o afecțiune periculoasă care amenință viața pacientului. Rapiditatea și adecvarea tratamentului, resuscitarea și măsurile de reabilitare sunt etapele cele mai importante în reducerea riscului de deces sau invaliditate.