Encefalopatie hepatica
Conținutul articolului:
- Formele bolii
- Cauze și factori de risc
- Etapele encefalopatiei hepatice
- Simptome de encefalopatie hepatică
- Diagnostic
- Tratamentul encefalopatiei hepatice
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Encefalopatia hepatică este o leziune toxică a sistemului nervos central care se dezvoltă pe fondul insuficienței hepatice severe și se manifestă prin tulburări neurologice și endocrine, depresie, inteligență scăzută și modificări ale personalității.
Encefalopatia hepatică se dezvoltă adesea pe fondul unei boli hepatice cronice. Conform statisticilor, se observă la aproximativ 60% dintre pacienții cu ciroză hepatică și este principala cauză a dizabilității persistente. În prezent, în țările dezvoltate, există o creștere a numărului de pacienți cu boli hepatice cronice. În acest sens, problemele legate de patogenie, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul encefalopatiei hepatice, al căror studiu va reduce mortalitatea în această afecțiune, sunt foarte relevante.
Sursa: moyagolova.ru
Formele bolii
În funcție de factorul etiologic, se disting mai multe tipuri de encefalopatie hepatică:
- tip A - datorită insuficienței hepatice acute;
- tipul B - cauzat de ingestia de neurotoxine din intestin in fluxul sanguin;
- tip C - asociat cu ciroză hepatică.
În funcție de rata de creștere a simptomelor, encefalopatia hepatică este împărțită în două forme:
- acut - se dezvoltă rapid, însoțit de tulburări psihice severe;
- cronice - simptomele cresc lent, de-a lungul lunilor și, uneori, chiar și de ani.
Cauze și factori de risc
Motivele dezvoltării encefalopatiei hepatice asociate cu insuficiență hepatică acută sunt:
- hepatită alcoolică;
- hepatită virală acută;
- cancer de ficat;
- boli și intoxicații, inclusiv medicamente, însoțite de moartea masivă a celulelor hepatice (hepatocitoliză).
Consumul prelungit de alimente proteice în cantități excesive, precum și reproducerea crescută activă a florei microbiene intestinale obligatorii, poate duce la ingestia de neurotoxine intestinale în patul vascular.
Ciroza ficatului se manifestă prin înlocuirea celulelor hepatice cu țesut conjunctiv (cicatricial), ceea ce duce în cele din urmă la inhibarea tuturor funcțiilor hepatice.
Factorii care pot declanșa procesul patologic al encefalopatiei hepatice sunt:
- intervenții chirurgicale;
- boli infecțioase;
- abuzul de alimente proteice;
- constipatie cronica;
- abuzul de băuturi alcoolice;
- sângerări gastro-intestinale;
- supradozajul anumitor medicamente (medicamente, diuretice, tranchilizante);
- dezvoltarea peritonitei pe fondul ascitei.
Cu insuficiență hepatică, corpul modifică presiunea hidrostatică și oncotică, echilibrul apă-electrolit, echilibrul acido-bazic. Astfel de modificări au un efect negativ asupra funcționării principalelor celule nervoase din creier - astrocite. Acest lucru se datorează faptului că aceste celule controlează intrarea neurotransmițătorilor și electroliților în celulele sistemului nervos central, neutralizează toxinele și reglează permeabilitatea barierei hematoencefalice.
Odată cu insuficiența hepatică, crește concentrația de amoniac în sânge, care, acționând asupra astrocitelor, le perturbă funcțiile, în urma cărora crește producția de lichid cefalorahidian și, în consecință, crește presiunea intracraniană și se dezvoltă edemul cerebral. În plus față de amoniac, astrocitele sunt, de asemenea, afectate negativ de aminoacizi, acizi grași, falsi neurotransmițători și produse de degradare sub-oxidate ale grăsimilor și carbohidraților.
Etapele encefalopatiei hepatice
Există patru etape în dezvoltarea encefalopatiei hepatice.
- Etapa subcompensată (inițială). Pacientul devine apatic, indiferent față de mediu sau, dimpotrivă, anxietatea îi crește. Icterul se intensifică, temperatura corpului poate crește la valori subfebrile.
