Encefalopatia Hipertensivă A Creierului: Ce Este, Tratamentul

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Encefalopatia hipertensivă - ce este?

Conținutul articolului:

Cauze și factori de risc
Semne de encefalopatie hipertensivă
Diagnostic
Cum se tratează encefalopatia hipertensivă a creierului
Prognoza
Video

Encefalopatia hipertensivă - ce este? Aceasta este o afecțiune patologică care este o disfuncție a creierului uman, care se dezvoltă pe fondul hipertensiunii. Această patologie este înregistrată la pacienții de toate grupele de vârstă. Codul ICD-10 pentru encefalopatia hipertensivă (encefalopatia hipertensivă) este I67.4.

Una dintre diferențele semnificative dintre encefalopatia hipertensivă (discirculatorie) și aterosclerotică este leziunea predominantă nu a vaselor sanguine mari intra și extracraniene, ci a vaselor cerebrale de calibru mic.

Encefalopatia hipertensivă - o boală a creierului cauzată de hipertensiunea arterială

Împărțirea în encefalopatie hipertensivă și aterosclerotică este destul de arbitrară, deoarece, pe fondul hipertensiunii arteriale, apar leziuni aterosclerotice ale vaselor de sânge ale creierului. În astfel de cazuri, se stabilește un diagnostic de encefalopatie mixtă.

Pe fondul bolii, se dezvoltă tulburări cognitive pronunțate, necroză tisulară și disfuncții ale unui număr de organe și sisteme.

Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, modificările care au avut loc pot fi reversibile.

Cauze și factori de risc

Boala apare ca urmare a unei încălcări a fluxului de sânge prin arterele alterate ale creierului. Cel mai adesea diagnosticat la pacienții adulți sub 45 de ani. Chiar și o singură creștere a tensiunii arteriale poate afecta negativ starea sistemului nervos central. Conform unui număr de studii, o creștere regulată a tensiunii arteriale (TA) până la 160 cu 95 mm Hg. Artă. crește riscul de a dezvolta encefalopatie hipertensivă de 4 ori.

Cu o creștere moderată a tensiunii arteriale, se activează un mecanism de protecție care previne ruperea vaselor de sânge de calibru mic și stabilizează presiunea pulsului în diferite părți ale arterelor. Cu o creștere frecventă a tensiunii arteriale, pereții vaselor mici și mijlocii hipertrofiază, ceea ce duce la îngustarea lumenului vasului și la dezvoltarea hipoxiei cronice în țesuturi și organe, inclusiv în creier.

Principalele cauze ale encefalopatiei hipertensive sunt predispoziția ereditară, bolile sistemului urinar și ale sistemului nervos central. Patologia se dezvoltă adesea cu eclampsie, nefrită acută, accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor (tulburare acută tranzitorie a circulației sângelui în creier), feocromocitom, creșteri ale tensiunii arteriale, criză hipertensivă complicată. De obicei, procesul patologic se dezvoltă la pacienții cu hipertensiune de gradul 2. La 3 grade de hipertensiune arterială necontrolată, se observă encefalopatie discirculatorie la toți pacienții. Crizele hipertensive periculoase și oligosimptomatice și hipertensiunea fără cap, în care crește în principal presiunea diastolică (mai mică).

Factorii de risc includ stresul mental crescut, stresul, nivelurile ridicate de colesterol, creșterea numărului de trombocite în sânge, abuzul de alcool și consumul de droguri.

Semne de encefalopatie hipertensivă

Tabloul clinic al bolii depinde de amploarea și localizarea leziunii țesutului nervos.

În faza inițială, semnele procesului patologic nu pot fi exprimate, iar boala poate fi detectată întâmplător în timpul unei examinări de către un neurolog.

Odată cu progresul procesului patologic, pacientul dezvoltă tulburări senzoriale, cognitive și motorii de severitate variabilă.

Encefalopatia cu hipertensiune arterială poate fi acută sau cronică.

Semnele clinice ale encefalopatiei acute hipertensive includ o durere de cap intensă cu caracter apăsător sau izbucnitor, care este localizată mai întâi în regiunea occipitală și apoi răspândită pe întregul cap, amețeli, dezorientare în spațiu și timp, greață și vărsături care nu aduc ușurare, convulsii, tulburări de vedere (pierderea parțială sau completă a vederii, umflarea nervului optic), tulburări de auz, anxietate, tulburări de conștiență. Starea se agravează cu strănut, tuse, tensiune a mușchilor gâtului, posibil o încălcare a sensibilității superficiale.

Encefalopatia acută în criza hipertensivă precede accidentul vascular cerebral în unele cazuri.

Cel mai frecvent simptom al encefalopatiei hipertensive este cefaleea intensă.

Encefalopatia cronică are 3 etape.

