Insulina: funcții hormonale, tipuri, normă
Conținutul articolului:
- Funcțiile insulinei
- Boli asociate cu acțiunea insulinei
-
Terapia cu insulină
- Terapia combinată (tradițională) cu insulină
- Terapia cu insulină intensificată
- Tipuri de insulină
- Preparate comerciale de insulină
Insulina este o proteină sintetizată de celulele β ale pancreasului și constă din două lanțuri peptidice legate prin punți disulfidice. Oferă o scădere a concentrației de glucoză din serul sanguin, luând un rol direct în metabolismul glucidic.
Indicatorii normei de insulină în serul sanguin al unui adult sănătos se situează în intervalul de la 3 la 30 μU / ml (după 60 de ani - până la 35 μU / ml, la copii - până la 20 μU / ml).
Insulina din sânge este determinată de un test de sânge
Următoarele condiții duc la modificarea concentrației de insulină în sânge:
- Diabet;
- distrofie musculara;
- infecții cronice;
- acromegalie;
- hipopituitarism;
- epuizarea sistemului nervos;
- afectarea ficatului;
- malnutriție cu un conținut excesiv de ridicat de carbohidrați în dietă;
- obezitate;
- hipodinamie;
- suprasolicitare fizică;
- neoplasme maligne.
Funcțiile insulinei
Pancreasul are zone de congestie a celulelor β numite insulele Langerhans. Aceste celule produc insulină non-stop. După masă, concentrația de glucoză crește în sânge, ca răspuns la aceasta, crește activitatea secretorie a celulelor β.
Acțiunea principală a insulinei este de a interacționa cu membranele citoplasmatice, rezultând o creștere a permeabilității lor la glucoză. Fără acest hormon, glucoza nu ar putea să pătrundă în celule și ar experimenta foamea energetică.
În plus, insulina îndeplinește o serie de alte funcții la fel de importante în corpul uman:
- stimularea sintezei acizilor grași și glicogenului în ficat;
- stimularea absorbției aminoacizilor de către celulele musculare, datorită căreia există o creștere a sintezei de glicogen și proteine în acestea;
- stimularea sintezei glicerinei în țesutul lipidic;
- suprimarea formării corpurilor cetonice;
- suprimarea descompunerii lipidelor;
- suprimarea descompunerii glicogenului și proteinelor din țesutul muscular.
Astfel, insulina reglează nu numai metabolismul glucidic, ci și alte tipuri de metabolism.
Boli asociate cu acțiunea insulinei
Atât concentrațiile insuficiente, cât și excesive de insulină în sânge determină dezvoltarea unor condiții patologice:
- insulinom - o tumoare a pancreasului care secretă o cantitate mare de insulină, în urma căreia pacientul dezvoltă adesea condiții hipoglicemiante (caracterizate printr-o scădere a concentrației serice de glucoză sub 5,5 mmol / l);
- diabet zaharat de tip I (tip insulino-dependent) - producția insuficientă de insulină de către celulele β ale pancreasului duce la dezvoltarea acestuia (deficit absolut de insulină);
- diabet zaharat de tip II (tip insulin-independent) - celulele pancreasului produc insulină în cantități suficiente, dar receptorii celulelor își pierd sensibilitatea la aceasta (insuficiență relativă);
- șocul cu insulină este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a unei singure injecții a unei doze excesive de insulină (într-o formă severă, comă hipoglicemiantă);
- Sindromul Somoji (sindromul supradozajului cu insulină cronică) este un complex de simptome care apar la pacienții care primesc doze mari de insulină pentru o lungă perioadă de timp.
Terapia cu insulină
Terapia cu insulină este o metodă de tratament menită să elimine tulburările metabolismului glucidic și se bazează pe injectarea preparatelor de insulină. Este utilizat în principal în tratamentul diabetului zaharat de tip I și, în unele cazuri, și în cazul diabetului zaharat de tip II. Foarte rar, terapia cu insulină este utilizată în practica psihiatrică ca una dintre metodele de tratare a schizofreniei (tratamentul comei hipoglicemice).
