Pneumonia interstițială: cauze, simptome, tratament
Conținutul articolului:
- Clasificare
- Cauzele pneumoniei
-
Tablou clinic
Posibile modificări ale structurii pulmonare
- Diagnostic
- Tratament
- Complicații
- Prognoza
- Video
Pneumonia interstițială (pneumonie interstițială, pneumonie interstițială idiopatică) este o leziune inflamatorie acută sau cronică care afectează pereții alveolelor și a țesutului conjunctiv al parenchimului pulmonar, cu posibilă exudație intraalveolară urmată de o tranziție la fibroză.
Forma interstițială a pneumoniei se caracterizează printr-un curs lung și modificări ale structurii pulmonare.
Această formă de pneumonie este caracterizată printr-o evoluție lungă și severă, adesea progresivă a transformării fibroase și sclerotice a plămânilor. Boala duce adesea la o scădere a calității vieții și a handicapului pacienților. De obicei apare la adulți peste 40 de ani. La persoanele mai tinere sau la copii, pneumonia idiopatică este rară.
Clasificare
Clasificarea principală a pneumoniei include următoarele forme:
- focal;
- drenaj focal;
- segmentar;
- acțiune;
- interstițială.
Pneumonia interstițială are o clasificare proprie, remarcându-se ca un grup separat de boli pulmonare interstițiale (IBD):
- fibroză pulmonară idiopatică sau pneumonie interstițială comună;
- pneumonie interstițială nespecifică;
- pneumonie de organizare criptogenă;
- pneumonie interstițială acută sau leziuni alveolare difuze;
- bronșiolită respiratorie asociată cu boală pulmonară interstițială (bronșiolită respiratorie);
- descuamare (descuamativă, macrofagă) pneumonie interstițială;
- pneumonie interstițială limfocitară (limfoidă).
Fibroza pulmonară idiopatică este mai frecventă la bărbații în vârstă, alte tipuri sunt mai frecvente la pacienții cu vârste între 25 și 55 de ani, iar forma nespecifică și descuamativă apare uneori la copii.
Cu toate aceste forme ale bolii, insuficiența respiratorie se dezvoltă într-un grad sau altul, în care schimbul de gaze suferă.
Cauzele pneumoniei
Nu se cunosc motivele dezvoltării bolii. Se face o presupunere cu privire la implicarea unei încălcări a homeostaziei imunologice, în care factorul declanșator este un agent care, după ce a pătruns în organism, duce la producerea de anticorpi.
Legionella poate fi agentul cauzal al pneumoniei
Dezvoltarea unei forme interstițiale de pneumonie poate fi provocată de infecții: micoplasmă, chlamydia, legionella, rickettsia, pneumococ, virusuri respiratorii, citomegalovirus, virusul herpes simplex și unele tipuri de praf.
Grupul de risc include fumătorii sau anterior fumători, persoanele seropozitive și pacienții cu boli autoimune. Există o legătură între colagenoze și pneumonia organizatoare criptogenă.
Deci, leziunile interstițiale pot apărea pe fondul următoarelor boli:
- artrita reumatoida;
- sclerodermie;
- polimiozita sau dermatomiozita;
- boli mixte ale țesutului conjunctiv;
- azbestoză;
- pneumonită de hipersensibilitate cronică;
- pneumonită prin radiații;
- leziuni pulmonare induse de medicamente.
Tablou clinic
Boala poate avea un debut asemănător gripei: apar febră, tuse neproductivă și dificultăți de respirație. La început, respirația scurtă este observată numai în timpul efortului fizic, apoi în repaus. Există dureri în piept, pot apărea episoade de respirație bruscă pe timp de noapte. Apar oboseala rapidă, slăbiciune generală, somn slab, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.
La debutul bolii apar dificultăți de respirație și tuse.
Simptomele la majoritatea pacienților se agravează semnificativ în decurs de 7-14 zile și progresează spre dezvoltarea insuficienței respiratorii.
Cu diferite forme, pot exista semne ale bolii care sunt diferite ca severitate.
