Pneumonia La Copii - Simptome, Tratament, Vaccinare, Semne, Cauze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Pneumonie la copii

Conținutul articolului:

1. Factorii de risc și cauzele pneumoniei la copii
2. Formele bolii
3. Simptomele pneumoniei la copii
4. Diagnostic
5. Tratamentul pneumoniei la copii
6. Consecințe potențiale și complicații
7. Prognoza
8. Prevenirea

Pneumonia la copii este un proces inflamator acut sau cronic de etiologie bacteriană sau virală care afectează tractul respirator inferior. Boala este răspândită, cu o frecvență de 522,8 cazuri pentru fiecare 100.000 de copii cu vârsta sub 14 ani. În perioada de toamnă-iarnă, incidența crește.

Pneumonia la copii este o problemă urgentă în pneumologie și pediatrie pediatrică, deoarece, în ciuda tuturor realizărilor farmacoterapiei, boala este adesea însoțită de apariția complicațiilor periculoase, inclusiv a celor care pot duce la moarte.

Pneumonie la un copil cu radiografie

Factorii de risc și cauzele pneumoniei la copii

Există o serie de factori care contribuie la dezvoltarea pneumoniei la copii. Acestea includ:

• infecție virală respiratorie acută recentă;
• insuficiență renală;
• boli cardiovasculare;
• boala pulmonară obstructivă cronică;
• fibroză chistică;
• Diabet;
• boli și leziuni ale sistemului nervos central;
• convulsii;
• tulburări ale conștiinței;
• prematuritate;
• asfixie;
• hipotrofie;
• stări de imunodeficiență;
• focare cronice de infecție în organism (amigdalită, sinuzită, dinți cariați);
• hipotermie;
• stres;
• perioada postoperatorie timpurie;
• ventilația artificială a plămânilor.

Cauzele pneumoniei la copii sunt în mare măsură determinate de condițiile de infecție și de vârsta copilului. La nou-născuți, pneumonia este de obicei cauzată fie de infecția intrauterină, fie de cea nosocomială. Cei mai comuni agenți cauzali ai pneumoniei congenitale la copii sunt:

• chlamydia;
• citomegalovirus;
• Virusul varicelelor Zoster (agentul cauzal al varicelei și al zonei zoster);
• virusul herpes simplex tip 1 sau 2.

Diverse infecții pot provoca pneumonie la copii

Pneumonia dobândită în spital la nou-născuți cauzează de obicei:

• klebsiella;
• colibacil;
• Staphylococcus aureus;
• grupul B. streptococ hemolitic

La nou-născuți (pe termen lung și prematur), rujeola, parainfluenza, virusurile gripale și virusul sincițial respirator joacă un rol important în dezvoltarea pneumoniei. La copiii din primul an de viață, în 70-80% din cazuri, pneumonia dobândită în comunitate este cauzată de pneumococ. Mult mai rar, Moraxella, Haemophilus influenzae acționează ca agenți cauzali ai bolii.

La copiii preșcolari, următorii sunt agenții patogeni tradiționali:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobacter;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacil;
• haemophilus influenzae.

În structura incidenței pneumoniei la școlari, proporția formelor atipice ale bolii cauzate de infecția cu clamidie sau micoplasmă este în creștere.

Infecția intră în plămâni, de regulă, pe o cale aerogenă, adică în timpul inhalării aerului infectat cu microflora patogenă. Pneumonia intrauterină este cauzată de aspirația lichidului amniotic în combinație cu infecția intrauterină.

La copiii mici, pneumonia de aspirație este adesea observată, al cărei mecanism patologic de dezvoltare are la bază:

• disfagie;
• vărsături;
• reflux gastroesofagian;
• aspirația obișnuită a alimentelor cu regurgitare constantă;
• microaspirarea secreției nazofaringiene.

Pneumonia la copii poate fi cauzată, printre altele, de introducerea florei patogene în plămâni prin fluxul de sânge din orice alt focar de infecție din organism (cale hematogenă).

Ventilația artificială a plămânilor, bronhoscopia, inhalarea, spălarea bronhoalveolară, aspirația traheală devin factori predispozanți pentru apariția pneumoniei spitalicești.

Dezvoltarea unei infecții bacteriene în plămâni este adesea precedată de o infecție virală cu afectarea membranelor mucoase ale tractului respirator, o încălcare a funcțiilor de barieră a acestora, o scădere a imunității locale, o creștere a secreției de mucus și o încălcare a clearance-ului mucociliar. Ca rezultat, se creează condiții favorabile pentru pătrunderea bacteriilor patogene în bronhiolele terminale. Aici începe procesul inflamator, care se răspândește de la pereții bronhiolelor la parenchimul pulmonar, adică țesutul pulmonar în sine.

