Îndepărtarea hemoroizilor: metode invazive și minim invazive
Conținutul articolului:
-
Metode invazive de îndepărtare a hemoroizilor
- Hemoroidectomia Milligan-Morgan
- Hemoroidopexie sau operația lui Longo
-
Metode minim invazive pentru îndepărtarea hemoroizilor
- Îndepărtarea cu laser
- Desarterizarea
- Metoda undei radio
- Scleroterapia
- Ligare cu inele din latex
- Criodestruire
- Coagulare infraroșie focală
- Indicații și contraindicații pentru îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor
- Pregătirea pentru îndepărtarea hemoroizilor
- Perioada de recuperare
- Posibile complicații
- Tratamentul hemoroizilor în funcție de etapă
Îndepărtarea hemoroizilor se efectuează cel mai adesea în a patra etapă a bolii, când terapia medicamentoasă și metodele de tratament minim invazive sunt ineficiente. Alegerea metodei de intervenție chirurgicală, precum și evaluarea prezenței contraindicațiilor, se efectuează de către medicul curant.
Hemoroizii sunt cauzati de marirea si slabirea plexului coroidal al rectului. Există o stagnare a sângelui în zona pelviană, tonusul pereților vasculari scade, venele subțiri se revarsă cu sânge și se întind. În timp, se formează hemoroizi, care cresc treptat în volum, se aprind și sângerează sistematic.
Simptomele caracteristice ale hemoroizilor sunt durerea, arsurile și mâncărimea în anus, disconfortul în timpul mișcărilor intestinale, edemul perianal, mărirea, inflamația și prolapsul hemoroizilor, apariția sângelui în timpul mișcării intestinului. Odată cu dezvoltarea trombozei venelor hemoroidale, poate să apară epuizarea și necroza țesuturilor rectale.
Metode invazive de îndepărtare a hemoroizilor
Există două tipuri principale de intervenții chirurgicale radicale: hemoroidectomia Milligan-Morgan și hemoroidopexia sau operația lui Longo.
Îndepărtarea radicală a hemoroizilor se efectuează într-un stadiu târziu al bolii, când alte metode sunt ineficiente
Hemoroidectomia Milligan-Morgan
Operația constă în îndepărtarea nodului trombozat sub anestezie locală folosind un bisturiu, laser sau coagulator electric. Metoda a fost dezvoltată în 1937, de atunci au apărut mai multe opțiuni:
- hemoroidectomie deschisă - constă în îndepărtarea atât a nodului hemoroidal în sine, cât și a membranei mucoase afectate din jurul acestuia. Țesuturile se vindecă în mod natural;
- hemoroidectomie închisă, în timpul căreia marginile rănilor sunt suturate după îndepărtarea creșterilor;
- hemoroidectomia submucoasă (metoda Parks), în timpul căreia se elimină doar nodul în sine. Pentru a nu răni membrana mucoasă, baza creșterii este lăsată intactă.
Metoda Milligan-Morgan permite nu numai îndepărtarea unui cheag de sânge, ci și eliminarea cauzei apariției sale. În prezent, este rar utilizat din cauza duratei procedurii, a necesității de anestezie generală, a riscului de pierderi masive de sânge și a complicațiilor, a șederii prelungite la spital și a unei perioade lungi de recuperare după operație.
Hemoroidopexie sau operația lui Longo
Cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea hemoroizilor este hemoroidopexia. Esența metodei este de a teroriza hemoroizii. Se efectuează o excizie circulară a membranei mucoasei rectale deasupra nodului hemoroidal, se întrerupe alimentarea cu sânge a nodului, se restabilește ligamentul de suspensie slăbit, care trage nodul în sus. Hemoroizii sunt ridicați prin excizia unei porțiuni din membrana mucoasă și nu sunt îndepărtați.
Cum să eliminați hemoroizii conform metodei Longo:
- Pielea zonei perianale este întinsă pe laturi folosind cleme speciale.
- Un dilatator este introdus în capătul inferior al canalului anal, care este fixat cu suturi.
- Un anoscop operațional (proctoscop) cu obturator este introdus în expansor.
- Deasupra nivelului liniei dentate a canalului anal, se aplică o sutură cu pungă.
- Un capsator chirurgical circular este introdus în rect. Chirurgul într-un cerc excizează zona membranei mucoase din jurul hemoroidului.
- Țesuturile afectate sunt conectate folosind capse de titan. Firele utilizate pentru sutura cu pungă sunt strânse. Capetele firelor sunt legate într-un singur nod, scoase prin orificiile laterale ale capsatorului și fixate.
- Scoateți capsatorul și examinați bucata îndepărtată a membranei mucoase pentru a vă asigura că operația este efectuată corect.
- Verificați linia de agrafe, scoateți anoscopul.
- O ieșire de gaz și o turundă de tifon îmbibată în unguent medicinal sunt introduse în anus pentru o zi.