- Etapa decompensată. Pacientul reacționează inadecvat la evenimente, iritabil, poate fi agresiv. Are mișcări rapide de flexie și extensie la încheietura mâinii și articulații metacarpofalangiene (tremurături), somnolență constantă în timpul zilei și insomnie noaptea.
- Etapa terminală. Pacientul este inhibat, pentru a intra în contact cu el, trebuie „agitat”, a strigat cu voce tare. Reacția la stimulii dureroși este păstrată. În unele cazuri, se observă un comportament inadaptativ (refuzul tratamentului și alimentelor, agresivitate, iritabilitate, țipete puternice).
- Etapa comatoasă. Mișcarea, reacția la stimulii tactili și dureroși sunt absente. Elevii nu mai răspund la lumină. Apar convulsii convulsive. În acest stadiu al encefalopatiei hepatice, moartea apare la 90% dintre pacienți.
Masa. Etape ale encefalopatiei hepatice:
| Etapă | Starea de conștiință | Statutul intelectual | Comportament | Funcții neuromusculare |
| 0 (latent) | Neschimbat | Scăderea concentrației și a memoriei (detectată prin cercetări vizate) | Neschimbat | Timp de execuție crescut pentru funcțiile psihometrice |
| Eu | Dezorientarea, tulburarea ritmului somnului și starea de veghe | Scăderea capacității de atenție logică, numărare | Depresie, iritabilitate, euforie, anxietate | Tremur, hiperreflexie, disartrie |
| II | Somnolenţă | Dezorientarea în timp, o scădere accentuată a capacității de numărare | Apatie, agresivitate, răspunsuri inadecvate la stimuli externi | Asterixis, disartrie severă, hipertonicitate |
| III | Sopor | Dezorientarea în spațiu, amnezie | Delir, reacții primitive | Asterixis, nistagmus, rigiditate |
| IV | Comă | - | - | Atonie, areflexie, lipsa de răspuns la durere |
Simptome de encefalopatie hepatică
Semnele encefalopatiei hepatice sunt tulburări mentale și neurologice:
- tulburări de comportament (apatie, indiferență, euforie, iritabilitate);
- monotonia vorbirii;
- tulburări de somn (insomnie noaptea și somnolență irezistibilă în timpul zilei);
- dizabilități intelectuale (tulburări de scriere, distragere a atenției, uitare);
- tulburări ale conștiinței (privirea fixă, letargia urmată de o tranziție la stupoare și apoi comă).
Pe măsură ce insuficiența hepatică crește, metabolismul produselor reziduale ale microflorei intestinale (mercaptani) din ficat este perturbat. Ca urmare, acestea încep să fie excretate din corp prin căile respiratorii și piele. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-un miros caracteristic „ficat” dulce.
La mulți pacienți, encefalopatia hepatică se manifestă prin zvâcniri asimetrice aritmice mari ale mușchilor gâtului, trunchiului și extremităților (tremor hepatic, asterix) apărute în momentul tensiunii tonice. Aspectul său indică o leziune a cerebelului.
Deteriorarea centrului de termoreglare se manifestă prin hipotermie sau hipertermie și, uneori, prin alternarea episoadelor de temperatură corporală crescută și scăzută.
Simptomele endocrine ale encefalopatiei hepatice includ:
- scăderea poftei sexuale;
- impotenţă;
- infertilitate.
Diagnostic
În diagnosticul de encefalopatie hepatică, o anamneză colectată corespunzător nu are o importanță mică (indicație de administrare a medicamentelor hepatotoxice, abuz de alcool, transfer de hepatită virală). La efectuarea unui examen medical, se acordă o atenție specială identificării semnelor tulburărilor psihice și ale simptomelor neurologice. Dacă un pacient cu comă hepatică are simptome sugestive de afectare a trunchiului cerebral, acesta este un semn de prognostic extrem de nefavorabil.
