Embolie pulmonară
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome de embolie pulmonară
- Diagnostic
- Tratamentul emboliei pulmonare
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Embolia pulmonară (embolie pulmonară, embolie pulmonară, embolie pulmonară) este o obstrucție mecanică (obstrucție) a fluxului sanguin în bazinul arterei pulmonare, cauzată de pătrunderea unui embol (tromb), care este însoțit de spasm sever al ramurilor arterelor pulmonare, dezvoltarea inimii pulmonare acute și o scădere a debitului cardiac., bronhospasm și scăderea oxigenării sângelui.
Dintre toate autopsiile efectuate anual în Rusia, embolia pulmonară se găsește în 4-15% din cazuri. Conform statisticilor, 3% din intervențiile chirurgicale în perioada postoperatorie sunt complicate de dezvoltarea PE, iar moartea este observată în 5,5% din cazuri.
Embolia pulmonară apare predominant la persoanele de peste 40 de ani.
Sursa: okeydoc.ru
Cauze și factori de risc
În 90% din cazuri, sursa cheagurilor de sânge care duc la embolie pulmonară este localizată în bazinul venei cave inferioare (segmentul ilio-femural, venele pelvisului mic și ale prostatei, venele profunde ale piciorului).
Factorii de risc sunt:
- neoplasme maligne (de obicei cancer la plămâni, stomac și pancreas);
- boli ale sistemului cardiovascular (infarct miocardic, fibrilație atrială, boală mitrală, miocardită, endocardită infecțioasă);
- insuficienta cardiaca;
- accident vascular cerebral;
- septicemie;
- boala inflamatorie a intestinului;
- eritemie;
- sindrom nefrotic;
- obezitate;
- hipodinamie;
- terapia cu estrogeni;
- sindromul primar de hipercoagulabilitate;
- sindromul antifosfolipidic;
- lipsa proteinelor C și S;
- lipsa antitrombinei III;
- sarcina și perioada postpartum;
- disfibrinogenemie;
- epilepsie;
- trauma;
- perioada postoperatorie.
Formele bolii
În funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele tipuri de embolie pulmonară:
- embolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare;
- embolie a ramurilor lobare sau segmentare ale arterei pulmonare;
- masiv - locul de localizare a trombului este trunchiul principal al arterei pulmonare sau una dintre ramurile sale principale.
Patru forme de embolie pulmonară se disting în funcție de volumul vaselor excluse din fluxul sanguin:
- fatal (volumul de flux sanguin arterial pulmonar oprit peste 75%) - duce la o moarte rapidă;
- masiv (volumul vaselor afectate depășește 50%) - se remarcă tahicardie, hipotensiune, pierderea cunoștinței, insuficiență acută a ventriculului drept, hipertensiune pulmonară, se poate dezvolta șoc cardiogen;
- submaximal (30 până la 50% din arterele pulmonare sunt afectate) - caracterizat prin dificultăți de respirație moderate, semne ușoare de insuficiență acută a ventriculului drept la tensiunea arterială normală;
- mic (mai puțin de 25% este deconectat de fluxul sanguin) - ușoară scurtare a respirației, nu există semne de eșec al stomacului drept.
În conformitate cu evoluția clinică, embolia pulmonară poate lua următoarele forme:
- Fulgerul (acut) - apare atunci când un tromb este complet blocat de un tromb al ambelor ramuri principale sau trunchiul principal al arterei pulmonare. Pacientul se dezvoltă brusc și crește rapid insuficiența respiratorie acută, tensiunea arterială scade brusc și apare fibrilația ventriculară. La câteva minute după debutul bolii, apare moartea.
- Acut - observat cu ocluzia ramurilor principale ale arterei pulmonare, parte a ramurilor segmentare și lobare. Boala începe brusc. La pacienți apare insuficiența cardiacă, respiratorie și cerebrală și progresează rapid. Durează 3-5 zile, în majoritatea cazurilor este complicat de formarea unui infarct pulmonar.