În bronhiolele afectate, sputa se acumulează, conținând o cantitate semnificativă de agenți patogeni. În timpul unei tuse, intră în celelalte bronșiole terminale prin bronhiile mari, provocând un proces inflamator în ele. Formarea unui focar inflamator este favorizată în mare măsură de obstrucția bronșică, ducând la apariția unor zone de hipoventilație în țesutul pulmonar.

Procesul inflamator din plămâni este însoțit de tulburări de microcirculație, infiltrare parenchimatoasă și formarea edemului interstițial. Acest lucru provoacă întreruperea schimbului de gaze, care, la rândul său, duce la hipercapnie, hipoxemie și acidoză respiratorie. Clinic, aceste modificări se manifestă prin insuficiență respiratorie acută.

Formele bolii

În practica clinică, la clasificarea pneumoniei la copii, se iau în considerare cauza bolii, durata și severitatea acesteia, caracteristicile morfologice cu raze X și condițiile infecției.

În conformitate cu condițiile de infecție, pneumonia la copii este împărțită în următoarele tipuri:

• congenitale (intrauterine) - simptomele bolii apar în primele 72 de ore din viața unui copil;
• neonatal - se dezvoltă la copiii din prima lună de viață, dar nu mai devreme de 72 de ore după naștere;
• spital (nosocomial) - acest grup include pneumonia care s-a dezvoltat în momentul în care copilul se afla în spital (nu mai devreme de 72 de ore de la momentul internării) sau în termen de 72 de ore de la externare;
• acasă (dobândită de comunitate) - se dezvoltă în afara zidurilor unei instituții medicale, cel mai adesea ca o complicație a ARVI.

Pneumonia de spital se caracterizează printr-un curs sever și o dezvoltare frecventă a complicațiilor, care se explică prin rezistența microflorei care le-a cauzat la majoritatea medicamentelor antibacteriene.

În funcție de cauza pneumoniei la copii, acestea sunt împărțite în bacteriene, virale, parazitare, fungice, clamidiale, micoplasme și mixte.

Pe baza caracteristicilor morfologice cu raze X, se disting următoarele forme de pneumonie la copii:

1. Focal (focal-drenaj). În unul sau mai multe segmente ale plămânului, există focare de infiltrare cu diametrul de până la 1 cm. Inflamarea este de natură catarală și este însoțită de formarea exsudatului seros în alveole. În cazurile în care mai multe focare inflamatorii separate fuzionează între ele, ele vorbesc despre o formă focală confluentă a bolii. În acest caz, leziunea poate deveni de dimensiuni semnificative, uneori chiar ocupând un întreg lob al plămânului.
2. Segmental. Inflamația acoperă imediat un întreg segment al plămânului și devine cauza atelectaziei sale (colaps). Boala are adesea o evoluție prelungită sau cronică, al cărei rezultat este bronșita deformantă sau fibroza pulmonară.
3. Crupous. Caracterizată printr-o inflamație infecțio-alergică cu un curs violent, care în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape succesive (bufeuri, hepatie roșie, hepatie gri, rezoluție). Cu pneumonia crupă la copii, procesul patologic este sublobar sau lobar localizat și afectează pleura, ducând la dezvoltarea pleuropneumoniei.
4. Interstitial. Agenții săi cauzali sunt ciuperci, viruși, pneumociste. Pacientul are proliferare și infiltrare a țesutului conjunctiv (interstițial) al plămânilor, care este fie focal, fie difuz.

Tipuri de pneumonie la copii, în funcție de localizarea leziunii

În funcție de severitatea evoluției clinice a pneumoniei la copii, acestea sunt împărțite în necomplicate și complicate, însoțite de dezvoltarea tulburărilor cardiovasculare, formarea focarelor septice, abcesul sau gangrena pulmonară, pleurezia, edemul pulmonar și insuficiența respiratorie.

În funcție de durata cursului, se distinge pneumonia acută și prelungită la copii. Pneumonia acută se rezolvă în decurs de 4-6 săptămâni. Semnele clinice și radiologice ale unui proces inflamator la plămâni cu un curs prelungit de pneumonie persistă mai mult de 6 săptămâni.