Indicațiile pentru terapia cu insulină sunt:
- diabet zaharat de tip I;
- hiperosmolar diabetic, comă hiperlaccidemică, cetoacidoză;
- incapacitatea de a realiza compensarea metabolismului glucidic la pacienții cu diabet zaharat de tip II cu medicamente hipoglicemiante, dietă și activitate fizică dozată;
- diabet zaharat gestațional;
- nefropatie diabetica.
Injecțiile se administrează subcutanat. Acestea sunt efectuate folosind o seringă specială pentru insulină, seringă stilou sau pompă de insulină. În Rusia și țările CSI, majoritatea pacienților preferă să injecteze insulină folosind seringi stilou, care asigură dozarea exactă a medicamentului și administrarea practic nedureroasă.
Insulina se injectează subcutanat cu o seringă specială pentru insulină
Pompele de insulină sunt utilizate de cel mult 5% dintre pacienții cu diabet. Acest lucru se datorează costului ridicat al pompei și complexității utilizării acesteia. Cu toate acestea, introducerea insulinei folosind o pompă oferă o imitație exactă a secreției sale naturale, asigură un control glicemic mai bun și reduce riscul apariției consecințelor pe termen scurt și lung ale diabetului zaharat. Prin urmare, numărul pacienților care utilizează pompe dozatoare pentru tratamentul diabetului zaharat este în continuă creștere.
În practica clinică, se utilizează diferite tipuri de terapie cu insulină.
Terapia combinată (tradițională) cu insulină
Această metodă de terapie a diabetului zaharat se bazează pe administrarea simultană a unui amestec de insuline cu acțiune scurtă și lungă, ceea ce reduce numărul zilnic de injecții.
Avantajele acestei metode:
- nu este nevoie de monitorizarea frecventă a concentrației de glucoză din sânge;
- terapia poate fi efectuată sub controlul glucozei din urină (profil glucosuric).
Principalele dezavantaje:
- necesitatea respectării stricte a regimului zilnic, a activității fizice;
- necesitatea respectării stricte a dietei prescrise de medic, ținând cont de doza administrată;
- nevoia de a mânca de cel puțin 5 ori pe zi și întotdeauna în același timp.
Terapia tradițională cu insulină este întotdeauna însoțită de hiperinsulinemie, adică un nivel crescut de insulină în sânge. Acest lucru crește riscul de a dezvolta complicații, cum ar fi ateroscleroza, hipertensiunea arterială, hipokaliemia.
Practic, terapia tradițională cu insulină este prescrisă următoarelor categorii de pacienți:
- vârstnici;
- suferind de boli mintale;
- cu un nivel scăzut de educație;
- care au nevoie de îngrijire externă;
- incapabil să respecte schema zilnică recomandată de medic, dieta, momentul administrării insulinei.
Terapia cu insulină intensificată
Terapia cu insulină intensificată imită secreția fiziologică a insulinei în corpul pacientului.
Pentru a simula secreția bazală dimineața și seara, se administrează tipuri prelungite de insulină. După fiecare masă care conține carbohidrați, se administrează insulină cu acțiune scurtă (imitația secreției post-masă). Doza se schimbă constant în funcție de alimentele consumate.
Avantajele acestei metode de terapie cu insulină sunt:
- imitarea ritmului fiziologic al secreției;
- o calitate a vieții mai ridicată pentru pacienți;
- capacitatea de a adera la un regim zilnic și o dietă mai liberale;
- reducerea riscului de a dezvolta complicații tardive ale diabetului.
Dezavantajele includ:
- necesitatea de a educa pacienții cu privire la calculul XE (unități de pâine) și la selectarea corectă a dozei;
- necesitatea exercitării autocontrolului de cel puțin 5-7 ori pe zi;
- o tendință crescută de a dezvolta afecțiuni hipoglicemiante (în special în primele luni de la numirea terapiei).
