Mastoidita
Conținutul articolului:
- Cauzele mastoiditei
- Formele bolii
-
Stadiile bolii
- Etapa exudativă
- Etapa proliferativă
- Simptomele mastoiditei
- Caracteristicile evoluției bolii la copii
- Metode de diagnostic
-
Tratamentul mastoiditei
- Tratament conservator
- Tratament operativ
- Complicații și consecințe
- Prognoza
- Cum se previne dezvoltarea mastoiditei
- Video
Mastoidita este o inflamație a membranei mucoase, a periostului și a țesutului osos al procesului mastoid. Mastoidul este partea osului temporal care conține celule umplute cu aer. Procesul este mărginit de membrana timpanică, de aici se răspândește cel mai adesea infecția. Boala se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des copiii sub 7 ani și tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani se îmbolnăvesc.
Mastoidita - inflamația procesului mastoid al osului temporal
Cauzele mastoiditei
Motivul principal pentru dezvoltarea bolii este pătrunderea microorganismelor în procesul mastoid. Microflora cu mastoidită este diversă: streptococ hemolitic și ecologic, Staphylococcus aureus, pneumococ, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. Pătrunderea infecției poate apărea în mai multe moduri:
- otogenic - infecția se răspândește din urechea medie (cu otită medie);
- hematogen - introducerea bacteriilor are loc odată cu fluxul sanguin dintr-un alt focar de inflamație (cu sepsis);
- traumatic - pătrunderea infecției prin fisuri osoase (cu impacturi, vânătăi și fracturi ale osului temporal, răni prin împușcare).
Factorii predispozanți care contribuie la dezvoltarea inflamației procesului mastoidian includ orice afecțiuni imunosupresoare: infecții frecvente, hipotermie, lipsa proteinelor și vitaminelor din dietă, boli cronice debilitante.
Formele bolii
Datorită apariției, există forme primare și secundare ale bolii. Mastoidita secundară este mai frecventă și se dezvoltă ca o complicație a otitei medii. În forma primară, procesul inflamator se dezvoltă fără otita medie anterioară, de exemplu, după o leziune.
Prin natura cursului, se distinge o formă acută și cronică a bolii. Mastoidita acută este mult mai frecventă și poate fi complicată prin trecerea la o formă cronică. Mastoidita cronică se poate dezvolta fără o inflamație acută prealabilă, cum ar fi otita medie cronică, dar acest lucru este rar.
Separat, se disting forme atipice ale bolii, a cărei apariție este asociată cu particularitățile structurii procesului mastoid - mastoidita Bezold, Orleans, Mouret, Cittelli, petroza, zigomatizita acută etc.
Stadiile bolii
Există două etape în dezvoltarea inflamației în mastoidita acută - exudativă și proliferativă.
Etapa exudativă
Stadiul exudativ (inițial) se caracterizează prin modificări superficiale și durează 7-10 zile de boală. Inflamația în stadiul exudativ afectează doar membrana mucoasă și periostul, osul nu este implicat în procesul inflamator. Membrana mucoasă se umflă, deschiderile celulelor sunt închise și cavitățile lor sunt umplute cu exsudat. Comunicarea celulelor cu peștera mastoidă și membrana timpanică este perturbată, ceea ce duce la încetarea ventilației acestora.
Etapa proliferativă
Stadiul proliferativ începe de obicei în ziua 7-10 a bolii, dar la copii se poate dezvolta mai devreme, durata sa este de 2-3 săptămâni. În a doua etapă, are loc formarea granulațiilor și distrugerea țesutului osos. Septa osoasă se topește, celulele fuzionează și formează o cavitate mare umplută cu puroi.
Simptomele mastoiditei
Simptomele mastoiditei apar cel mai adesea la 2-3 săptămâni după dezvoltarea otitei medii acute. Debutul bolii este de obicei acut, apar primele simptome de intoxicație:
- temperatura corporală crescută;
- deteriorarea stării generale;
- durere de cap;
- slăbiciune, letargie, oboseală.
Apoi apar simptome locale, dintre care principala este durerea în zona procesului mastoid. Caracteristicile sindromului durerii în mastoidită:
- durerea este localizată în spatele urechii;
- radiază spre tâmplă, maxilar, priză pentru ochi, poate acoperi întreaga jumătate a feței;
- constant, nu mai rău la mestecat;
- are un caracter pulsatoriu.