Simptomele pneumoniei la copii

Tabloul clinic al pneumoniei la copii este determinat de forma bolii. Pneumonia focală este de obicei o complicație a ARVI și se dezvoltă la 5-7 zile după apariția ARVI. În acest caz, semnele pneumoniei la copii sunt:

• creșterea temperaturii corpului până la 38-39 ° С;
• tulburari de somn;
• letargie;
• slăbiciune generală;
• lipsa poftei de mâncare;
• paloarea pielii;
• insuficiență persistentă sau vărsături (la sugari);
• dispnee;
• tuse (la începutul bolii uscat, apoi umed).

Pentru forma focală-confluentă a pneumoniei, este caracteristic un curs mai sever. La copii apare cianoza regiunii periorale, iar mușchii auxiliari participă la actul respirației. Adesea, boala este însoțită de dezvoltarea pleureziei, a sindromului toxic și a insuficienței respiratorii.

Principalele simptome ale pneumoniei la copii sunt slăbiciune, dificultăți de respirație, febră mare și tuse.

Pentru pneumonia segmentară la copii, febra, insuficiența respiratorie de severitate variabilă și sindromul de intoxicație sunt caracteristice. Acest tip de pneumonie este predispus la un curs prelungit cu formarea bronșiectaziei și fibroelectaziei.

Pneumonia crupă la copii începe brusc și are loc cu o creștere rapidă a simptomelor:

• o creștere a temperaturii corpului până la valori febrile (peste 38 ° C), însoțită de frisoane uriașe;
• durere toracică, agravată de o respirație profundă și tuse;
• insuficiență respiratorie severă;
• tuse sputa ruginită din cauza sângelui.

La copiii din primii ani de viață, pneumonia crupă poate fi însoțită și de dezvoltarea sindromului abdominal, care se caracterizează prin dureri abdominale, greață, vărsături și simptome ușoare de iritație peritoneală.

Tabloul clinic al pneumoniei interstițiale la copii este dominat de:

• slăbirea respirației;
• tuse dureroasă, paroxistică, cu spută dificilă;
• cianoza triunghiului nazolabial;
• dispnee.

Cu un curs sever de pneumonie, pot apărea semne de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă (scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, acrocianoză, umflarea venelor jugulare și a pulsației acestora etc.).

Diagnostic

Diagnosticul pneumoniei la copii se efectuează pe baza unei imagini clinice caracteristice a bolii, a datelor unui examen fizic (sunt detectate crepitante sau raze mici cu bule, respirație slăbită, scurtarea sunetului de percuție) și rezultatele examinării de laborator și instrumentale, inclusiv:

• un test general de sânge (se detectează leucocitoza, o accelerare a VSH, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga);
• test de sânge bacteriologic pentru identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice - se observă un rezultat pozitiv la aproximativ 30% dintre copiii cu pneumonie dobândită în comunitate, mai ales dacă s-a luat sânge înainte de începerea tratamentului cu antibiotice;
• examinarea bacterioscopică a sputei cu colorare Gram;
• examinarea bacteriologică a sputei cu definirea unei antibiotice;
• studiul stării imune - efectuat dacă copilul este suspectat că are o stare de imunodeficiență;
• examinarea radiografiei organelor toracice (se găsesc zone de infiltrare a țesutului pulmonar care au localizare, dimensiune și formă diferite);
• radiografie toracică în decubit dorsal - indicată pentru detectarea pleureziei sau empiemului;
• tomografie computerizată a plămânilor - efectuată dacă se suspectează o neoplasmă sau dezvoltarea unui proces distructiv;
• bronhoscopie - indicat pentru evoluția prelungită a bolii, suspiciune de neoplasm sau hemoragie pulmonară;
• un studiu al funcției respirației externe - permite un diagnostic diferențial cu sindromul de detresă respiratorie.

Pentru a identifica cauza pneumoniei la copii, se efectuează un examen bacteriologic al sputei cu colorare Gram

Pneumonia la copii necesită diagnostic diferențial cu bronșiolită, bronșită acută, fibroză chistică, tuberculoză, contuzie pulmonară, pneumonită hipersensibilă, vasculită pulmonară.

Tratamentul pneumoniei la copii

Indicații pentru spitalizarea copiilor cu pneumonie într-un spital:

• suferință respiratorie severă;
• implicarea în procesul patologic a mai mult de doi lobi pulmonari;
• copilărie și copilărie timpurie;
• encefalopatie severă;
• pleurezie;
• boli respiratorii cronice, de exemplu, astm bronșic;
• defecte congenitale ale inimii și ale vaselor mari;
• evoluția severă a bolilor renale (pielonefrita, glomerulonefrita);
• starea de imunodeficiență.

