Meningiomul Creierului: Tratament, Intervenție Chirurgicală, Prognostic, Cauze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Meningiom

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori predispozanți
2. Formele histologice ale meningiomului
3. Simptome de meningiom
4. Diagnosticul meningiomului
5. Tratamentul meningiomului
6. Posibile complicații
7. Prognosticul meningiomului
8. Prevenirea
9. Video

Meningiomul sau endoteliomul arahnoid este o tumoare care apare din celulele meningelor arahnoide (arahnoide), una dintre cele trei membrane care înconjoară creierul și măduva spinării. Acesta este situat între suprafața creierului, numită cea dură și cea mai profundă - pia mater, și reprezintă 25-30% din toate tumorile primare ale sistemului nervos central. În majoritatea cazurilor, meningiomul este o neoplasmă benignă. Simptomele bolii depind de structura histologică, localizarea și dimensiunea tumorii. Tratamentul principal pentru meningiom este îndepărtarea chirurgicală.

Meningiomul în cele mai multe cazuri este benign, tratamentul constă în îndepărtarea acestuia

Cauze și factori predispozanți

Există o serie de factori care contribuie la dezvoltarea unei tumori.

Factor predispozant	Caracteristică
Radiații ionizante	Radiografia, iradierea radioactivă, în special în doze mari, este unul dintre factorii etiologici semnificativi care cresc semnificativ probabilitatea formării educației.
Leziuni cerebrale	Riscul de formare și creștere a meningiomului crește odată cu diferite leziuni ale oaselor craniului și ale creierului.
Tulburări genetice	Anomaliile cromozomiale joacă un anumit rol în dezvoltarea patologiei: pierderea unui site sau a întregului cromozom 22 crește semnificativ riscul de neoplasm al membranei arahnoide. Endoteliomul arahnoidian se găsește adesea la pacienții cu neurofibromatoză de tip II (NF2). Aceasta este o boală ereditară asociată cu mutații ale genei NF2, care este localizată pe brațul lung al cromozomului 22.
Vârstă	Cel mai adesea, patologia este detectată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 35 și 70 de ani. Vârful vârstei incidenței scade la 45-55 de ani. Tumorile sunt rar întâlnite la copii și la persoanele cu vârsta peste 75-80 de ani.
Gen	Incidența la femei este de 2,5 ori mai mare decât la bărbați. Cu toate acestea, la bărbați, un tip malign de tumoare este detectat de 3 ori mai des.
Fundal hormonal	Există o legătură între tumoare și fundalul hormonal la femei: incidența crește în timpul menopauzei, dimensiunea meningiomului poate crește în timpul sarcinii.

Riscul de a dezvolta un neoplasm devine mai mare în prezența mai multor factori predispozanți.

Formele histologice ale meningiomului

În funcție de structura țesutului, există trei tipuri de tumori care caracterizează malignitatea acestuia.

Gradul de malignitate	Greutatea specifică în rândul tuturor meningioamelor	Caracteristică	Varianta histologică a tumorii
Gradul 1	Până la 92-95%	Caracterul benign, absența atipiei și invazia țesuturilor înconjurătoare, creșterea lentă, prognosticul favorabil, rata scăzută de recidivă.	O variantă tipică a unei tumori, incluzând 9 subtipuri: meningotelimatoasă, fibroasă, de tranziție, psammomatoasă, angiomatoasă, microchistică, secretorie, cu abundență de limfocite, metaplastice.
Gradul 2	Până la 4-5%	Caracter atipic, creștere mai rapidă și mai agresivă, rată de recurență mai mare, prognostic mai puțin favorabil.	Varianta atipică a unei tumori, incluzând 3 subtipuri: celulă atipică, cordoidă, limpede.
Gradul 3	Aproximativ 1-3%	Caracter malign, creștere agresivă, însoțită de invazie în țesuturile înconjurătoare, un procent ridicat de recidive, prognostic slab.	Varianta malignă a unei tumori, incluzând 3 subtipuri: anaplastic, rabdoid, papilar.

Simptome de meningiom

Este imposibil să se evidențieze simptome neurologice specifice caracteristice bolii. Foarte des, de câțiva ani, pacientul nu știe despre prezența unei tumori intracraniene, deoarece patologia este asimptomatică, iar prima sa manifestare în majoritatea cazurilor este cefaleea. La început, de asemenea, nu diferă în ceea ce privește caracteristicile specifice și este descris ca dureros, plictisitor sau exploziv.