Forma limfocitară interstițială are un debut imperceptibil cu o creștere lentă a tusei, dificultăți de respirație, slăbiciune generală, dureri musculare și articulare. Febra și sputa sângeroasă sunt adesea absente. Odată cu apariția tulburărilor respiratorii, se poate dezvolta cașexie, hipertensiune pulmonară primară. Cor pulmonale cu formă limfoidă se pot forma într-o perioadă de la 2 luni la 2 ani.
Sindromul Hammen-Rich sau pneumonia interstițială acută se dezvoltă odată cu clinica gripei și sindromul de detresă respiratorie acută. Există un curs fulgerător al bolii, cu insuficiență respiratorie rapid progresivă și un procent ridicat de decese.
Posibile modificări ale structurii pulmonare
Forma interstițială a pneumoniei se caracterizează prin diferite modificări patologice în structura pulmonară.
Pneumonia interstițială poate duce la modificări patologice în țesutul pulmonar
Modificări ale structurii pulmonare în funcție de forma pneumoniei:
| Forma de patologie | Caracteristici: |
| Formă normală (idiopatică) | Există o încălcare a arhitecturii plămânilor, fibroză cu modificări „celulare”. Focurile fibroblaste, eterogenitatea temporală a modificărilor fibroase sunt determinate histologic |
| Formă nespecifică | Sunt caracteristice inflamația interstițială variabilă și fibroza. Modificările devin omogene, cu focare fibroblastice rare în materialul histologic |
| Forma de organizare | Arhitectonica pulmonară este păstrată, în părțile inferioare ale căilor respiratorii există o răspândire neuniformă de țesut de granulație polipoidă |
| Leziunea pulmonară alveolară difuză | Se determină îngroșarea difuză a septurilor alveolare, organizarea alveolelor, membranelor hialine |
| Bronșiolită respiratorie | Modificările morfologice includ acumularea bronhocentrică de macrofage alveolare, inflamație minimă și fibroză |
| Forma descuamării | O leziune uniformă a parenchimului pulmonar este caracteristică, un număr mare de macrofage este determinat în lumenul alveolelor, leziunea interstitiului este minimă |
| Forma limfoidă | Caracterizată prin infiltrație limfocitară pronunțată a interstitiului asociată cu foliculii limfoizi peribronșici |
Diagnostic
Principalele metode de diagnostic includ:
- test de sânge clinic;
- Examinarea cu raze X a organelor toracice;
- tomografie computerizată de înaltă rezoluție;
- examen microscopic, citologic și bacteriologic al sputei;
- examen histologic al biopsiei pulmonare.
Boala este diagnosticată de un medic dacă există plângeri, simptome și o imagine corespunzătoare cu raze X.
În timpul unei examinări obiective a pacientului cu auscultare a plămânilor, se aude crepitus moale: mai întâi în segmentele bazale ale plămânilor, apoi de-a lungul tuturor câmpurilor pulmonare și în vârfurile plămânilor.
Tomografia computerizată cu rezoluție înaltă a plămânilor este efectuată pentru a confirma diagnosticul
Există respirație grea, raze fine umede sau uscate în plămâni. Deasupra zonei afectate cu percuție, se determină scurtarea sunetului.
Studiul funcției respirației externe prin efectuarea spirometriei și a diferitelor teste funcționale de respirație relevă ventilarea afectată și tulburări ale capacității de difuzie a plămânilor, de exemplu, în forma limfoidă, modificările de tip restrictiv sunt observate cu o scădere bruscă și extrem de bruscă a volumelor pulmonare.
Un test clinic de sânge și studii microbiologice sunt efectuate în scopul diagnosticului diferențial cu pneumonie bacteriană sau tuberculoză, deoarece în majoritatea cazurilor nu există modificări specifice ale pneumoniei interstițiale.
