Hernie inghinală
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome de hernie inghinală
- Diagnostic
-
Tratamentul herniei inghinale
- Chirurgia herniei inghinale
- Eliminarea herniei inghinale laparoscopice
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
O hernie inghinală este un defect al peretelui abdominal anterior, în care, din cauza slăbiciunii sale, unele organe interne (de regulă, omentul mai mare, intestinul, ovarul) ies parțial din cavitatea abdominală în canalul inghinal.
Canalul inghinal este o fantă lungă de 4–6 cm în zona inghinală inferioară, care începe în cavitatea abdominală, merge înainte și în jos și ajunge la inelul inghinal superficial. La femei, un ligament uterin rotund cu țesut conjunctiv slab trece prin canalul inghinal, iar la bărbați, cordonul spermatic. Proeminența organelor interne și a peritoneului cu o hernie inghinală poate apărea printr-un defect congenital sau dobândit al canalului inghinal (orificiu hernial).
La bărbați, o hernie inghinală apare de 9 ori mai des decât la femei, cel mai adesea la copiii cu vârsta sub 10 ani.
Hernia inghinală - proeminență patologică a peritoneului în cavitatea canalului inghinal
Cauze și factori de risc
Herniile inghinale sunt de obicei cauzate de o combinație de factori de risc congenitați și dobândiți.
Un defect congenital care provoacă apariția unei hernii inghinale congenitale sau dezvoltarea acesteia la o vârstă fragedă este o neînchidere a procesului vaginal al peritoneului. Până la vârsta de un an, procesul vaginal crește la 41%, iar la 10% dintre oameni nu crește nici măcar la vârsta adultă, creând condițiile prealabile pentru apariția unei hernii inghinale.
Herniile inghinale dobândite apar din cauza slăbiciunii mușchilor abdominali din cauza efortului fizic intens, a atrofiei musculare datorită unei scăderi accentuate a greutății sau din motive legate de vârstă.
Factorii de risc pentru dezvoltarea unei hernii inghinale includ:
- slăbiciune anatomică a mușchilor peretelui peritoneal;
- înfășurare strânsă a copiilor;
- plâns puternic prelungit al sugarilor;
- numeroase nașteri;
- sarcină prematură;
- supraponderalitate, obezitate;
- leziuni inghinale;
- tuse cronică severă;
- cântare la instrumente de suflat;
- boli ale tractului gastro-intestinal, care sunt însoțite de tulburări constante ale procesului de defecare;
- tulburări ale urinării în bolile prostatei;
- lipsa de mobilitate; etc.
Plânsul puternic prelungit al unui sugar este un factor predispozant pentru o hernie inghinală
Formele bolii
Herniile inghinale pot fi congenitale și dobândite.
Prin localizarea sacului herniar:
- inghinal - o hernie iese în cavitatea canalului inghinal, dar nu depășește nivelul deschiderii externe a canalului inghinal;
- frânghie - conținutul sacului herniar coboară în scrot până la cordonul spermatic;
- inghinal-scrotal - conținutul hernial ajunge la testicul, întinzând scrotul;
- oblic - conținutul trece prin întregul canal inghinal. Această formă este cea mai comună, poate fi fie congenitală, fie dobândită. Cea dobândită are o direcție oblică doar în etapele inițiale ale patologiei; cu o creștere a herniei, deschiderea internă a canalului inghinal se extinde spre interior. În majoritatea cazurilor, o hernie inghinală oblică este unilaterală;
- drept - există o trecere a conținutului herniei în canalul inghinal prin peretele peritoneal, în timp ce deschiderea internă a canalului inghinal nu este afectată. De regulă, această formă apare ca urmare a supratensiunii și este bilaterală;
- drept interstițial (subcutanat) - proeminența herniei apare în țesutul subcutanat al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului;
- alunecare - se constată o proeminență suplimentară a căptușelii interioare a cavității abdominale. În același timp, nu numai intestinul subțire poate părăsi cavitatea abdominală, ci și pereții vezicii urinare, uterului, trompelor uterine, ovarului, etc. Aceasta este cea mai periculoasă formă de hernie inghinală, deoarece este mai capabilă de încălcare decât altele.
Hernia inghinală oblică și dreaptă
Cu forma combinată a unei hernii inghinale, două sau mai multe saci herniale sunt determinate pe o parte. În acest caz, herniile nu comunică între ele, fiecare dintre ele are propria sa poartă hernială. Patologia este relativ rară.
În funcție de capacitatea conținutului sacului herniar de a reveni la poziția sa inițială (reglați), herniile sunt:
- neîngrădit;
- reținut.
Simptome de hernie inghinală
Principalul simptom al unei hernii inghinale este o proeminență rotunjită în zona inghinală, care este însoțită de trăgere și senzații dureroase de diferite grade de intensitate. Durerea radiază adesea în regiunea lombară. Proeminența cu o hernie inghinală crește odată cu efortul fizic, tuse, strănut, în timp ce în poziția culcat, de regulă, dispare.
