Hernia liniei albe a abdomenului
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratamentul herniei liniei albe a abdomenului
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
O hernie a liniei albe a abdomenului este o boală în care există formarea uneia sau mai multor fisuri în fibrele tendinoase de-a lungul liniei mediane a abdomenului, prin care ies organele abdominale.
O hernie a liniei albe a abdomenului la adulți este diagnosticată mai des decât la copii
Herniile liniei albe a abdomenului reprezintă 3-12% din structura totală a herniilor peretelui abdominal anterior, cel mai adesea întâlnite la bărbați la vârsta de 20-30 ani. Dezvoltarea unei hernii a liniei albe a abdomenului la un copil este observată destul de rar în comparație cu alte tipuri de hernii - în cel mult 1% din cazuri.
Linia albă a abdomenului este o structură a țesutului conjunctiv, care este situată de-a lungul liniei mediane a peretelui abdominal anterior și este formată din fibre fibroase adiacente ale aponevrozelor mușchilor abdominali rectali. Linia albă a abdomenului pleacă de la procesul xifoid al sternului până la articulația pubiană, lățimea acestuia este de 1–2,5 cm deasupra buricului și 0,2–0,3 cm sub buric. Datorită faptului că linia albă a abdomenului constă din țesut conjunctiv și practic nu există vase de sânge și terminații nervoase, disecția sa longitudinală este o procedură chirurgicală obișnuită.
Herniile liniei albe a abdomenului se formează odată cu divergența aponevrozelor, care formează linia albă a abdomenului și proeminența în defectele formate în formă de fantă ale organelor abdominale. În acest caz, se pot forma mai multe hernii, care sunt localizate una peste alta. Sacul herniar cu o hernie a liniei albe a abdomenului este acoperit cu piele, țesut subcutanat, fascia transversală și țesut preperitoneal.
Cauze și factori de risc
Motivul principal pentru dezvoltarea unei hernii a liniei albe a abdomenului este slăbiciunea fibrelor țesutului conjunctiv al liniei albe a abdomenului (atât congenitale, cât și dobândite), care provoacă subțierea și expansiunea acesteia, urmată de apariția găurilor de fantă și divergența mușchilor rectus abdominis față de linia albă (diastaza). Dezvoltarea unei hernii a liniei albe a abdomenului la un copil apare uneori după ce acesta atinge vârsta de cinci ani din cauza dezvoltării insuficiente a aponevrozei.
Factorii de risc sunt:
- predispozitie genetica;
- supraponderal;
- traume la nivelul peretelui abdominal anterior;
- cicatrici după intervenții chirurgicale în peretele abdominal anterior.
A fi supraponderal este un factor de risc pentru dezvoltarea unei hernii a liniei albe a abdomenului
În plus, condițiile în care există o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale pot contribui la dezvoltarea bolii. Astfel de condiții includ perioada de sarcină și travaliu, efort fizic excesiv, ascită, tuse de piratare cu patologii bronhopulmonare, dificultăți de urinare, constipație frecventă, plâns prelungit și plâns la copii.
Formele bolii
În funcție de localizarea în raport cu buricul, hernia liniei albe a abdomenului este împărțită în:
- ombilical (paraumbilical) - localizat lângă inelul ombilical, diagnosticat în aproximativ 1% din cazuri;
- sub-ombilical (hipogastric) - situat deasupra buricului, înregistrat în aproximativ 9% din cazuri;
- supra-ombilical (epigastric, epigastric) - localizate deasupra buricului, sunt cele mai frecvente.
În plus, herniile liniei albe a abdomenului pot fi simple și multiple, complicate și necomplicate, reductibile și ireductibile.
Stadiile bolii
În tabloul clinic al unei hernii a liniei albe a abdomenului, se disting trei etape:
- Lipomul preperitoneal - țesutul preperitoneal iese în defectul format ca o fantă a liniei albe a abdomenului.
- Etapa inițială - se formează un sac herniar, care include o parte a omentului sau intestinului subțire.
- Stadiul formării finale - se formează toate componentele herniei, peretele stomacului, omentul, părțile intestinului subțire, țesutul ligamentului ombilico-hepatic, colonul transvers poate intra în sacul hernial.