Procedura se efectuează într-un spital sub anestezie generală sau locală. În timpul operației, este posibil să se elimine mai mulți noduli interni, procedura nu durează mai mult de douăzeci de minute, perioada de recuperare nu depășește cinci zile. În decurs de o săptămână, pacientul poate începe să lucreze. Doare după operația lui Longo? Avantajele operației includ durerea și lipsa de sânge, absența unei plăgi extinse postoperatorii. Dezavantajul acestei metode este incapacitatea de a elimina hemoroizii externi.
Metode minim invazive pentru îndepărtarea hemoroizilor
Metodele minim invazive de îndepărtare a hemoroizilor sunt utilizate în stadiile anterioare ale bolii, avantajul lor constă în reducerea riscurilor operaționale, a vitezei, a durerii și a absenței unei perioade lungi de vindecare postoperatorie.
Îndepărtarea cu laser
Excizia și coagularea țesutului afectat se efectuează cu ajutorul unui fascicul laser. Un flux direcționat de unde luminoase arde fără durere țesutul creșterii interne, cauterizează vasul dilatat, oprind fluxul de sânge în el. Astfel, alimentarea cu sânge a nodului căzut se oprește, rămâne fără hrană și, ulterior, este respinsă de organism. La îndepărtarea hemoroizilor externi, creșterile sunt tăiate cu un fascicul laser, apoi vasele care sângerează sunt cauterizate. Dezavantajele metodei includ imposibilitatea de a elimina complet hemoroizii mari, ceea ce poate duce la recidiva.
Îndepărtarea cu laser a hemoroizilor are avantajul că nu există sângerări
Desarterizarea
Metoda de ligare a arterelor din zona conurilor hemoroidale cu fire speciale, după care se oprește alimentarea cu sânge a nodului și se involuează. Procedura pentru ligarea suturii arterelor hemoroidale se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor.
Metoda undei radio
Distrugerea nodurilor este efectuată de unde radio cu o anumită frecvență. Când undele de înaltă frecvență pătrund în structura țesutului, se creează un efect termic, apare rezistența, datorită căreia țesutul este disecat. Excizia creșterilor se efectuează cu un cuțit radio (aparatul „Surgitron”).
Scleroterapia
Scleroterapia hemoroizilor interni constă în introducerea unei substanțe speciale în țesuturile creșterii hemoroidale - sclerosant. Sub acțiunea sa, vasele de sânge sunt întărite, cavitățile vasculare sunt înlocuite de țesut conjunctiv.
Ligare cu inele din latex
Metoda constă în plasarea unui inel elastic pe baza nodulului hemoroidal. Ca urmare, circulația sângelui în vas se oprește, nodul extern se stinge și este respins împreună cu inelul în timpul mișcărilor intestinale.
Criodestruire
Metoda de congelare a ansamblului cu azot lichid. Bucata hemoroidală inflamată este expusă la temperaturi foarte scăzute, manipularea se efectuează cu ajutorul unei crioprobe.
Coagulare infraroșie focală
În timpul procedurii, hemoroizii sunt expuși razelor infraroșii. Fluxul în infraroșu este transformat în energie termică, sub influența căreia țesuturile sunt coagulate. Ulterior, în locul lor se formează o crustă, care iese în timpul golirii intestinului.
Indicații și contraindicații pentru îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor
În etapele ulterioare ale procesului, cu tendința la tromboză a venelor hemoroidale, se recomandă îndepărtarea hemoroizilor. Indicații pentru intervenția chirurgicală:
- hemoroizi de dimensiuni semnificative;
- prolapsul venelor hemoroidale, care apare nu numai cu fiecare act de defecare, ci și cu orice efort fizic (de exemplu, atunci când tuse sau strănut);
- implicarea țesutului gras înconjurător în procesul inflamator;
- dezvoltarea anemiei cauzate de sângerări abundente recurente;
- ciupiri și noduri ischemice.
Uneori, îndepărtarea chirurgicală a franjurilor este necesară după hemoroizi. Aceste mici pliuri din jurul anusului nu sunt considerate o afecțiune medicală și sunt adesea privite doar ca un defect cosmetic. Dacă este necesar, acestea sunt excizate sub anestezie locală.
Contraindicații pentru îndepărtarea promptă a hemoroizilor:
- boli acute ale intestinului gros, exacerbarea proceselor inflamatorii cronice în rect și perineu;
- Boala Crohn;
- coagulare scăzută a sângelui;
- Diabet;
- hipertensiune arterială severă;
- stadiul decompensat al bolilor respiratorii și cardiovasculare;
- ciroza ficatului;
- stări de imunodeficiență;
- tumori maligne ale canalului rectal;
- sarcină, alăptare.
Datorită utilizării anesteziei generale în timpul operației și a unei perioade lungi de recuperare, pacienților vârstnici li se prezintă în principal metode de tratament non-chirurgicale.