În plus, tabloul clinic al unei hernii inghinale depinde de care dintre organele interne a devenit conținutul sacului hernial.
Atunci când sunt implicați în procesul patologic al vezicii urinare, pacienții se plâng de urinare frecventă și / sau dureroasă, durere la nivelul abdomenului inferior. La pacienții vârstnici, poate apărea retenție urinară. Dacă conținutul herniei este trompele uterine și / sau ovarele, femeile au perioade dureroase. Prolapsul în sacul herniar al cecului este însoțit de constipație, flatulență, balonare și tăieturi abdominale.
Principalul simptom al unei hernii inghinale este o umflătură rotunjită în zona inghinală care provoacă durere și disconfort
Herniile inghinale mici nu pot fi incomode pentru pacient și pot fi complet nedureroase. Cu o dimensiune mare a herniei inghinale, pacientul
se confruntă cu disconfort la mers, precum și un sentiment constant de greutate în abdomen.
Diagnostic
Pentru a identifica o hernie inghinală, pacientul este examinat în poziții verticale și orizontale, se efectuează un test de tensionare și un test de tuse.
Pentru a clarifica localizarea patologiei și a stării canalului inghinal, se efectuează o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale, a organelor pelvine și a scrotului. Ecografia vă permite să aflați care dintre organele interne sunt implicate în procesul patologic. În același scop, se efectuează o irigoscopie (se determină posibila implicare a intestinului) și cistoscopie cu îmbunătățirea contrastului (implicarea vezicii urinare).
Dacă hernia nu a fost detectată în timpul examinării cu ultrasunete, se efectuează o examinare cu raze X cu un agent de contrast pentru a clarifica diagnosticul.
Diagnosticul diferențial al herniei inghinale cu hidropelie a membranelor testiculare (hidrocele), varicele cordonului spermatic (varicocele), limfadenita, lipomul cordonului spermatic, hernia femurală este necesară. Forma inghinal-scrotală a bolii la copii trebuie diferențiată de la testiculul nedescendent la scrot (criptorhidie).
Tratamentul herniei inghinale
Tratamentul herniei inghinale se efectuează într-un mod operator într-un spital chirurgical. Intervenția chirurgicală nu este indicată în prezența bolilor concomitente severe, cu epuizare severă a pacientului, precum și a pacienților vârstnici și a femeilor gravide debilitate. Astfel de pacienți li se recomandă să poarte un bandaj pentru o hernie inghinală, care previne prolapsul organelor interne din cavitatea abdominală.
Chirurgia herniei inghinale
O operație pentru o hernie inghinală se efectuează într-o manieră planificată, cu pregătire preliminară, care constă într-un studiu detaliat de laborator și instrumental și, dacă este necesar, în corectarea încălcărilor relevate. Una dintre cerințele pentru o operație de îndepărtare a herniei inghinale la copii este absența oricăror boli infecțioase timp de două săptămâni înainte de tratamentul chirurgical. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală, endoscopică sau metodă deschisă.
O operație pentru o hernie inghinală (repararea herniei, herniorefie, hernioplastie) are următoarele etape:
- Formarea accesului la canalul inghinal.
- Îndepărtarea sacului herniar.
- Suturarea inelului inghinal profund la dimensiunea sa normală.
- Plasticul canalului inghinal.
Chirurgie deschisă a herniei inghinale
Alegerea metodei de chirurgie plastică a canalului inghinal se efectuează în funcție de forma bolii și de mărimea herniei:
- metoda Bobrov-Girard - vă permite să consolidați peretele frontal al canalului inghinal, asigură gravarea țesuturilor omogene datorită tivirii simultane a aponevrozei mușchiului oblic extern cu mușchii transversi și interni oblici ai abdomenului;
- Metoda lui Spasokukotsky este o modificare a metodei Bobrov-Girard. În timpul operației, aponevroza și mușchii sunt capturați și suturați simultan la ligamentul inghinal cu o dublare suplimentară a aponevrozei. Permite prevenirea ligamentului inghinal razvlecheniya, care poate apărea din cauza suturilor frecvente;
- metoda de sutură conform lui Kimbarovskiy - promovează o bună aderență a țesuturilor cu același nume la ligamentul inghinal. În acest caz, marginea clapetei superioare a aponevrozei mușchiului oblic extern învelește marginile mușchilor oblici transversi și interni ai abdomenului;
- metoda Bassini - bazată pe impunerea de suturi profunde, care ajută la întărirea peretelui posterior al canalului inghinal;
- metoda Sholdyce este o modificare a metodei Bassini. În timpul intervenției chirurgicale, după îndepărtarea herniei inghinale, se formează un duplicat al fasciei transversale utilizând o sutură continuă, marginea inferioară a mușchilor abdominali transversi și oblici interni este suturată cu același fir. Cordonul spermatic este plasat la locul său, deasupra acestuia sub forma unui duplicat, marginile aponevrozei disecate ale mușchiului abdominal oblic extern sunt suturate;
- Metoda posttempsky - eliminarea completă a canalului inghinal, decalajul inghinal și formarea canalului inghinal cu o nouă direcție;
- Metoda lui Kukudzhanov - indicată pentru forma directă a herniei inghinale, precum și în cazurile dificile de boală, constă în suturarea fibrelor aponevrotice ale mușchilor oblici și transversi interni și a învelișului mușchiului rectus abdominis către porțiunea medială a ligamentelor ilio-pubice și inghinale;
- Metoda lui Martynov - este utilizată pentru herniile inghinale oblice și constă în formarea unui duplicat din foile aponevrozei disecate;
- Metoda lui Lichtenstein - cusături fără tensiune ale țesăturilor. În acest caz, ochiurile hipoalergenice speciale sunt utilizate ca transplant alogen;
- Metoda Roux-Oppel - utilizată pentru herniile inghinale mici congenitale și dobândite. După reducerea conținutului sacului hernial în cavitatea abdominală, sacul hernial este legat la gât, se elimină hernia inghinală, după care se sutură deschiderea externă a canalului inghinal.