Etapele dezvoltării unei hernii a liniei albe a abdomenului
Simptome
În unele cazuri, o hernie a liniei albe a abdomenului este asimptomatică sau asimptomatică și este detectată întâmplător. De obicei, boala începe cu umflarea țesutului preperitoneal și a organelor interne de-a lungul liniei albe a abdomenului, care este însoțită de senzații dureroase care pot apărea chiar și în stadiile incipiente ale patologiei din cauza prinderii nervilor țesutului preperitoneal. În acest caz, senzațiile dureroase se intensifică după masă, în timpul efortului fizic, precum și în alte cazuri când există o creștere a presiunii intraabdominale. Durerea poate iradia către partea inferioară a spatelui, hipocondrul, scapula. Odată cu scăderea presiunii intraabdominale, proeminența dispare și durerea dispare. Uneori, pacienții cu o hernie a liniei albe a abdomenului se plâng de eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături și alte tulburări dispeptice.
O hernie a liniei albe a abdomenului începe cu o umflare a țesutului preperitoneal și a organelor interne de-a lungul liniei albe a abdomenului.
Divergența fibrelor tendinoase în timpul formării unei hernii a liniei albe a abdomenului poate ajunge la 10-12 cm. Cu orificii de hernie mai înguste (nu mai mult de 5-6 cm), riscul de încălcare a herniei crește.
Diagnostic
Diagnosticul unei hernii a liniei albe a abdomenului se poate face pe baza datelor obținute în timpul colectării plângerilor, a anamnezei și a unui examen fizic amănunțit. În timpul palparii peretelui abdominal anterior la pacienții cu o hernie a liniei albe a abdomenului, se constată o proeminență densă ovală sau rotunjită de 1-12 cm, care este localizată de-a lungul liniei albe a abdomenului. Palparea proeminenței este dureroasă. Contururile proeminenței herniale sunt mai bine definite prin peretele abdominal anterior cu trunchiul pacientului aruncat înapoi. În cazul unei hernii reductibile, orificiul hernial poate fi detectat prin palpare. La auscultație, se aude un bubuit peste sacul herniar.
Ecografia cavității abdominale pentru a diagnostica hernia liniei albe a abdomenului
Pentru a confirma sau clarifica diagnosticul, precum și pentru a determina conținutul sacului herniar, sunt prescrise radiografia de contrast a stomacului și a duodenului, esofagogastroduodenoscopia, examinarea cu ultrasunete a proeminenței herniale, tomografia computerizată multispirală a organelor interne, precum și examinarea cu raze X a herniei (herniografie).
Diagnosticul diferențial se efectuează cu pancreatită, colecistită, gastrită, ulcer gastric și ulcer duodenal.
Tratamentul herniei liniei albe a abdomenului
Principala metodă de tratare a unei hernii a liniei albe a abdomenului este îndepărtarea acesteia prin intervenție chirurgicală. Metodele de tratament conservator sunt utilizate în prezența contraindicațiilor la intervenția chirurgicală, precum și a terapiei de susținere în timpul pregătirii preoperatorii.
Există o serie de contraindicații absolute și relative la tratamentul chirurgical al herniei liniei albe a abdomenului. Contraindicațiile absolute includ boli infecțioase acute, infarct miocardic, accident vascular cerebral, neoplasme maligne de localizare diferită în etapele ulterioare și alte patologii severe în stadiul decompensării. Contraindicațiile relative includ a doua jumătate a sarcinii, exacerbarea bolilor cronice, adenom de prostată sau strictură uretrală (intervenția chirurgicală poate fi efectuată după eliminarea acestora).
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical urgent pot fi supurația și inflamația țesuturilor, încălcarea conținutului sacului herniar, necroză, peritonită acută, obstrucție intestinală.
O caracteristică a tratamentului chirurgical al unei hernii a liniei albe a abdomenului este necesitatea eliminării diastazei (divergenței) mușchilor rectus abdominis. Îndepărtarea unei hernii a liniei albe a abdomenului sau hernioplastia poate fi efectuată în două moduri:
- tensiune - hernie plastică cu țesuturi locale, adică marginile inelului herniar sunt trase împreună și suturate;
- fără tensiune - repararea herniei folosind implanturi sintetice, adică golul herniei este închis cu o inserție specială de plasă.
În plus, intervenția chirurgicală pentru o hernie a liniei albe a abdomenului poate fi efectuată utilizând o abordare deschisă sau laparoscopică.
Hernioplastie laparoscopică - o metodă de îndepărtare a unei hernii a liniei albe a abdomenului
Înainte de operația de îndepărtare a herniei liniei albe a abdomenului, se efectuează pregătirea preoperatorie a pacienților. În acest scop, se poate efectua îmbunătățirea stării funcționale a plămânilor, pregătirea sistemului cardiovascular, terapia bolilor concomitente, pregătirea pielii în zona de intervenție etc.