Metodele de laborator pentru diagnosticarea encefalopatiei hepatice includ:
- test de sânge general - o creștere a numărului de leucocite cu granularitate toxică a neutrofilelor, o scădere a trombocitelor, a eritrocitelor, a nivelurilor de hemoglobină;
- coagulogramă - o încălcare a funcției de sinteză a proteinelor a ficatului devine cauza deficitului de coagulopatie, care, pe măsură ce starea pacientului se agravează, se transformă în sindrom DIC;
- test de sânge biochimic - o creștere a nivelului de bilirubină, activitatea transaminazelor, fosfatazei alcaline, gamma-glutamatului transpeptidazei.
Dacă este indicat, se efectuează alte tipuri de teste de laborator, ale căror rezultate în encefalopatia hepatică indică dezvoltarea insuficienței multiple a organelor.
Pentru a determina gradul de afectare a ficatului, se efectuează următoarele:
- imagistica prin rezonanță magnetică a ficatului și a tractului biliar;
- Ecografia ficatului și a vezicii biliare;
- tomografie computerizată a tractului biliar;
- puncție biopsie a ficatului.
Pentru a evalua starea creierului, se efectuează electroencefalografia (EEG).
Encefalopatia hepatică trebuie diferențiată de alte afecțiuni patologice care duc la afectarea extrahepatică a sistemului nervos central:
- encefalopatie post-convulsivă, droguri și alcoolice;
- o creștere a azotului în sânge, neasociată cu cauze hepatice;
- tulburări metabolice;
- neuroinfecție;
- catastrofă intracraniană (ruptură de anevrism cerebral, hemoragie în ventriculii cerebrali, accident vascular cerebral hemoragic).
Tratamentul encefalopatiei hepatice
Terapia pentru insuficiența hepatică trebuie începută prin eliminarea cauzei care a provocat-o (oprirea sângerărilor gastro-intestinale, terapia bolilor infecțioase, oprirea consumului de medicamente hepatotoxice sau consumul de alcool). Regimul complex de tratament include curățarea intestinului, scăderea nivelului de azot, dietoterapie, măsuri simptomatice.
Pacientului i se prescrie o dietă săracă în proteine (nu mai mult de 1 g / kg / zi) și sare de masă pentru o lungă perioadă de timp. Dacă este necesar, se utilizează preparate de aminoacizi.
Sursa: online.org
Curățarea regulată a intestinelor ajută la eliminarea excesului de amoniac, reducând astfel efectul său negativ asupra stării sistemului nervos. În acest scop, se prescriu clisme de curățare, care iau preparate de lactuloză, sulfat de zinc, ornitină.
Tratamentul encefalopatiei hepatice include numirea unor forme orale de antibiotice cu spectru larg cu capacitate redusă de resorbție (vancomicină, neomicină, kanamicină), care suprimă activitatea vitală a microflorei intestinale.
Când este necesară sedarea, se preferă haloperidolul. Numirea tranchilizantelor benzodiazipinice pentru encefalopatia hepatică este nedorită.
Consecințe potențiale și complicații
Encefalopatia hepatică este adesea însoțită de apariția diferitelor complicații, dintre care cele mai frecvente sunt:
- aderarea unei infecții secundare;
- sângerare;
- pancreatită;
- pneumonie de aspirație;
- umflarea creierului.
Prognoza
Prognosticul pentru encefalopatia hepatică este, în general, slab. În stadiul I-II al bolii, rata mortalității atinge 35%, iar în stadiul III-IV, depășește 80%. Rata de supraviețuire este ușor mai mare la pacienții cu encefalopatie hepatică cronică. La pacienții cu ciroză hepatică, factorii care agravează prognosticul sunt:
- hipoproteinemie;
- ascita;
- icter.
Cea mai nefavorabilă evoluție a encefalopatiei hepatice acute este caracteristică pacienților cu vârsta sub 10 și peste 40 de ani, precum și în cazul dezvoltării acesteia pe fondul unui conținut scăzut de proteine serice, icter și hepatită virală.
Prevenirea
Prevenirea encefalopatiei hepatice include următoarele măsuri:
- un stil de viață sănătos (nutriție bună, refuzul de a bea alcool);
- detectarea în timp util și tratamentul activ al bolilor hepatice;
- limitarea aportului de medicamente cu efecte hepatotoxice.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