Cu mastoidită, roșeață și umflarea pielii în regiunea din spatele urechii, se determină proeminența auriculei. Odată cu formarea unui abces subperiostal, se determină fluctuația și durerea ascuțită în zona procesului mastoid.
În plus, pierderea auzului și tinitusul sunt caracteristice mastoiditei. În unele cazuri, supurația are loc din canalul auditiv extern.
Caracteristicile evoluției bolii la copii
Procesul mastoid se dezvoltă în cele din urmă doar la 5-6 ani din viața unui copil. La copiii mici, doar o peșteră (antrum) este exprimată în structura apendicelui, prin urmare boala se numește antrită (inflamația peșterii).
La copii, boala se dezvoltă destul de des și are adesea un curs sever. Acest lucru se datorează particularităților structurii anatomice a acestei zone:
- tuburi auditive scurte și largi;
- localizarea înaltă a antrului;
- țesut mixoid în urechea medie;
- tulburări frecvente ale respirației prin nas în copilărie.
Toate aceste caracteristici creează condiții prealabile pentru o ventilație slabă, obstrucționarea scurgerii de fluid și atașarea rapidă a florei bacteriene.
Mastoidita la copii nu este neobișnuită
Metode de diagnostic
Diagnosticul bolii se bazează pe tabloul clinic și pe datele din metode de cercetare suplimentare. La examinare, medicul poate dezvălui roșeața și umflarea pielii în zona procesului mastoidian, dar cu un proces lent, aceste modificări sunt adesea absente. După examinare, este prezentată o otoscopie, un semn patognomonic pentru mastoidită este depășirea peretelui posterior-superior al canalului urechii. De asemenea, otoscopia relevă hiperemia membranei timpanice, eventual supurație.
Examinarea suplimentară a pacientului cu suspiciune de mastoidită include teste clinice generale, cultura bacteriologică a descărcării din ureche, examinarea auzului și metode cu raze X.
| Studiu | Rezultate, caracteristici ale |
| Numărul complet de sânge (CBC) | În KLA, se determină semnele de inflamație - o creștere a nivelului de leucocite datorită neutrofilelor, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, accelerarea VSH. |
| Cultura bacteriană a descărcării urechii | Examinarea bacteriologică a descărcării purulente vă permite să identificați agentul cauzal al mastoiditei, care este important pentru corectarea terapiei cu antibiotice. |
| Test auditiv | Pentru a determina încălcările funcției auditive, se utilizează studii de șoaptă și vorbire, teste de diapason, audiogramă. În cazul mastoiditei, se determină tipul conductiv al pierderii auzului. |
| Metode cu raze X | Razele X pot include raze X osoase temporale, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT). CT este cel mai informativ, dar pot fi utilizate și alte metode. |
Tratamentul mastoiditei
Tratamentul mastoiditei vizează combaterea infecției în procesul mastoid și prevenirea răspândirii inflamației la structurile din apropiere. Boala trebuie neapărat tratată în spital. Tratamentul poate fi efectuat folosind metode conservatoare și chirurgicale.
Tratament conservator
Tratamentul medical constă în administrarea de agenți antibacterieni. La începutul tratamentului, antibioticele sunt prescrise empiric, după primirea rezultatelor culturii bacteriologice, terapia poate fi ajustată.
Se prescriu antibiotice cu spectru larg, medicamentele de primă alegere sunt:
- Peniciline protejate: Amoxicilină / clavulanat, Ticarcilină / clavulanat.
- Cefalosporine: Cefuroximă, Cefotaximă, Ceftriaxonă și Cefoperazonă.
Sunt preferate antibioticele parenterale.
Medicamentele de linia a doua sunt macrolidele (claritromicina), care sunt prescrise dacă sunteți alergic la antibiotice beta-lactamice sau dacă acestea sunt ineficiente. Este posibil să se utilizeze mai multe antibiotice simultan, de exemplu, o combinație de macrolide și cefalosporine.
