Deficitul de lactază
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome ale deficitului de lactază
- Diagnostic
- Tratamentul deficitului de lactază
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Deficitul de lactază este un deficit congenital sau dobândit în activitatea enzimei lactază, care provoacă o încălcare a descompunerii și absorbției lactozei și se manifestă ca tulburări digestive sub formă de dispepsie cronică enzimatică.
Deficitul ereditar de lactază este o patologie răspândită. Deci, intoleranța primară la lactoză este observată la 100% dintre indienii americani, 80% dintre evrei, reprezentanți ai rasei negroide, indigeni din Mediterana și Asia, 5% dintre locuitorii Europei de Nord și Centrală.
Deficitul de lactază dobândit nu este mai puțin răspândit. Aproximativ 50% dintre copiii cu dispepsie cronică sunt diagnosticați cu această formă de fermentopatie.
Deficitul de lactază la copii, în special primul an de viață, este o sarcină urgentă în pediatrie. Acest lucru se datorează faptului că lactoza este o dizaharidă găsită în cantități mari în lapte, care, la rândul său, servește ca bază pentru hrana pentru copii.
Cauze și factori de risc
Lactoza sau zahărul din lapte este un carbohidrat complex format din două reziduuri de monozaharide și este una dintre principalele surse de carbohidrați din dieta umană. În intestinul subțire, sub influența enzimei lactazoflorizină hidrolază (lactază), molecula de lactoză este împărțită în monozaharide galactoză și glucoză, care sunt absorbite în circulația sistemică prin intermediul aparatului vilos și sunt transportate în tot corpul.
În plus, galactoza este utilizată în sinteza galactolipidelor, care sunt necesare pentru dezvoltarea și funcționarea normală a sistemului nervos central, iar glucoza servește ca principală resursă energetică în organism.
În cazul unei activități insuficiente sau absenței complete a lactazoflorizinei hidrolazei, lactoza nu se descompune în intestinul subțire și intră în intestinul gros neschimbată. Aici, sub influența microflorei intestinale, are loc fermentarea zahărului din lapte, care este însoțită de secreție crescută de apă, formare de gaze și o scădere a pH-ului conținutului intestinal.
Dezvoltarea deficitului congenital de lactază este de obicei cauzată de un defect al genei LCT (LAC), localizat pe al doilea cromozom și responsabil pentru sinteza lactazei. Patologia este moștenită într-o manieră autosomală recesivă, adică nu este legată de sex și pentru dezvoltarea bolii copilul trebuie să primească o genă modificată patologic atât de la tată, cât și de la mamă. În același timp, părinții înșiși pot fi purtători ai genei mutante și nu au semne clinice de intoleranță la zahărul din lapte.
Odată cu înaintarea în vârstă, activitatea lactazei scade treptat, ceea ce devine motivul pentru care unele persoane au intoleranță la produsele lactate bogate în lactoză. În acest caz, ei vorbesc despre dezvoltarea unei forme constituționale de deficit de lactază.
Deficitul de lactază este diagnosticat mai des la copiii prematuri. Acest lucru se datorează faptului că activitatea lactazei crește în ultimele săptămâni de dezvoltare intrauterină a fătului și atinge un maxim până la 39-40 săptămâna de gestație.
În unele boli ale intestinului subțire (enterită, giardioză, rotavirus și alte infecții intestinale acute, rezecția unei secțiuni a intestinului), membrana mucoasă a acesteia este deteriorată, în urma căreia secreția lactazei este perturbată și se dezvoltă deficitul de lactază.
Formele bolii
Pe baza cauzelor apariției deficitului de lactază la adulți și copii, acesta este împărțit în primar și secundar. Principalele forme ale bolii includ:
- deficit congenital (ereditar) de lactază (intoleranță ereditară la dizaharide, alactozie);
- deficit de lactază tranzitorie la copiii prematuri;
- hipolactazie de tip adult.
Deficitul secundar de lactază este asociat cu deteriorarea enterocitelor cauzate de patologiile intestinului subțire.
Prin natura fluxului, se disting deficitul de lactază tranzitorie (tranzitorie) și persistentă (permanentă).
În funcție de severitatea deficitului enzimatic, există:
- alactasia - observată pe fundalul absenței complete a lactazei;
- hipolactazie - lactaza este sintetizată de celulele intestinului subțire, dar în cantități insuficiente sau activitatea sa este redusă.
Unii autori disting galactozemia ca o formă separată de deficit de lactază, dar majoritatea experților nu sunt de acord cu acest lucru.
Simptome ale deficitului de lactază
Manifestările clinice ale intoleranței la lactoză apar după consumul de produse lactate și, mai ales, de lapte integral. Principalul simptom al deficitului de lactază este diareea fermentativă. Frecvența mișcărilor intestinale poate ajunge de 10-12 ori pe zi. Scaunul este apos, spumos, cu un miros acru caracteristic. Acestea sunt însoțite de dureri abdominale de tipul colicii intestinale, flatulență. În cazuri foarte rare, deficitul de lactază la adulți și copii se poate manifesta nu cu diaree, ci, dimpotrivă, cu constipație.
Sursa: deteylechenie.ru
La nou-născuți, simptomele deficitului de lactază, pe lângă cele enumerate, includ insuficiență frecventă și erupții cutanate.
