Adenoizi: Chirurgie pentru îndepărtarea adenoizilor la copii
Conținutul articolului:
- Pregătirea pentru adenotomie: examinare
-
Cum este chirurgia adenoidă la copii
- Adenotomie clasică
- Adenotomie endoscopică
- Metode minim invazive pentru îndepărtarea adenoizilor
- Perioada postoperatorie
- Posibile complicații
- Când este necesară intervenția chirurgicală adenoidă
- Contraindicații la adenotomie
- Video
Operația pe adenoizi la un copil (adenotomie) se efectuează numai pe indicații stricte, când prezența vegetațiilor adenoide este asociată cu un risc mai mare decât îndepărtarea lor. Acest lucru se aplică situațiilor în care adenoizii creează obstacole semnificative în calea respirației nazale, determină copilul să rămână în urmă în dezvoltare, tulburări de auz persistente, otită medie cronică, astm bronșic, malocluzie și un tip de față adenoid. În alte cazuri, în prezența patologiei, terapia conservatoare este metoda de alegere.
Adenoizii sunt proliferarea patologică a amigdalelor nazofaringiene, care constă din țesut limfoid și aparține organelor sistemului imunitar, a căror sarcină este de a preveni pătrunderea infecției în organism prin căile respiratorii superioare. Această boală apare în copilărie; copiii de la 3 la 5 ani sunt cei mai vulnerabili la adenoizi.
Infecțiile virale respiratorii frecvente, bolile copilăriei și alergiile pot contribui la creșterea adenoidelor sau la vegetație.
Îndepărtarea chirurgicală a adenoizilor se recurge la epuizarea tuturor celorlalte opțiuni de tratament
Decizia cu privire la necesitatea tratamentului chirurgical este luată de medicul ORL curant (otorinolaringolog) împreună cu părinții copilului după ce s-a stabilit un grad semnificativ de mărire a adenoizilor și s-au epuizat posibilitățile terapiei conservatoare. Părinții trebuie informați cu privire la posibilele consecințe ale anulării operațiunii, precum și la riscurile asociate acesteia.
Pregătirea pentru adenotomie: examinare
În pregătirea operației, se efectuează o examinare medicală detaliată a copilului. Sunt colectate date de anamneză personală și familială, hardware și date de laborator.
Diagnosticul instrumental este de obicei limitat la radiografie, cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi necesar pentru tomografie computerizată, precum și pentru diagnostice suplimentare (de exemplu, ECG pentru suspiciunea de patologie cardiacă etc.).
Diagnosticul de laborator include un test de sânge general și biochimic, determinarea grupei de sânge și a factorului Rh, coagulogramă, teste pentru anumite infecții (HIV, hepatită virală), analiza generală a urinei.
Cum este chirurgia adenoidă la copii
Adenotomia planificată se efectuează în ambulatoriu sub anestezie locală (constă în aplicarea anestezicului pe mucoasa nazofaringiană), mai rar sub anestezie generală (inhalare și intravenoasă). În cazul bolilor sau complicațiilor concomitente, poate fi necesară spitalizarea timp de câteva zile. Operația de eliminare a adenoizilor la copii nu este dificilă, întreaga procedură, împreună cu anestezia și tratamentul antiseptic, durează 10-15 minute.
Adenotomie clasică
Îndepărtarea adenoizilor se efectuează cu ajutorul unui cuțit circular Beckman (adenotom). Este introdus în cavitatea bucală, plasându-l în așa fel încât vegetația adenoidă este complet acoperită de inel, după care sunt excizate cu o mișcare rapidă și îndepărtate prin gură. Apoi, medicul oprește sângerarea, care este de obicei minoră. Dacă este necesar, recurgeți la coagularea vaselor de sânge sau la tratamentul membranei mucoase cu un hemostatic.
Dezavantajul acestei metode este lipsa controlului vizual, motiv pentru care rămân deseori zone de vegetație limfoidă, care ulterior cresc din nou, oferind o recidivă a bolii. În plus, există riscul de rănire a țesutului din jur, care poate avea consecințe destul de grave.
Adenotomie endoscopică
Utilizarea tehnologiei endoscopice, care asigură un control vizual complet, crește semnificativ eficiența și siguranța procedurii. Endoscopul afișează o imagine scalată a câmpului de operare pe monitor, medicul controlează pe deplin procesul de excizie a amigdalelor nazofaringiene. Manipulatorul asigură o precizie sporită fără a lăsa fragmente de amigdală. Țesutul adenoid excizat este îndepărtat prin cavitatea bucală sau printr-o nară liberă de endoscop.
Dezavantajele tehnicii includ faptul că procedura este ceva mai lungă și necesită, de asemenea, echipamente speciale și abilitățile unui chirurg.
Metode minim invazive pentru îndepărtarea adenoizilor
În plus față de excizia chirurgicală, îndepărtarea adenoizilor poate fi efectuată prin electrocoagulare, operație cu unde radio, coblare și, de asemenea, folosind un laser. Această din urmă metodă este una dintre cele mai populare, deoarece, potrivit medicilor, oferă un rezultat bun, fără dureri semnificative atât în timpul, cât și după operație, fără sângerări și fără risc de infecție și recuperare rapidă.