Cefaleea este principalul simptom al meningiomului

Manifestările clinice ale unui meningiom al creierului depind în mare măsură de localizarea acestuia în cavitatea craniană.

Localizarea tumorii	Manifestări clinice tipice
Sinus parasagital, falx sau seceră a creierului (o foaie a durei mater care se extinde în fanta longitudinală a creierului mare între cele două emisfere)	Dacă creșterea unei tumori are loc în lobul frontal, atunci poate suferi o activitate nervoasă mai mare: gândirea și memoria. Când este localizat în secțiunea medie, pot apărea slăbiciune, amorțeală și crampe la nivelul extremităților inferioare.
Suprafața emisferului	Există dureri de cap, convulsii, manifestări neurologice focale datorate localizării specifice a neoplasmului pe suprafața creierului.
Aripile principale ale oaselor	Insuficiență vizuală, pierderea sensibilității feței, amorțeală, contracții convulsive.
Zona olfactivă	Posibilă încălcare a funcției olfactive ca urmare a comprimării nervului corespunzător, cu o dimensiune semnificativă a tumorii - compresia nervului optic, manifestată prin insuficiență vizuală.
Regiunea supraselară (deasupra diafragmei sella turcica)	Diferite tulburări ale funcției vizuale.
Fosa craniană posterioară	Scăderea sau pierderea auzului, lipsa coordonării, instabilitatea la mers sunt posibile.
Ventriculii cerebrali	Ieșirea lichidului cefalorahidian poate fi perturbată, se poate dezvolta acumularea excesivă a acestuia în sistemul ventricular - hidrocefalie. Consecința este amețeli, dureri de cap, modificări ale funcțiilor mentale.

Diagnosticul meningiomului

Procesul de stabilire a diagnosticului corect este uneori întârziat datorită faptului că tumora în majoritatea covârșitoare a cazurilor este caracterizată de o creștere lentă și absența unor manifestări specifice pronunțate. Un factor suplimentar care împiedică diagnosticul în timp util este vârsta pacienților. Deoarece incidența maximă scade în perioada de după 50-60 de ani, reclamațiile pacienților sunt adesea privite ca procese legate de vârstă care însoțesc îmbătrânirea naturală.

Prezența semnelor de disfuncție mentală în creștere, dureri de cap persistente, simptome ale presiunii intracraniene crescute ar trebui să fie motivul unui examen neurologic amănunțit folosind metode moderne de neuroimagistică.

Metoda de diagnosticare	Caracteristică
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)	Este principala metodă de diagnosticare a meningioamelor. Valoarea, fiabilitatea și conținutul informațional al metodei crește odată cu îmbunătățirea contrastului, ceea ce implică administrarea intravenoasă a unui agent de contrast special care sporește intensitatea semnalului de rezonanță magnetică al țesuturilor țintă. Metoda oferă o reprezentare vizuală a vasculaturii tumorale, gradul de deteriorare a arterelor și sinusurilor venoase, relația dintre meningiom și țesuturile din jur. Una dintre trăsăturile caracteristice ale meningiomului la RMN, care este prezentă la 65% din aceste tumori, este „coada durală”. Aceasta este zona durei mater care este implicată în proces și acumulează intens agent de contrast. Metoda nu permite întotdeauna vizualizarea clară a calcificărilor (acumularea sărurilor de calciu în țesuturi) și a focarelor de hemoragie.
Tomografie computerizată (CT)	Rolul principal și avantajul clar al CT în diagnosticul meningiomului este detectarea și vizualizarea modificărilor osoase și calcificărilor în tumoră. Fiabilitatea metodei este sporită prin contrast intravenos.
Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)	Metoda se bazează pe urmărirea unui izotop radioactiv de scurtă durată injectat în fluxul sanguin cerebral înainte de procedură. La scanare, datele despre distribuția izotopului în țesutul cerebral sunt prelucrate de un computer și convertite într-o imagine tridimensională. Metoda este utilizată pentru a clarifica diagnosticul în caz de recurență tumorală.

Metodele enumerate sunt de bază în diagnosticul meningiomului, care este cel mai adesea un singur nod delimitat de țesuturile din jur. Într-un procent mult mai mic de cazuri, există o natură lobulară sau multinodulară a creșterii, infiltrarea structurilor din apropiere. Dimensiunea tumorii poate fi atât gigantică, cât și nesemnificativă.

Tratamentul meningiomului

Printre mulți factori care determină alegerea tratamentului, se pot distinge cei mai importanți:

• dimensiunea meningiomului;
• varianta histologică a tumorii;
• locația educației;
• simptomatologie;
• starea generală a pacientului;
• capacitatea pacientului de a suporta efectul terapeutic.