Pregătirea pentru îndepărtarea hemoroizilor
Pentru a alege cel mai bun mod de a trata hemoroizii, de a elimina nodurile, pacientului i se prescrie o examinare: teste generale de sânge și urină, test biochimic de sânge, coagulogramă, examen rectal digital, ultrasunete ale cavității abdominale. Metodele moderne de diagnostic instrumental includ sigmoidoscopia și anoscopia, cu ajutorul lor determină localizarea și dimensiunea exactă a hemoroizilor, prezența patologiilor (fistule, polipi în regiunea rectului inferior, fisuri anale).
Înainte de îndepărtarea hemoroizilor, pacientul este supus unui examen medical complet
Înainte de operație, pacientul este curățat de intestine cu laxative sau clisme. Pentru normalizarea funcției intestinului și eliminarea tulburărilor scaunului, se recomandă să urmați o dietă specială. Nu mâncați și nu beți apă înainte de operație.
Perioada de recuperare
Sindromul durerii care apare după hemoroidectomie este oprit prin administrarea intramusculară de medicamente anestezice. Tampoanele și canalele de scurgere pot fi o preocupare semnificativă în primele zile după operație.
Pentru a accelera procesul de vindecare a țesuturilor rectale, se utilizează unguente și supozitoare rectale cu metiluracil. Accelerați procesele de regenerare a băii cu un decoct de flori de mușețel sau o soluție de permanganat de potasiu. Este important să urmați toate procedurile de igienă, nu să omiteți pansamentele.
În prima zi a perioadei de recuperare, se arată un refuz complet al alimentelor și un regim abundent de băut. Alimentele se introduc treptat din a doua zi. Dieta după operație nu ar trebui să contribuie la iritarea intestinală și la formarea fecalelor dure. Se recomandă consumul de cereale, supe ușoare, legume și fructe, produse lactate, carne și pește fierte.
Când pot face sport? Medicii recomandă începerea activității fizice cu exerciții ușoare, gimnastică Kegel și mers pe jos. Acest lucru va preveni dezvoltarea stazei sanguine, va ajuta procesul de vindecare a țesuturilor, va elimina posibilele dureri din anus și va restabili tonusul mușchilor pelvisului și perineului. Este necesar să reduceți sarcina pe venele podelei pelvine, să evitați ridicările grele.
Pentru a exclude formarea îngustării lumenului intestinal la una și trei săptămâni după operație, se efectuează o examinare digitală.
Posibile complicații
Conform recenziilor, îndepărtarea hemoroizilor este rareori asociată cu consecințe nedorite. Cu toate acestea, ca urmare a închiderii necorespunzătoare a plăgii sau a încălcării regulilor de asepsie după operație, pot apărea complicații:
- sângerări intraabdominale. Dacă există sânge după operație, rectul este examinat cu un anoscop pentru a afla cauza și a-l elimina;
- retenția de urină;
- incontinență fecală sau urinară;
- stenoza canalului anal;
- formarea fistulelor rectovaginale;
- proces infecțios, supurație a plăgii.
Tratamentul hemoroizilor în funcție de etapă
Din momentul în care simptomele inițiale ale bolii apar până la semnele sale pronunțate, poate dura de la câteva luni la câțiva ani. Debutul bolii este de obicei asimptomatic. Majoritatea pacienților nu acordă importanță primelor manifestări ale bolii.
Se spune că hemoroizii din stadiul inițial sunt atunci când hemoroizii ies în lumenul rectului, fără a părăsi extremitatea inferioară a canalului anal.
În a doua etapă, hemoroizii cresc, încep să cadă din anus (cad), dar sunt atrași în rect atunci când poziția corpului se schimbă.
În a treia etapă, hemoroizii nu se mai reglează singuri în rect, dar pot fi reglați cu atenție manual.
În primele trei etape, intervenția chirurgicală nu este necesară; pentru a atenua starea pacientului, sunt utilizate metode de terapie conservatoare cu medicamente. Complexul terapeutic pentru hemoroizi include aderarea la regimul și regulile unei diete echilibrate, efectuarea unor exerciții fizice speciale pentru a crește tonusul venelor și a ameliora congestia plexurilor venoase.
Dacă boala progresează spre a patra etapă, iar metodele de tratament minim invazive sunt considerate ineficiente de către medicul curant, singura soluție corectă ar fi eliminarea hemoroizilor prin intervenție chirurgicală.
Există patru etape în dezvoltarea hemoroizilor, ultima prezintă tratament chirurgical
A patra etapă a hemoroizilor se caracterizează prin următoarele simptome:
- prolaps constant al hemoroizilor care sângerează;
- nodurile sunt mărite semnificativ, nu pot fi ajustate;
- pierderea completă a elasticității țesuturilor conjunctive și musculare ale rectului;
- dureri străpungătoare la golirea intestinelor, mâncărime chinuitoare și arsuri în regiunea anală. Durerea acută face dificilă așezarea și mișcarea;
- sângerări masive în timpul mișcărilor intestinale;
- descărcare mucoasă și purulentă;
- noduri mov;
- edem perianal;
- descărcare involuntară de fecale și gaze;
- eroziune în regiunea anorectală;
- tromboza hemoroizilor, necroză tisulară.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