- Prelungit (subacut) - se dezvoltă cu ocluzia ramurilor mijlocii și mari ale arterei pulmonare și se caracterizează prin infarcturi pulmonare multiple. Procesul patologic durează câteva săptămâni. Severitatea insuficienței ventriculare și respiratorii drepte crește treptat. De multe ori apare tromboembolismul repetat, care poate fi fatal.
- Recurentă (cronică) - caracterizată prin tromboză repetată a ramurilor lobare și segmentare ale arterei pulmonare, în urma căreia pacientul dezvoltă infarcturi pulmonare recurente, pleurezie, care sunt de obicei bilaterale. Insuficiența ventriculară dreaptă și hipertensiunea circulației pulmonare cresc treptat. Embolia pulmonară recurentă apare de obicei în perioada postoperatorie, precum și la pacienții care suferă de boli cardiovasculare sau oncologice.
Sursa: myshared.ru
Simptome de embolie pulmonară
Severitatea tabloului clinic depinde de următorii factori:
- rata de dezvoltare a fluxului sanguin afectat în sistemul arterelor pulmonare;
- mărimea și numărul vaselor arteriale trombozate;
- severitatea încălcărilor alimentării cu sânge a țesutului pulmonar;
- starea inițială a pacientului, prezența unei patologii concomitente.
Patologia se manifestă într-o gamă largă clinică de la moarte asimptomatică la moarte subită. Simptomele clinice ale emboliei pulmonare nu sunt specifice; ele sunt caracteristice multor alte boli ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, apariția lor bruscă și imposibilitatea de a le explica printr-o altă patologie (pneumonie, infarct miocardic, insuficiență cardiovasculară) face foarte probabil ca pacientul să aibă o embolie pulmonară.
Sursa: uslide.ru
În tabloul clinic clasic al emboliei pulmonare, se disting mai multe sindroame.
- Pleural pulmonar. Semnele sale sunt dificultăți de respirație (cauzate de deficiențe de ventilație și perfuzie a plămânilor) și tuse, care la 20% dintre pacienți este însoțită de hemoptizie, durere în zona toracică (de obicei în regiunile sale posterioare). Cu embolie masivă, se dezvoltă cianoza pronunțată a jumătății superioare a corpului, gâtului și feței.
- Cardiac. Caracterizat de un sentiment de disconfort și durere în spatele sternului, tahicardie, tulburări ale ritmului cardiac, hipotensiune arterială severă până la dezvoltarea unei stări colaptoide.
- Abdominal. Apare oarecum mai puțin frecvent decât alte sindroame. Pacienții se plâng de dureri la nivelul abdomenului superior, a căror apariție este asociată cu întinderea capsulei glisson pe fundalul insuficienței ventriculare drepte sau iritarea cupolei diafragmei. Alte simptome ale sindromului abdominal sunt vărsăturile, eructațiile, pareza intestinală.
- Cerebral. Mai des observată la persoanele în vârstă care suferă de ateroscleroză severă a arterelor creierului. Se caracterizează prin pierderea cunoștinței, convulsii, hemipareză, agitație psihomotorie.
- Renal. După eliminarea pacienților din șoc, aceștia pot dezvolta anurie secretorie.
- Febră. Pe fondul proceselor inflamatorii din pleură și plămâni, temperatura corpului pacienților crește la valori febrile. Durata febrei este de 2 până la 15 zile.
- Imunologic. Se dezvoltă în a doua sau a treia săptămână de la debutul bolii și se caracterizează prin apariția complexelor imune circulante în sângele pacienților, dezvoltarea eozinofiliei, pleurezie recurentă, pulmonită și apariția unei erupții urticariale pe piele.