Atunci când se efectuează hernioplastie tensională folosind țesuturi locale, defectul herniar al liniei albe a abdomenului este suturat cu suturi de catgut continuu sau cu pungă, aponevroza plastică se realizează prin cusătura frunzelor sale cu formarea unui duplicat al aponevrozei. Incidența recidivelor după operație prin această metodă este de 20-40%.
Pentru hernioplastia fără tensiune, se utilizează implanturi cu plasă. În acest caz, implantul poate fi localizat deasupra aponevrozei, sub aponevroză, între frunzele aponevrozei sau instalat din interiorul cavității abdominale. Probabilitatea de reapariție în timpul unei operații care utilizează hernioplastie fără tensiune este extrem de scăzută. Această metodă este preferată în majoritatea cazurilor.
În timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unei hernii a liniei albe a abdomenului, accesul laparoscopic implică mai multe puncții mici în peretele abdominal anterior, care sunt necesare pentru introducerea unui endoscop și a altor instrumente. Avantajul acestei metode este un traumatism tisular minim, un risc redus de pierdere a sângelui, o perioadă de reabilitare relativ scurtă și un risc scăzut de recidivă a bolii.
În cazul unei divergențe a mușchilor rectului abdominal care însoțesc o hernie a liniei albe a abdomenului, operația poate fi efectuată utilizând metoda Napalkov. În acest caz, în timpul intervenției chirurgicale, gâtul sacului hernial și marginile aponevrozei sunt suturate de-a lungul liniei albe, după care peretele anterior al tecii rectului este disecat pe o parte și pe cealaltă pe toată lungimea orificiului hernial. După aceea, marginile interioare și exterioare ale învelișurilor aponevrotice disecate sunt suturate alternativ cu suturi întrerupte.
Cursul și gestionarea perioadei postoperatorii la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina o hernie a liniei albe a abdomenului depind de caracteristicile individuale ale pacientului, de calitatea preparatului preoperator, precum și de metoda prin care a fost efectuat tratamentul chirurgical. În formele de hernie necomplicate ale liniei albe a abdomenului, perioada postoperatorie este de obicei ușoară. Sunt prezentate administrarea de medicamente analgezice și prelucrarea suturilor postoperatorii. Pacientul este sfătuit să se odihnească în pat câteva zile după operație. Prelungirea repausului la pat în absența complicațiilor nu este încurajată, deoarece activitatea fizică timpurie a pacientului previne dezvoltarea tromboembolismului și a altor complicații din sistemul cardiovascular și respirator.
După intervenții chirurgicale pentru hernii reținute ale liniei albe a abdomenului, atenția principală se concentrează pe prevenirea intoxicației și deshidratării corpului, prevenirea adăugării unui proces infecțios, prevenirea complicațiilor, normalizarea funcțiilor tractului gastro-intestinal și prevenirea peritonitei.
În perioada de reabilitare, pacientului i se pot prescrie proceduri de fizioterapie, în plus, pacientului i se arată o dietă, purtând un bandaj și exerciții terapeutice pentru a întări mușchii peretelui abdominal anterior. Până la vindecarea finală a țesuturilor, pacientul nu este recomandat să conducă vehicule. Dacă îndeplinirea sarcinilor profesionale a fost asociată cu un efort fizic semnificativ, pe lângă aceasta, se recomandă o schimbare a activității profesionale.
Posibile complicații și consecințe
O hernie a liniei albe a abdomenului poate fi complicată de dezvoltarea încălcării. Încălcarea herniei constă într-o stoarcere bruscă a conținutului sacului hernial în orificiul hernial; nu mai este posibilă corectarea herniei în poziția orizontală a corpului. În acest caz, pacientul dezvoltă dureri abdominale intense, greață, vărsături, trecere întârziată a gazelor și / sau defecație. Încălcarea unei hernii a liniei albe a abdomenului este periculoasă prin dezvoltarea obstrucției intestinale, necroza organelor stoarse de orificiul herniar, peritonită.
Prognoza
Cu un tratament adecvat în timp util, prognosticul este favorabil. Probabilitatea de recurență variază în funcție de metoda aleasă de hernioplastie, de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de exhaustivitatea conformității pacientului cu prescripțiile medicului.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea unei hernii a liniei albe a abdomenului, se recomandă tratarea în timp util a bolilor care contribuie la creșterea presiunii intraabdominale, întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior, mâncarea rațională, menținerea greutății corporale normale, evitarea efortului fizic excesiv și utilizarea tehnicii corecte de ridicare a greutății. Pentru femeile din timpul sarcinii, se recomandă purtarea unui bandaj.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
