Dacriocistita la nou-născuți
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Forme de dacriocistită la nou-născuți
- Simptomele dacriocistitei la nou-născuți
- Diagnostic
- Tratamentul dacriocistitei nou-născuților
- Posibile complicații
- Prognosticul dacriocistitei neonatale
- Prevenirea
Dacriocistita la nou-născuți (din greacă. Dakryon - lacrima și chistul - sac) - obstrucția canalului nazolacrimal.
Canalele lacrimale încep cu deschiderile lacrimale situate în colțurile mediale ale fisurii palpebrale. Din ele, canalele lacrimale pleacă, conectate la sacul lacrimal, cavitatea sacului lacrimal trece în canalul nazolacrimal. În cazul încălcării mecanismului de scurgere a lichidului lacrimal din sacul lacrimal, se dezvoltă o microflora patogenă (de obicei streptococică sau stafilococică), care duce la inflamație. Dacriocistita la nou-născuți este rezultatul îngustării sau blocării complete a ieșirii canalului nazolacrimal.
Sursa: o-glazah.ru
Lacrimarea normală la copii se formează de obicei în a doua sau a treia lună de viață, eliberarea lumenului canalului lacrimal are loc singură atunci când filmul germinal care închide partea inferioară a canalului nazolacrimal se sparge. Dacă permeabilitatea pasajelor lacrimale nu este restabilită, se dezvoltă dacriocistită.
Dacriocistita este o boală frecventă care apare la 2-7% din toți nou-născuții.
Cauze și factori de risc
Principala cauză a dacriocistitei neonatale este obstrucția canalului nazolacrimal. Motivele acestei obstrucții pot fi:
- patologii și anomalii congenitale ale cavității nazale (pasaj nazal îngust sau sinuos, pliuri și diverticuli ai sacului lacrimal, curbură a septului nazal etc.);
- traumatism la naștere (fractură a maxilarului superior etc.);
- prezența dopurilor rudimentare sau gelatinoase care închid lumenul canalului nazolacrimal;
- procese inflamatorii cronice în cavitatea maxilară și în țesuturile din jurul sacului lacrimal.
Forme de dacriocistită la nou-născuți
În funcție de durata și intensitatea cursului, boala poate fi acută sau cronică.
Există mai multe forme clinice de dacriocistită cronică la nou-născuți:
- simplu;
- cataral;
- purulent;
- flegmonos.
Tipuri de dacriocistite neonatale, în funcție de cauză, tipul agenților patogeni infecțioși și sensibilitatea lor la medicamente antibacteriene:
- bacterian;
- viral;
- clamidial;
- parazit;
- posttraumatic.
Simptomele dacriocistitei la nou-născuți
Dacriocistita nou-născuților se manifestă în primele săptămâni de viață a copilului cu următoarele simptome:
- lacrimare, lichid lacrimal se varsă prin pleoapa inferioară;
- hiperemie, umflare și durere a conjunctivei;
- apariția exudatului mucos, purulent sau mucopurulent în cavitatea conjunctivală;
- Ochii „acri” (de obicei unilaterali) după somn.
Simptomele comune ale dacriocistitei la nou-născuți se manifestă printr-o creștere a semnelor de intoxicație: slăbiciune, febră, depresie generală.
Diagnostic
Diagnosticul bolii începe cu un studiu obiectiv al stării pasajelor lacrimale: o examinare a pleoapelor, deschideri lacrimale, comprimarea sacului lacrimal, evaluarea naturii și a cantității de descărcare. Dacă este necesar, se efectuează un studiu al funcției canalelor lacrimale.
Pentru a determina permeabilitatea pasajelor lacrimale, se efectuează un test tubular (testul de culoare Vesta). Procedura constă în introducerea unui tampon în pasajul nazal și câteva picături dintr-o soluție de 3% de colargol sunt instilate în cavitatea conjunctivală. Este necesar să se evalueze rata de dispariție a colorantului din cavitatea conjunctivală. Dacă permeabilitatea pasajelor lacrimale nu este afectată, tamponul este colorat rapid, după câteva minute. Dacă trec mai mult de 5-10 minute între instalarea substanței colorante și colorarea tamponului, permeabilitatea este afectată. Dacă tamponul rămâne curat, nu există permeabilitate în pasajele lacrimale.
Este posibil să se identifice obstrucția pasajelor lacrimale cu dacriocistită la copii folosind un test nazolacrimal pasiv. Principiul său este că lichidul nu trece în nas când canalul nazolacrimal este clătit, ci curge într-un flux prin orificiile lacrimale.
Dacă este necesar să se clarifice nivelul și gradul de încălcare a permeabilității pasajelor lacrimale, se efectuează dacriocistografie - o examinare cu raze X a canalelor lacrimale cu contrast cu soluția de iodolipol. Pentru identificarea agenților patogeni microbieni, se examinează o răzuire a conjunctivei pleoapelor (analiza PCR) și se efectuează un examen bacteriologic al unui frotiu din conjunctivă.
Permeabilitatea pasivă a pasajelor lacrimale este determinată de sondare diagnostic și spălare. Pentru a minimiza riscul de complicații, se efectuează o rinoscopie înainte de sondarea canalelor lacrimale. Dacă este necesar, un diagnostic maxilo-facial, neurochirurg, traumatolog, otorinolaringolog, neurolog poate fi implicat în diagnostic.
Tratamentul dacriocistitei nou-născuților
Tratamentul dacriocistitei neonatale necesită o abordare individuală, luând în considerare durata și natura evoluției bolii, riscul de complicații, forma clinică a dacriocistitei, eficacitatea terapiei anterioare, factorul rinogen, prezența anomaliilor congenitale în dezvoltarea cavității nazale și a regiunii maxilo-faciale.
