Bloc cardiac
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
Blocul cardiac este o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase prin sistemul conducător al inimii.
Un bloc cardiac este înțeles ca o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase
Sistemul de conducere al inimii este reprezentat de o combinație de mai multe structuri:
- nodul sinoauricular sau sinusal, (stimulator cardiac), în care sunt generate impulsuri nervoase care determină ritmul cardiac;
- nodul atrioventricular, care transmite impulsuri de la stimulatorul cardiac situat în atriul drept către structurile subiacente;
- un pachet al lui, de-a lungul picioarelor al cărui impulsuri nervoase se propagă în țesuturile ventriculilor drept și stâng prin cele mai mici structuri în contact direct cu miocardul contractil - fibrele Purkinje.
Funcționarea sistemului de conducere cardiacă depinde de mai mulți factori:
- activitatea legăturilor simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos periferic (mediatorul parasimpatic acetilcolina încetinește viteza de conducere a impulsurilor, iar norepinefrina simpatică accelerează);
- gradul de umplere a sângelui miocardic (cu ischemie, se dezvoltă o schimbare a echilibrului acido-bazic, ducând la o încetinire a conducției);
- fond hormonal;
- hipo- sau hiperkaliemie (accelerează sau încetinește viteza impulsului, respectiv).
Când apar stări patologice sau modificări ale factorilor care afectează intensitatea muncii sistemului de conducere cardiacă, se dezvoltă tot felul de tulburări, desemnate ca blocaje.
Cauze și factori de risc
Conform mecanismului principal, toate cauzele blocajelor cardiace sunt împărțite în mai multe grupuri:
- cauzată de dereglare (funcțională). Acestea pot apărea cu stres psiho-emoțional, tulburări autonome, tulburări neuroendocrine, defecțiuni inadaptative sau pot fi asociate cu influențe reflexe (gastrită, ulcer peptic sau colelitiază, colici renale, pancreatită, hernie intervertebrală, embolie în sistemul arterelor pulmonare, cavitatea toracică, traume cranio-cerebrale, procese neoplazice în creier etc.);
- organice, asociate cu afectarea mușchiului cardiac pe fondul bolilor cardiace ischemice, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, defecte valvulare congenitale sau dobândite, miocardită, pericardită, distrofie miocardică;
- toxic, apărut pe fondul otrăvirii cu săruri de metale grele, alcool, substanțe narcotice, nicotină, cu supradozaj de anumite medicamente (simpatomimetice, glicozide cardiace, diuretice, majoritatea medicamentelor psihotrope, unele medicamente antiaritmice și antibiotice), ca urmare a intoxicației endogene în caz de cancer, infecțioase procese, uremie;
- schimbări de electroliți;
- tulburări hormonale (perioade pubertare, premenopauză și menopauză, tirotoxicoză, hipotiroidism, sarcină);
- patologii congenitale ale structurii sistemului conducător (calcificare idiopatică) și conducerea impulsului nervos (sindroame de QT lung și scurt, pre-excitație ventriculară);
- mecanic - leziuni în timpul procedurilor de diagnostic sau terapeutice asupra inimii, traume;
- idiopatic (etiologie inexplicabilă).
Blocul cardiac poate apărea pe fondul bolii coronariene și a altor boli organice care afectează mușchiul inimii
Formele bolii
Încălcarea conducerii unui impuls nervos prin sistem poate apărea în orice parte a acestuia: între nodul sinusal și miocardul atrial, în interiorul atriilor, între atrii și ventriculi, precum și în mănunchiul lui (inclusiv picioarele și fibrele Purkinje).
În funcție de nivelul la care s-a produs tulburarea de conducere, blocajele cardiace sunt după cum urmează:
- sinoauricular (blocul pulsului este situat între nodul sinusal și miocardul atrial);
- interatrial (blocul de pachete al lui Bachmann);
- atrioventricular (incapacitatea completă sau parțială a impulsului de a se răspândi de la țesuturile atriului la ventriculi);
- Blocul său fascicul (intraventricular).
Blocarea poate fi incompletă, atunci când trecerea unui impuls nervos este dificilă sau lentă și completă. În cazul unei blocade complete, activitatea părților superioare și inferioare ale inimii este disociată datorită încetării propagării translaționale a excitației de la atrii la ventriculi.