Pacienților cu diagnostic de meningiom li se pot oferi mai multe opțiuni pentru tactici de tratament.

Metoda de tratament	Caracteristică
Eliminarea online	Deoarece majoritatea endotelioamelor arahnoide sunt benigne, chirurgia este tratamentul principal. Scopul operației și rezultatul său final depind în mare măsură de apropierea tumorii de structurile cerebrale importante din punct de vedere funcțional și de gradul de implicare a formațiunilor vasculare și a nervilor în proces. În cazul îndepărtării complete a meningiomului, se asigură practic o vindecare, iar probabilitatea reapariției este semnificativ redusă. Dar, cu unele meningioame, operația nu este întotdeauna posibilă într-un volum radical. Acest lucru se aplică cazurilor în care structurile vitale ale creierului, vasele de sânge sunt afectate. Deși obiectivul principal al intervenției chirurgicale este îndepărtarea tumorii, este la fel de important să se îmbunătățească sau să se păstreze funcțiile neurologice ale pacientului. În cazul unui risc ridicat de complicații în timpul intervenției chirurgicale radicale, este posibilă îndepărtarea parțială a tumorii cu observarea dinamică ulterioară.
Terapie cu radiatii	Tehnica care utilizează radioterapia convențională nu este practic utilizată pentru a trata majoritatea tipurilor de meningioame datorită eficienței sale scăzute. Este posibil să se utilizeze o versiune stereotaxică a iradierii (concentrarea fluxului de radiații pe o țintă specifică) pentru tratamentul tumorilor localizate în zone dificil de îndepărtat prin intervenție chirurgicală sau adiacente structurilor cerebrale importante funcțional. Combinarea radioterapiei stereotactice cu o metodă operativă își găsește și ea aplicația. În acest caz, partea de tumoare care rămâne după tratamentul chirurgical este supusă radiației. Această tactică reduce riscul de recidivă.
Embolizarea endovasculară	O procedură chirurgicală cu raze X intravasculare, care constă în blocarea selectivă a vaselor de sânge cu emboli speciali, care oprește fluxul de sânge către tumoare. Uneori se efectuează înainte de operație pentru a elimina meningiomul pentru a reduce riscul de sângerare. Pentru pacienții cu contraindicații absolute pentru intervenția chirurgicală, metoda poate fi considerată drept principalul tratament.

Majoritatea meningioamelor necesită intervenție chirurgicală

Chimioterapia nu este utilizată pentru tratarea meningioamelor benigne.

Nu toți pacienții au nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență. Monitorizarea sub supravegherea RMN și CT poate fi recomandată pacienților care:

• nu există manifestări neurologice;
• tumora există mult timp și este însoțită de simptome minore care nu au un efect negativ pronunțat asupra calității vieții;
• manifestările clinice progresează foarte lent și există restricții asupra tratamentului, de exemplu, legate de vârstă;
• tratamentul prezintă un risc ridicat de complicații.

Posibile complicații

În absența tratamentului, meningioamele benigne pot crește până la o dimensiune semnificativă, provocând compresia structurilor creierului și o creștere a simptomelor neurologice. Formele maligne de meningioame sunt periculoase pentru creșterea lor infiltrativă, metastazarea altor organe și recurența frecventă.

Prognosticul meningiomului

Prognosticul unui tip tip de meningiom cu diagnostic în timp util și îndepărtare radicală este favorabil; tratamentul suplimentar nu este de obicei necesar. Atipice, maligne, multiple variante ale unei tumori au un prognostic îndoielnic și adesea slab. Rata recurenței în termen de cinci ani de la eliminarea completă este de 38% pentru prima și de 78% pentru a doua.

Trebuie remarcat faptul că prognoza este influențată de mai mulți factori:

• patologie somatică concomitentă (cardiopatie ischemică, diabet zaharat, ateroscleroză etc.);
• vârsta pacientului;
• caracteristicile tumorii (localizare, dimensiune, aport de sânge);
• anamneza bolii (prezența unei intervenții chirurgicale pe creier, radioterapie mai devreme).

Dependența de vârstă este următoarea: cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât consecințele pe termen lung sunt mai favorabile.

Prevenirea

Nu există măsuri speciale pentru prevenirea bolii, dar menținerea unui stil de viață sănătos este o metodă universală pentru prevenirea oricărei patologii.

Video

Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor

Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!