Diagnostic
Dacă se suspectează o embolie pulmonară, este prescris un complex de examinare de laborator și instrumental, inclusiv:
- radiografie toracică - semnele emboliei pulmonare sunt: atelectazie, pletora rădăcinilor plămânilor, simptom de amputare (ruperea bruscă a vasului), simptom Westermark (scăderea locală a vascularizației pulmonare);
- scintigrafie pulmonară ventilație-perfuzie - semnele unei probabilități mari de embolie pulmonară sunt: ventilația normală și scăderea perfuziei pe unul sau mai multe segmente (valoarea diagnosticului metodei scade odată cu episoadele anterioare de embolie pulmonară, tumori pulmonare și boală pulmonară obstructivă cronică);
- angiopulmonografia este o metodă clasică pentru diagnosticarea emboliei pulmonare; criteriile pentru diagnostic sunt detectarea unui contur de tromb și o rupere bruscă a unei ramuri a arterei pulmonare;
- electrocardiografie (ECG) - vă permite să identificați semnele indirecte de embolie pulmonară și să excludeți infarctul miocardic.
Sursa: stopvarikoz.net
Diagnosticul diferențial se efectuează cu embolie pulmonară netrombotică (tumorală, septică, grasă, amniotică), hiperventilație psihogenă, fractură de coastă, pneumonie, astm bronșic, pneumotorax, pericardită, insuficiență cardiacă, infarct miocardic.
Tratamentul emboliei pulmonare
Pacienții cu embolie pulmonară necesită spitalizare urgentă în secția de terapie intensivă. În prima etapă, tratamentul medicamentos al emboliei pulmonare constă în administrarea de heparină, anticoagulante indirecte și agenți fibrinolitici.
Cu hipotensiune arterială severă, se efectuează terapie prin perfuzie, se utilizează dopamină, dobutamină, clorhidrat de adrenalină. În cazul unui ciclu clinic recurent de embolie pulmonară, anticoagulanții indirecți, acidul acetilsalicilic (Aspirina) sunt prescriși pentru o perioadă lungă sau pentru viață, este instalat un cavafilter, care împiedică pătrunderea cheagurilor de sânge în vena cavă inferioară.
Dezvoltarea pneumoniei de infarct este o indicație pentru numirea antibioticelor cu spectru larg.
Cu embolie pulmonară masivă și ineficiența terapiei conservatoare, intervenția chirurgicală se efectuează în unul din cele două moduri:
- embolectomie închisă cu cateter de aspirație;
- embolectomie deschisă în condiții de circulație artificială.
Tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare este însoțit de un risc destul de mare de complicații și deces.
Sursa: cf.ppt-online.org
Consecințe potențiale și complicații
Embolia pulmonară acută masivă poate provoca moartea subită. În acele cazuri în care mecanismele compensatorii au timp să funcționeze, pacientul nu moare imediat, dar tulburările hemodinamice secundare cresc rapid, ceea ce, în absența unui tratament în timp util, duce la deces. Consecințele potențiale ale unei embolii pulmonare sunt:
- cor pulmonale acute;
- pneumonie;
- pleurezie;
- abces pulmonar;
- gangrena plămânului.
Prognoza
Cu un tratament adecvat în timp util și adecvat al emboliei pulmonare, rata mortalității nu depășește 10%, fără tratament ajunge la 30%. Prognosticul este mai grav la persoanele cu boli cardiace sau pulmonare anterioare.
Hipertensiunea pulmonară cronică se dezvoltă la aproximativ 1% dintre pacienții care au suferit embolie pulmonară pe termen lung.
Prevenirea
Pentru a preveni embolia pulmonară, pregătirea preoperatorie a pacienților cu factori de risc include:
- compresie pneumatică;
- purtarea lenjeriei intime de compresie (ciorapi elastici);
- doze mici de heparină.
În perioada postoperatorie, doze mici de heparină sunt injectate subcutanat și se prescriu anticoagulante indirecte.
În caz de embolie pulmonară recurentă, anticoagulantele indirecte sunt prescrise pe viață, decidând dacă se instalează un cavafilter.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