În funcție de gradul de stabilitate al tulburărilor de conducere, se disting două forme:
- constant;
- intermitent (tranzitoriu), în care tipul complet și incomplet sunt adesea combinate.
Gradul de bloc sinoauricular:
- Încetinirea formării impulsurilor în nodul sinusal sau încetinirea conducerii acestora către atrii.
- Conducerea parțială a impulsurilor din nodul sinusal, ceea ce duce la pierderea contracțiilor atriilor și ventriculilor (tipurile I și II).
- Lipsa de excitație atât a atriilor, cât și a ventriculilor.
În prezent, este diagnosticat doar gradul II, deoarece celelalte grade nu sunt diagnosticate în mod fiabil.
Gradele de bloc atrioventricular (bloc AV):
- Decelerarea conducerii atrioventriculare.
- Contracția ventriculelor sub influența impulsurilor individuale, deoarece unele dintre impulsuri renunță.
- Blocare transversală completă, separarea activității atriilor și ventriculilor.
Gradul de bloc cardiac atrioventricular
Există tipuri Mobitz-I și Mobitz-II de gradul II de bloc atrioventricular:
- Mobitz-I (bloc AV de gradul II cu perioadele Wenckebach - Samoilov) - prelungirea treptată a intervalului PQ până când unitatea de impuls dispare complet;
- Mobitz-II - interval constant de PQ, deși nu toate impulsurile ajung în ventriculi, în unele cazuri se efectuează fiecare al doilea impuls, în altele - în fiecare treime, etc.
Simptome
Principalele simptome ale tulburărilor de conducere cardiacă:
- puls aritmic;
- un sentiment de estompare a activității inimii, întreruperi în activitatea inimii;
- atacuri de durere în piept sau în partea stângă a pieptului;
- episoade de leșin;
- paloare, colorare cianotică a pielii;
- încetinirea bătăilor inimii (în cazuri severe - până la 20 de bătăi / min).
Blocul atrioventricular complet se manifestă prin simptomele caracteristice:
- paloarea bruscă se transformă în cianoză;
- pierderea conștienței;
- lipsa pulsului;
- incapacitatea de a determina tensiunea arterială în timpul unui atac;
- convulsii;
- posibilă urinare involuntară, defecare.
Cu blocul atrioventricular complet, există o lipsă de puls și pierderea cunoștinței
Atacul blocului AV complet se încheie de obicei în 1-2 minute; dacă ritmul nu este restabilit în 3-4 minute, moartea este posibilă.
Diagnostic
Metode pentru diagnosticarea blocului cardiac:
- cercetare fizică;
- ECG;
- monitorizarea zilnică a ECG;
- studiu ECG transesofagian.
Principala metodă pentru diagnosticarea blocului cardiac este ECG
Tratament
Tratamentul tulburărilor de conducere se efectuează în două direcții (eliminarea bolii de bază care a cauzat tulburări de ritm și tratament simptomatic):
- metode non-medicamentoase (reducerea consumului de nicotină, cofeină, eliminarea efectelor psiho-emoționale stresante, corectarea aportului de medicamente care pot provoca o perturbare a funcționării sistemului conducător);
- medicamente antiaritmice;
- antihipoxidanți, antioxidanți;
- medicamente metabolice;
- agenți antiplachetari;
- statine (hipolipidemice);
- medicamente antihipertensive, cardiotonice, medicamente antianginale (la cerere).
Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, tratamentul chirurgical este indicat prin instalarea unui stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac).
Instalarea unui stimulator cardiac este indicată în caz de ineficiență a terapiei medicamentoase
Posibile complicații și consecințe
Complicațiile blocului cardiac pot fi:
- progresia tulburărilor de conducere;
- insuficienta cardiaca;
- tulburări de ritm care pun viața în pericol;
- stop cardiac, moarte subită cardiacă;
- complicații tromboembolice;
- accident vascular cerebral ischemic;
- infarct miocardic.
Prognoza
Cu tratamentul în timp util al bolii de bază și monitorizarea sistematică a stării pacientului, prognosticul pentru gradul de blocadă I este favorabil.
Prognosticul blocajelor complete este individual, în funcție de severitatea patologiei concomitente, de natura leziunii sistemului conducător.
Pe termen lung, un stimulator cardiac portabil este o metodă de salvare a vieții.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