Eliminarea herniei inghinale laparoscopice
În practica chirurgicală, metoda hernioplastiei endoscopice (laparoscopice) este utilizată pe scară largă. Avantajele metodei includ capacitatea de a închide deschiderea internă a canalelor inghinale și femurale în același timp. În timpul operației, se fac mici incizii în zona inghinală, prin care se introduce un laparoscop, care conține un manipulator chirurgical, o cameră cu fibră optică care afișează o imagine a câmpului de operare pe un monitor din sala de operație și o sursă de lumină rece, care oferă o bună vizualizare a câmpului de operare. În operațiile pentru o hernie inghinală, se utilizează laparoscoape, care permit o examinare laterală a câmpului operațional. Spre deosebire de operațiile abdominale tradiționale, metoda laparoscopiei face posibilă efectuarea intervenției chirurgicale cu cantitatea minimă posibilă de traume chirurgicale,reduce perioada de reabilitare la câteva zile, precum și reduce probabilitatea de recidive și complicații.
Chirurgia laparoscopică nu este recomandată pentru hernii inghinale mari și aderențe.
Chirurgie laparoscopică a herniei inghinale
Posibile complicații și consecințe
Cea mai frecventă și periculoasă complicație a unei hernii este încălcarea acesteia, atunci când conținutul sacului herniar este brusc comprimat de orificiul herniar. Există o încălcare a circulației sângelui și a inervației organelor care au căzut din cavitatea abdominală și se află în sacul herniar, până la necroza lor, urmată de dezvoltarea peritonitei, care este o afecțiune care pune viața în pericol. Încălcarea poate fi elastică, fecală și combinată. Încălcarea elastică este observată atunci când un volum mai mare de organe interne decât cel obișnuit cade în sacul hernial. Capcana fecală apare cu stagnarea fecalelor în zona intestinală care a căzut în sacul herniar. În cazul dezvoltării unei încălcări a herniei, pacientul are nevoie de tratament chirurgical de urgență.
Alte complicații ale unei hernii inghinale includ:
- inflamația herniei inghinale;
- orhită ischemică (adică din cauza fluxului sanguin insuficient);
- coprostază - stagnarea fecalelor;
- hernie ireductibilă.
Ireductibilitatea unei hernii poate apărea din cauza traumei asupra conținutului sacului herniar și a pereților săi, care, la rândul lor, pot duce la dezvoltarea procesului adeziv. În funcție de răspândirea procesului patologic, ireductibilitatea herniei poate fi parțială sau completă.
Prognoza
Prognosticul unei hernii necomplicate, sub rezerva diagnosticării sale în timp util și a tratamentului selectat corect, este favorabil. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, aceasta se agravează, unele dintre complicații reprezintă o amenințare imediată pentru viață.
Recurențele herniei inghinale sunt observate la 5-10% dintre pacienți datorită unei metode chirurgicale selectate incorect, nerespectarea de către pacient a prescripțiilor medicului în perioada postoperatorie, efort fizic excesiv etc.
Prevenirea
- Prevenirea plânsului prelungit la copii, refuzul înfășurării strânse.
- Controlul greutății corporale.
- Antrenamentul muscular abdominal.
- Evitarea activității fizice excesive, refuzul ridicării greutăților.
- Corecție lină a excesului de greutate.
- Purtarea unui bandaj în timpul sarcinii.
Prevenirea dezvoltării afecțiunilor care pun viața în pericol este să solicitați imediat asistență medicală atunci când apar următoarele simptome: dureri severe, greață, vărsături, sânge în scaun sau absența defecației, incapacitatea de a corecta o hernie în decubit dorsal.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