Îndepărtarea adenoizilor cu laser se efectuează în două versiuni: rapidă (o singură dată) și treptată (lentă). Tratamentul treptat al vegetațiilor adenoide cu laser este preferat de mulți medici pediatri ca fiind cea mai blândă metodă. Metoda constă în acțiunea laserului asupra țesutului adenoid, ca urmare a acestuia scade de la procedură la procedură (pot fi până la 15 dintre ele înainte de îndepărtarea completă a adenoizilor).
Adenotomia endoscopică vă permite să vedeți în detaliu câmpul chirurgical
Perioada postoperatorie
De regulă, după operația pe adenoizi, copilul se întoarce acasă în aceeași zi, după câteva ore de supraveghere medicală. Datorită edemului postoperator, nu există o restaurare imediată a respirației nazale, se restabilește în termen de 7-10 zile. În perioada postoperatorie, pacientului i se pot prescrie picături nazale vasoconstrictoare, analgezice. Timp de una sau două zile, temperatura corpului poate crește la valori subfebrile (nu mai mari de 38 ° C), în acest caz, puteți oferi copilului un medicament antipiretic (Atenție! Nu administrați acid acetilsalicilic, puteți utiliza paracetamol și ibuprofen).
Până când țesuturile sunt complet vindecate, este necesar să se ofere copilului o dietă blândă. Mâncarea este luată sub formă moale, rasă (piure de cartofi, piure de supă, cereale vâscoase, jeleu), exclude produsele solide și iritante pentru membranele mucoase (băuturi acre, picante, picante și carbogazoase). Mâncarea fierbinte este exclusă (poate provoca sângerări), toate mesele sunt servite calde sau la temperatura camerei. Alimentele trebuie să fie complete în compoziție și bogate în calorii. Este mai bine dacă aveți 5-6 mese pe zi în porții mici.
Pentru perioada de reabilitare, sunt excluse activitățile fizice, scăldatul în apă fierbinte, rămânerea la căldură. Deoarece corpul copilului este slăbit după operație, este necesar să se evite contactul cu pacienții cu boli infecțioase, precum și șederea copilului în locuri aglomerate.
Pentru scurtarea perioadei de recuperare, reducerea edemului, restabilirea rapidă a permeabilității pasajelor nazale, precum și formarea obiceiului de respirație nazală a copilului, se recomandă exerciții de respirație. Luând doar câteva minute pe zi, este lipsit de efecte secundare și, în același timp, este extrem de eficient dacă este efectuat în mod regulat.
Exercițiile de respirație necomplicate ajută la refacerea respirației prin nas
Posibile complicații
Complicațiile după adenotomie sunt rare. Acestea includ inflamații infecțioase, tulburări ale urechii, traume la nivelul maxilarului inferior sau alte țesuturi din zona de intervenție, nevroză la copiii cu psihic labil (acestor copii li se recomandă adenotomie sub anestezie generală).
Durerea în gât postoperatorie, dificultăți de respirație nazală, una sau două vărsături de cheaguri de sânge nu sunt complicații.
Când este necesară intervenția chirurgicală adenoidă
În total, există trei grade de proliferare a adenoizilor. Inițial, pasajele nazale se suprapun cu 1/3, la a doua etapă - de la 1/3 la 2/3, la a treia - mai mult de 2/3.
Într-un stadiu incipient, creșterile adenoide se manifestă la copil prin pufuri periodice și / sau sforăit în timpul somnului de noapte. Pe măsură ce vegetația crește, sforăitul devine constant, într-o stare de veghe, respirația nazală este tulburată, treptat copilul începe să respire din ce în ce mai mult prin gură.
În cazul adenoizilor de gradul III, există congestie nazală constantă, descărcare nazală mucoasă sau mucopurulentă, tuse uscată, voce nazală, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune și oboseală crescută. Din cauza lipsei respirației nazale, se dezvoltă deficiența cronică de oxigen (hipoxie), manifestată prin cefalee, afectarea memoriei și a atenției, iar cu hipoxie prelungită, copilul începe să rămână în urmă în dezvoltare. Respirația prin gură îl obligă pe copil să o mențină deschisă în permanență, motiv pentru care se formează treptat un tip specific de față adenoidă și se formează o mușcătură patologică.
Pielea pacienților devine palidă, sub ochi apar cearcăne. Când adenoizii se suprapun peste tubul auditiv (Eustachian), auzul scade, există durere în urechi (de obicei într-o ureche), apar adesea otita medie și eustachita. Adenoidele în sine pot de asemenea să se inflameze, caz în care se dezvoltă adenoidită. Amigdalele palatine (amigdalita) sunt adesea implicate în procesul patologic.
Copiii care sunt obligați să respire prin gură inspiră aer încălzit și purificat insuficient, ceea ce duce la infecții respiratorii frecvente, care, la rândul lor, contribuie la creșterea în continuare a amigdalelor nazofaringiene - se formează un cerc vicios.
Adenoizii formează treptat un tip specific de față la copii
Simptomele enumerate asociate cu gradul al treilea de vegetație adenoidă sunt indicații pentru intervenția chirurgicală. Adenotomia poate fi efectuată unui copil de orice vârstă.
Contraindicații la adenotomie
Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al adenoizilor pot fi:
- boală infecțioasă acută (până la recuperarea completă);
- vaccinarea recentă (cu mai puțin de o lună înainte de data estimată a intervenției chirurgicale);
- tulburări de sângerare (necesită terapie corectivă înainte de operație);
- boli concomitente severe în stadiul decompensării.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