Tipuri de insulină
Insulina se întâmplă:
- o singură specie (monospecifică) - sunt un extract din pancreasul unei specii de animale;
- combinat - conține în compoziția sa un amestec de extracte din pancreasul a două sau mai multe specii de animale.
După specii:
- uman;
- porc;
- bovine;
- balenă.
Există diferite preparate de insulină, care diferă în ceea ce privește viteza, durata acțiunii și originea.
În funcție de gradul de purificare, insulina este:
- tradițional - conține impurități și alți hormoni pancreatici;
- monopik - datorită filtrării suplimentare pe gel, conținutul de impurități din acesta este mult mai mic decât în cel tradițional;
- mono - component - are un grad ridicat de puritate (nu conține mai mult de 1% impurități).
În funcție de durata și vârful de acțiune, insulele de acțiune scurtă și prelungită (medie, lungă și ultra-lungă) sunt izolate.
Preparate comerciale de insulină
Următoarele tipuri de insulină sunt utilizate pentru tratarea pacienților cu diabet zaharat:
- Insulină simplă. Este reprezentat de următoarele medicamente: Actrapid MC (porc, monocomponent), Actrapid MP (porc, monopic), Actrapid HM (modificat genetic), Insuman Rapid HM și Humulin Regular (modificat genetic). Începe să acționeze la 15-20 de minute după injectare. Efectul maxim se observă în 1,5-3 ore de la momentul injectării, durata totală a acțiunii este de 6-8 ore.
- Insuline NPH sau insuline cu acțiune îndelungată … Mai devreme în URSS, acestea erau numite insulină protamină-zinc (PCI). Inițial, li s-a prescris o dată pe zi pentru a imita secreția bazală, iar insulinele cu acțiune scurtă au fost folosite pentru a compensa creșterea glicemiei după micul dejun și cină. Cu toate acestea, eficacitatea acestei metode pentru corectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților s-a dovedit a fi insuficientă și, în prezent, producătorii pregătesc amestecuri gata făcute folosind insulină NPH, ceea ce poate reduce numărul de injecții cu insulină la două pe zi. După administrarea subcutanată, efectul insulinei NPH începe după 2-4 ore, atinge un maxim după 6-10 ore și durează 16-18 ore. Acest tip de insulină este prezentat pe piață de următoarele medicamente: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
- Amestecuri fixe (stabile) gata preparate de NPH și insulină cu acțiune scurtă. Se injectează subcutanat de două ori pe zi. Nu este potrivit pentru toți pacienții cu diabet zaharat. În Rusia, există un singur amestec stabil gata preparat de Humulin M3, care conține 30% insulină scurtă Humulin Regular și 70% Humulin NPH. Acest raport este mai puțin probabil să provoace apariția hiper- sau hipoglicemiei.
- Insuline cu acțiune foarte lungă. Acestea sunt utilizate numai pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip II care au nevoie de o concentrație ridicată constantă de insulină în serul sanguin datorită rezistenței (rezistenței) țesuturilor la acesta. Acestea includ: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Acțiunea insulinelor pe termen lung începe la 6-8 ore din momentul injectării subcutanate. Maximul său este atins după 16-20 de ore, iar durata totală a acțiunii este de 24-36 de ore.
- Analogi de insulină umană cu acțiune scurtă, proiectați genetic (Humalog). Acestea încep să acționeze în decurs de 10-20 de minute după administrarea subcutanată. Vârful este atins în 30-90 de minute, durata totală a acțiunii este de 3-5 ore.
- Analogi de insulină umană fără vârf (cu acțiune îndelungată). Efectul lor terapeutic se bazează pe blocarea sintezei hormonului glucagon, care este un antagonist al insulinei, de către celulele alfa ale pancreasului. Durata acțiunii este de 24 de ore, nu există concentrație maximă. Reprezentanții acestui grup de medicamente sunt Lantus, Levemir.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