În plus față de numirea antibioticelor, se efectuează terapie de detoxifiere; în cazuri severe, pot fi prescrise glucocorticoizi. Odată cu dezvoltarea trombozei sinusale, este indicată utilizarea anticoagulantelor: Heparină, Fraxiparină, Enoxaparină etc.
Amoxicilina este un medicament de primă linie pentru tratamentul mastoiditei
Tratament operativ
Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, este indicată intervenția chirurgicală. Antibioticele nu sunt anulate în acest caz. Tratamentul chirurgical permite scurgerea conținutului purulent din cavitatea timpanică. Cele mai puțin invazive metode sunt:
- miringotomie - o mică incizie în membrana timpanică, restabilind scurgerea puroiului;
- inserarea unui tub timpanostomic.
Dacă tehnicile minim invazive sunt ineficiente, se efectuează antrotomia. De asemenea, o indicație pentru antrotomie este dezvoltarea complicațiilor. Operația constă în îndepărtarea unei părți a osului și drenarea cavității timpanice.
Complicații și consecințe
Cele mai multe complicații ale mastoiditei sunt asociate cu răspândirea infecției la structurile anatomice din apropiere - urechea medie, labirintul urechii interne, nervul facial, mușchiul sternocleidomastoidian, mucoasa creierului și sinusurile labirintului dur. În funcție de locul în care sa răspândit infecția, se disting următoarele complicații ale bolii:
| Complicaţie | Caracteristică |
| Labirintită | Odată cu distrugerea celulelor perilabirintice, procesul inflamator trece la urechea internă și se dezvoltă labirintita. Cu labirintita, receptorii analizatorilor vestibulari și auditivi sunt afectați. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin afectarea echilibrului și coordonării, pierderea auzului. |
| Inflamația nervului facial | Distrugerea celulelor periferice duce la faptul că inflamația merge la nervul facial. Ca urmare, se dezvoltă nevrita nervului facial - pareză sau paralizie a mușchilor faciali, ceea ce duce la asimetrie facială. |
| Acumularea de puroi sub mușchiul sternocleidomastoidian | Pus poate exploda prin peretele interior al vârfului, se poate scurge în gât și se poate acumula sub mușchiul sternocleidomastoidian. În acest caz, capul este înclinat constant către partea afectată, durerea este localizată în gât și radiază spre umăr. |
| Meningita | Dacă procesul de topire osoasă este îndreptat spre fosa craniană posterioară sau mijlocie, puroiul poate pătrunde în cavitatea craniană. Acest lucru duce la apariția complicațiilor periculoase, dintre care una este meningita - o inflamație a mucoasei creierului. Meningita se caracterizează prin cefalee intensă, hipersensibilitate la orice stimul, incapacitate de a atinge sternul cu bărbie. |
| Tromboza sinusală a durei mater | Odată cu înfrângerea grupului de celule perisinoase, inflamația poate ajunge la sinusul sigmoid, însoțită de dezvoltarea flebitei și tromboflebitei. |
| Abces cerebral | Una dintre cele mai periculoase complicații intracraniene este abcesul cerebral. Un curs sever al bolii este caracteristic, se dezvoltă simptome focale - convulsii, mișcări și tulburări senzoriale, tulburări de coordonare, vorbire, auz sau viziune. |
În plus, complicațiile bolii includ cronizarea procesului. Agenții antibacterieni cu greu pătrund în structurile osoase, prin urmare, chiar și după un curs complet de tratament, recidivele nu sunt excluse.
Prognoza
Cu un tratament în timp util și adecvat al mastoiditei, prognosticul este favorabil - are loc recuperarea completă. Odată cu debutul stadiului proliferativ, nu mai este posibilă o vindecare completă, motiv pentru care este atât de important să solicitați ajutor medical la semnele timpurii ale bolii.
Cum se previne dezvoltarea mastoiditei
Prevenirea mastoiditei secundare constă în diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util al otitei medii. Tratamentul adecvat al bolilor ORL și refacerea respirației nazale la copii ajută, de asemenea, la prevenirea dezvoltării mastoiditei.
Este important să consolidați sistemul imunitar al organismului, în acest scop se recomandă evitarea hipotermiei, un stil de viață sănătos și consumarea unei cantități suficiente de proteine și vitamine.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