Caracterizat de dureri de cap frecvente de localizare diferită, amețeli, tulburări de memorie și atenție, anisoreflexie. Se observă tulburări de somn, slăbiciune și oboseală. La examenul neurologic, sindromul vestibulo-atactic, tulburările senzoriale și pareza sunt absente.
Scăderea funcțiilor cognitive continuă, se observă labilitate emoțională, lacrimă și resentimente. Pacientul își evaluează adesea în mod incorect starea și refuză tratamentul, ceea ce duce la progresia rapidă a patologiei. Examenul neurologic relevă sindromul discordant, dismnestic, piramidal, amiostatic. De regulă, una dintre ele domină. Capacitatea de a lucra este semnificativ redusă.
Apare sindromul pseudobulbar. Pot apărea convulsii epileptice, infarct lacunar și demență. Parkinsonismul se dezvoltă adesea la pacienții vârstnici. Deficiențele cognitive devin cauza adaptării zilnice și sociale afectate. Pacienții își pierd capacitatea de activitate intenționată, au nevoie de îngrijire medicală constantă și ajutor extern. Acest lucru poate servi drept pretext pentru recunoașterea dizabilității și incapacității pacientului cu atribuirea unuia sau a altui grup de handicap.

Diagnostic

Diagnosticul se efectuează în mai multe etape. În primul rând, pacientul este diagnosticat cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială simptomatică, sunt specificate forma și cauzele bolii. Examinarea de către un neurolog are ca scop determinarea semnelor clinice ale encefalopatiei hipertensive.

Pentru a face un diagnostic, ei apelează la imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată. În prima etapă a bolii, orice modificări nu sunt de obicei detectate, dar odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, se dezvăluie focare ischemice cu o cavitate în centru (lacune), aspectul cărora nu este asociat cu un accident vascular cerebral. Spre deosebire de encefalopatia aterosclerotică a creierului cu hipertensiune, procesul patologic implică în principal substanța albă a creierului și structurile subcorticale.

Ca parte a diagnosticului diferențial, poate fi necesară consultarea cu un psihiatru. Pentru a exclude o serie de boli (anemie, leziuni toxice ale creierului în insuficiența renală sau hepatică, boli endocrine), se efectuează teste de laborator (teste de sânge generale și biochimice). În plus, este prescrisă o analiză pentru sifilis (pentru a exclude înfrângerea encefalopatiei sifilitice). Pentru a determina leziunile aterosclerotice generalizate ale vaselor de sânge, se efectuează ultrasunete Doppler ale arterelor cervicale. Evaluarea activității bioelectrice a creierului se efectuează utilizând electroencefalografia. Măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian și studiul său ulterior de laborator se efectuează folosind o puncție a coloanei vertebrale.

Diagnosticul diferențial al encefalopatiei acute se efectuează cu accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie subarahnoidă, encefalopatie toxică.

Cum se tratează encefalopatia hipertensivă a creierului

În primul rând, este selectată o terapie antihipertensivă adecvată, care vă permite să reduceți treptat tensiunea arterială pentru a evita ischemia cerebrală totală.

Se folosesc adesea medicamente combinate pe termen lung - combinații de diuretice, antagoniști ai calciului, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocante. A atins și menținut un astfel de nivel al tensiunii arteriale, la care amenințarea cu riscul de complicații cerebrovasculare este minimă.

În forma acută a bolii, se face o alegere în favoarea diureticelor datorită efectului lor anti-edem. Când le luați, este necesar să controlați echilibrul electroliților din sânge.

În encefalopatia cronică, pe lângă medicamentele antihipertensive, se folosesc medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui (trombolitice, agenți antiplachetari), medicamente care stimulează metabolismul și vitamine. În cazul afectării cognitive severe, sunt prescrise stimulente neurometabolice. În prezența tulburărilor de comportament și afective, pot fi utilizate normotimice, sedative, antidepresive.

Tratamentul adecvat poate duce la involuția completă a semnelor de encefalopatie

Pacienții sunt sfătuiți să petreacă mai mult timp în aer liber, să evite situațiile stresante și să normalizeze somnul și odihna.

Tratamentul eficient al hipertensiunii arteriale în stadiile incipiente poate preveni dezvoltarea encefalopatiei, cu toate acestea, pacienții cu hipertensiune de gradul 1 nu au adesea simptome pronunțate ale hipertensiunii arteriale și nu sunt conștienți de patologia lor, motiv pentru care este ratat cel mai favorabil moment al terapiei.

Prognoza

Tratamentul selectat corect face posibilă încetinirea progresiei bolii și, în unele cazuri, îi permite inversarea dezvoltării. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, este de obicei posibilă păstrarea adaptării gospodăriei, sociale și profesionale a pacientului pentru o lungă perioadă de timp, pentru a îmbunătăți prognosticul bolii.

Leziunile focale mici multiple ale creierului pacientului reduc eficacitatea tratamentului medicamentos al bolii și înrăutățesc semnificativ prognosticul acesteia, chiar dacă se obține un control bun al tensiunii arteriale.