Testul clinic de sânge are o mare valoare diagnostică
Radiografia toracică prezintă opacificare bilaterală difuză a câmpurilor pulmonare sau modificări și consolidări progresive ale sticlei macinate. Imaginile prezintă o leziune difuză, o îngroșare a peretelui bronșic, se determină modificări focale sau difuze, cum ar fi sticla măcinată sau o creștere liniară a modelului pulmonar. Ulterior, apare bronșiectazia (expansiunea ireversibilă a bronhiilor).
În cazul fibrozei severe, se determină o scădere a volumului lobilor inferiori ai plămânilor.
Dar, în majoritatea cazurilor, este necesară o biopsie, deoarece datele de examinare nu sunt întotdeauna specifice sau capacitățile de diagnostic sunt adesea limitate. Analiza histologică este decisivă în stabilirea diagnosticului final.
Diagnosticul în timp util are un efect pozitiv asupra prognosticului.
Tratament
Eficacitatea tratamentului depinde de mai mulți indicatori: gradul de prevalență a leziunilor pulmonare, prezența bolilor și complicațiilor concomitente, starea generală a corpului uman.
Încetarea fumatului joacă un rol important în tratament
Un element obligatoriu în tratament este renunțarea la fumat, în special cu formă descuamativă și bronșiolită respiratorie.
Sub formă limfoidă, azatioprina sau ciclofosfamidele sunt prescrise în combinație cu un medicament glucocorticoid. Doza zilnică inițială de prednison este de 1 mg / kg greutate corporală. Tratamentul se efectuează în medie timp de 6 luni.
Colchicina, D-penicilamina, interferonul gamma-1b sunt utilizate ca agenți antifibrotici suplimentari. Se constată o creștere a eficacității terapiei atunci când se adaugă N-acetilcisteină la medicamentele antiinflamatoare.
Odată cu dezvoltarea hipoxiei, este necesară oxigenoterapia, odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, utilizarea vasodilatatoarelor. Dezvoltarea infecțiilor sau a complicațiilor purulente necesită numirea de medicamente antibacteriene și antifungice, în funcție de sensibilitatea agentului patogen patogen.
Pacienții cu leziuni pulmonare interstițiale sunt monitorizați îndeaproape în orice moment.
Pe fondul terapiei citostatice, sunt necesare teste regulate de urină
Când luați citostatice în prima lună, este necesar să faceți un test general de urină săptămânal. Apoi, analiza se repetă o dată la 2-4 săptămâni. Atunci când se utilizează ciclofosfamidă, analiza urinei este necesară pentru a diagnostica hematuria.
Pacienții cu formă limfoidă de pneumonie sunt vaccinați în mod regulat împotriva gripei și a infecției pneumococice.
Complicații
Odată cu începerea diagnosticului în timp util și a început tratamentul timpuriu, boala poate progresa lent, fără apariția complicațiilor.
Una dintre posibilele complicații este abcesul pulmonar
Dar cu un curs sever, este posibilă prezența unei patologii concomitente sau a unei terapii inadecvate, a complicațiilor pulmonare și extrapulmonare ale bolii:
- pleurezie;
- distrugerea pulmonară;
- abces pulmonar;
- pneumotorax;
- piopneumotorax;
- șoc toxic infecțios;
- insuficiență cardiovasculară;
- sindrom de detresă respiratorie;
- pneumoscleroză;
- Sindromul DIC.
Prognoza
Rezultatul pneumoniei depinde de prevalența procesului patologic, de prezența complicațiilor, de momentul inițierii terapiei și de starea corpului. Îmbunătățirea clinică și stabilizarea stării pacienților în timpul tratamentului se observă în 70% din cazuri, iar în 30% - pacienții au o rată de supraviețuire de zece ani.
Cu o scădere critică a proceselor de schimb de gaze și dezvoltarea insuficienței respiratorii severe, prognosticul este slab. Terapia de susținere este în curs de desfășurare. Odată cu dezvoltarea pneumosclerozei și a insuficienței cardiovasculare, speranța de viață este de 3-5 ani.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Alina Ervasova Obstetrician-ginecolog, consultant Despre autor
Studii: Prima Universitate de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
Experiență profesională: 4 ani de muncă în cabinetul privat.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