În perioada acută, copiilor li se prescrie odihnă strictă la pat, sarcină rațională de băut și hrană dietetică. Mâncarea se ia de 6-7 ori pe zi. Se recomandă mese lichide sau în piure. Dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine, corespunzătoare nevoilor de vârstă ale copilului bolnav, și un conținut crescut de vitamine A, C și grupa B. Limitați cantitatea de sare de masă și carbohidrați. Dieta ar trebui să includă alimente care conțin:

• săruri de calciu (lapte, chefir, iaurt, brânză de vaci, brânză ușoară);
• vitamina P (lămâi, coacăze negre, șolduri, ardei negru);
• Vitamine B (carne, pește, drojdie, decoct de tărâțe de grâu);
• acid nicotinic (brânză, ouă, carne albă de pui);
• vitamina A și caroten (fructe roșii și portocalii, fructe de pădure și legume).

Nutriția bogată în vitamine poate ajuta la accelerarea recuperării după pneumonie

Nutriția medicală organizată corect joacă un rol important în tratamentul complex al pneumoniei la copii. Ajută la accelerarea regenerării epiteliului căilor respiratorii, împiedică antibioticele să suprime microflora intestinală normală și astfel accelerează recuperarea copilului.

Imediat după stabilirea diagnosticului, copilului i se prescrie antibiotice empirice (se utilizează medicamente antibacteriene cu spectru larg). După primirea rezultatelor examinării bacteriologice și a antibioticogramei, antibioticul este înlocuit cu cel mai eficient pentru cazul dat. Cel mai adesea, beta-lactamele, cefalosporinele, macrolidele, fluorochinolonele, imipenemele sunt utilizate în tratamentul pneumoniei la copii. Dacă terapia continuă nu duce la o îmbunătățire semnificativă a stării în termen de 36-48 de ore, este necesar să înlocuiți antibioticul cu altul aparținând unui grup farmacologic diferit.

Tratamentul patogenetic și simptomatic al pneumoniei la copii constă în utilizarea a:

• antihistaminice;
• bronhodilatatoare;
• mucolitice;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Copiilor cu cianoză severă, dificultăți de respirație, hipoxie li se administrează oxigenoterapie.

După normalizarea temperaturii, sunt prezentate proceduri fizioterapeutice (percuție și masaj general al pieptului, inhalare, electroforeză, inductotermie, cuptor cu microunde), kinetoterapie pentru a evita congestia plămânilor.

Consecințe potențiale și complicații

Pneumonia la copii poate duce la dezvoltarea unei serii de complicații grave:

• abces pulmonar;
• gangrena plămânului;
• empiemul pleurei;
• șoc toxic infecțios;
• pleurezie;
• sindrom de detresă respiratorie;
• insuficiență cardiovasculară;
• Sindrom DIC;
• septicemie;
• insuficiență multiplă de organ.

Prognoza

Majoritatea cazurilor de pneumonie la copii, supuse unui diagnostic în timp util și unei terapii adecvate, duc la o recuperare completă. Cu un curs prelungit al bolii, există un risc ridicat de a dezvolta boli pulmonare obstructive cronice. Prognostic slab în următoarele cazuri:

• procesul inflamator din țesutul pulmonar este cauzat de o floră microbiană extrem de virulentă și agresivă;
• boala are loc pe fondul imunodeficienței, patologiei somatice severe;
• se observă dezvoltarea complicațiilor purulente-distructive.

Prevenirea

A fost dezvoltată prevenirea specifică a pneumoniei pneumococice. Acesta constă în stabilirea unei vaccinări împotriva pneumoniei pentru copii, în special a celor cu risc, care îi poate proteja de infecția cu pneumococ. Acest vaccin protejează împotriva mai multor boli cauzate de infecția pneumococică (Streptococcus pneumoniae), care include nu numai pneumonia, ci și endocardita, otita medie, meningita, artrita purulentă.

Prevenirea nespecifică a pneumoniei constă în efectuarea de măsuri generale care vizează creșterea imunității copilului:

• îngrijire bună a copiilor;
• proceduri de întărire;
• nutriție adecvată care să răspundă nevoilor legate de vârstă;
• tratament în timp util și adecvat al oricărei boli.

După ce suferă de pneumonie, copiii trebuie înregistrați la un medic pediatru timp de un an. Radierea se efectuează numai după examinare (radiografie toracică, hemoleucogramă completă), examinarea copilului de către un otorinolaringolog, imunolog, alergolog și pneumolog.

Videoclip YouTube legat de articol:

Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor

Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.

Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!