În prima etapă a tratamentului, se utilizează metode scăzute de eliminare a filmului embrionar la gura canalului nazolacrimal.
În primul rând, este un masaj cu degetele din zona proiecției sacului lacrimal, care este prescris înainte de fiecare hrănire a copilului, de 5-6 ori pe zi, 10-12 mișcări. Masajul pentru dacriocistită la nou-născuți se efectuează cu degetul arătător, plasându-l cu un mic tampon în direcția punții nasului și apăsând ușor. Gradul de presiune trebuie să fie în continuare suficient pentru a străpunge pelicula care acoperă canalul nazolacrimal sau pentru a îndepărta dopul gelatinos, eliberând astfel canalul nazolacrimal. Continuând să facă clic pe punctul selectat, fac mișcări sacadate pe podul nasului. Cu aceste mișcări descendente, lichidul lacrimal este împins în pasajul nazal, străpungând septul în canalul nazolacrimal. De îndată ce degetul ajunge în partea de jos a punții nasului, începe mișcarea inversă, revenind la colțul ochiului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât masajul este mai eficient. După masaj, trebuie să vă clătiți ochii cu o soluție dezinfectantă și să picurați picături oftalmice.
Sursa: about-vision.ru
Terapia medicamentoasă este utilizată pentru a combate microorganismele patogene și a opri răspândirea infecției. Se recomandă începerea tratamentului cu utilizarea antisepticelor non-alergenice (soluții de Miramistin, Clorhexidină, Pikloxidin, Furacilin). Ochii sunt spălați cu un tampon steril de bumbac cu mișcări de la tâmplă la nas. Soluțiile pregătite pentru spălare nu trebuie păstrate mai mult de o zi.
În manifestările acute, după primirea rezultatelor identificării florei și a sensibilității acesteia la antibiotice, este prescrisă terapia antibiotică locală (peniciline, aminoglicozide, cefalosporine). Ciprofloxacina este contraindicată la nou-născuți; utilizarea de Albucid (sulfacil de sodiu) este, de asemenea, nedorită. Combinația de sulfanilamidă și medicamente bactericide are efectul maxim.
Dacă terapia conservatoare în primele 2-3 luni de viață a bebelușului nu a adus efectul dorit, poate fi recomandabilă explorarea canalelor lacrimale.
Pentru sondarea prin metoda clasică, se utilizează o sondă dură, care vă permite să îndepărtați filmul rămas și să extindeți canalul lacrimal-nazal, asigurând scurgerea normală a lacrimilor.
Bougienage este un tip de sondare, în care o sondă specială este introdusă în canalul lacrimal-nazal prin deschiderea lacrimală, extinzându-și pereții îngustați.
Sondajul se efectuează în câteva minute și este considerat a fi mai blând decât intervenția chirurgicală; în unele cazuri se face sub anestezie locală. Datorită posibilei pătrunderi de lichid de spălare în căile respiratorii, este asigurată resuscitarea și sprijinul anestezic. Pot fi necesare mai multe proceduri.
Tratamentul dacriocistitei prin sondare este eficient la 90% dintre sugari, mai ales atunci când se efectuează devreme, înainte de vârsta de 9 luni. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, după sondare, lacrimarea se oprește și substanța care trebuie separată dispare.
În cazul unei eficacități insuficiente a manipulărilor minim invazive, se efectuează intervenția chirurgicală, dar este indicată copiilor de la 5 ani. Pentru dacriocistita primară la nou-născuți, se folosește o operație mai puțin traumatică - dacriocistorinostomia cu laser.
Posibile complicații
Principalele complicații ale dacriocistitei la nou-născuți apar cel mai adesea din cauza depistării tardive a bolii, a tratamentului inadecvat și sunt asociate cu eliberarea procesului infecțios și inflamator în afara sacului lacrimal:
- abcesul și flegmonul sacului lacrimal (sau dacriocistita flegmonă);
- peridacriocistită acută purulentă;
- meningita, tromboza sinusală cavernoasă, sepsis cu focare hematogene de infecție purulentă cauzate de răspândirea infecției purulente din sacul lacrimal în cavitatea craniană.
Dacriocistita flegmonă se caracterizează prin hiperemie, edem, infiltrare, durere în sacul lacrimal și obraji cu închidere completă sau parțială a fisurii palpebrale. Există o deteriorare accentuată a stării copilului, până la viața în pericol: o creștere bruscă a temperaturii corpului, leucocitoză, creșterea VSH.
Când infiltratul este deschis, se formează o fistulă externă (fistula) spre exterior. Dacă deschiderea abcesului are loc în cavitatea nazală, se formează o fistulă intranasală a sacului lacrimal.
Prognosticul dacriocistitei neonatale
Odată cu depistarea în timp util a bolii și tratamentul adecvat, prognosticul pentru dacriocistita nou-născuților este favorabil. Utilizarea sondării timpurii a canalului nazolacrimal și a masajului terapeutic pot opri procesul inflamator în marea majoritate a cazurilor. Igienizarea sacului lacrimal cu ajutorul spălărilor terapeutice evită necesitatea unei intervenții chirurgicale radicale și a deformărilor cicatriciale. Cu tratamentul corect, dacriocistita nu are consecințe pe termen lung.
Prevenirea
Pentru a preveni dacriocistita, ochii nou-născutului trebuie spălați în fiecare zi după trezire, mai ales dacă au fost deja observate scurgeri mucoase. Este important să tratați în mod adecvat și în timp util bolile urechii, gâtului, nasului copilului.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