Diagnostic
Diagnosticul preliminar al deficitului de lactază se bazează pe tabloul clinic caracteristic. În viitor, trebuie confirmat de rezultatele studiilor de laborator și ale testelor funcționale.
În practica clinică, metoda de diagnostic dietetic este utilizată pe scară largă. Pacientului i se prescrie o dietă fără lactoză, ceea ce duce la încetarea diareei, eliminarea flatulenței. Introducerea produselor lactate în dietă promovează reluarea simptomelor bolii. Se atrage atenția asupra faptului că, după o încărcare de lactoză, crește concentrația de metan și hidrogen din aerul expirat de pacienți, care poate fi detectată folosind teste speciale de laborator.
La sugarii cu deficit de lactază, se determină o scădere a pH-ului fecal la 5,5 sau mai puțin, iar la adulți, un conținut ridicat de lactoză se găsește în fecale.
În prezent, standardul de aur pentru diagnosticarea deficitului de lactază la adulți este determinarea activității lactazei într-un specimen de biopsie a intestinului subțire. În practica pediatrică, această metodă nu a fost utilizată pe scară largă datorită invazivității și complexității sale.
În caz de deficit de lactază primară, este indicat un studiu genetic - genotiparea lactazei.
Tratamentul deficitului de lactază
Abordarea tratamentului deficitului de lactază la pacienții de vârste diferite are anumite caracteristici. Schema de bază a terapiei se bazează pe următoarele principii:
- dietoterapie;
- îmbunătățirea procesului de descompunere a lactozei;
- prevenirea dezvoltării complicațiilor (deficit polimineral și multivitaminic, malnutriție).
Pentru copiii din primul an de viață, este prezentată terapia de substituție enzimatică, care vă permite să păstrați alăptarea. Dacă copiii sunt hrăniți artificial, aceștia sunt transferați în lapte de soia sau în formule nutriționale speciale fără lactoză.
Sursa: cdn.azbyka.ru
La introducerea alimentelor complementare, se folosesc produse care nu conțin lactoză: carne roșie, carne de pasăre, pește, legume, fructe, cereale.
Laptele condensat și integral, smântâna, brânzeturile procesate, înghețata, iaurtul și unele medicamente (în special, probioticele) ar trebui să fie complet excluse din dieta copiilor mai mari și a adulților cu deficit de lactază. Lactoza este adesea utilizată în industria alimentară ca îndulcitor la micul dejun instant și la produse de patiserie. Astfel de alimente ar trebui, de asemenea, excluse din meniu.
În unele cazuri, pacienții tolerează bine alimentele cu un conținut scăzut de lactoză (unt, brânzeturi tari, brânză de vaci). Asimilarea lor depinde de severitatea deficitului de lactază. Cu o toleranță bună, este permisă o cantitate mică de astfel de produse în dietă.
Pentru a determina eficacitatea dietei, conținutul de carbohidrați din fecale este determinat în mod regulat.
Consecințe potențiale și complicații
În absența tratamentului, deficitul de lactază poate duce la apariția mai multor complicații și, mai ales, la deshidratare datorată diareei și malnutriției.
Aportul prelungit de lactoză nedigerată în intestinul gros modifică pH-ul conținutului intestinal, ceea ce determină la rândul său o modificare a compoziției calitative și cantitative a microflorei, adică dezvoltarea disbiozei intestinale.
Deficitul de lactază la copii în absența unei terapii complete și în timp util este adesea însoțit de afectarea sistemului nervos central, a cărui dezvoltare este cauzată de următorii factori:
- intoxicația endogenă a corpului ca urmare a proceselor de fermentație pe termen lung în intestinul gros;
- deficit de minerale și vitamine;
- încălcarea stării nutriționale.
Leziunile sistemului nervos central la copiii cu deficit de lactază se manifestă printr-un decalaj în dezvoltarea psihomotorie, tulburări de somn, iritabilitate și hiperexcitabilitate.
Deficitul de lactază la copii este adesea combinat cu alte afecțiuni patologice (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, rahitism cu deficit de vitamina D, convulsii, hipotensiune musculară).
Prognoza
Pacienții cu deficit ereditar de lactază trebuie să urmeze o dietă săracă în lactoză și / sau să ia lactază pe tot parcursul vieții.
Deficiența tranzitorie de lactază la copiii prematuri trece de obicei prin a treia sau a patra lună de viață, ceea ce se explică prin maturarea sistemelor enzimatice ale corpului.
După ameliorarea bolii subiacente a intestinului subțire, semnele deficitului secundar de lactază sunt eliminate singure.
Copiii cu deficit de lactază trebuie monitorizați de un gastroenterolog și pediatru. Criteriile pentru o terapie eficientă sunt:
- dispariția sindromului dispeptic;
- o scădere a conținutului de carbohidrați din fecale;
- dezvoltare psihomotorie adecvată vârstei;
- creșterea în greutate corespunzătoare normei de vârstă.
Prevenirea
Nu există măsuri pentru prevenirea apariției deficitului de lactază primară. Dacă membrii familiei prezintă cazuri de intoleranță la lactoză, consilierea genetică este recomandată soților în stadiul planificării sarcinii.
Prevenirea deficitului secundar de lactază se bazează pe diagnosticarea în timp util și terapia activă a bolilor tractului gastro-intestinal.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
