Edem Pulmonar La Vârstnici: Prognostic Pentru Viață, Simptome, Cauze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Edem pulmonar la vârstnici

Conținutul articolului:

Ce se întâmplă în plămâni
Motivele
Forma cardiogenă
Formă necardiogenică
Simptome
Diagnostic
Tratament
1. Cum să ajute o persoană bolnavă acasă
2. Tratamentul principal
3. Tratament în funcție de cauză
Consecințe pentru viață
Video

Edemul pulmonar la vârstnici se poate dezvolta ca o complicație a bolilor de inimă, a infecțiilor respiratorii, a pneumoniei și a otrăvirii. Aceasta este o afecțiune gravă pentru o persoană de orice vârstă, dar mai ales pentru o persoană în vârstă. Capacitățile compensatorii la această vârstă sunt reduse, astfel încât este mai dificil pentru organism să facă față patologiei.

Edem pulmonar, o afecțiune care pune viața în pericol, cauzată de acumularea de lichide în țesutul pulmonar

Ce se întâmplă în plămâni

În interstițiul pulmonar, iar mai târziu în alveole, se acumulează lichid, care transpira din capilarele pulmonare (transudat). Datorită eliberării de lichid în alveole, schimbul de gaze este întrerupt, ceea ce duce la insuficiență respiratorie severă.

Motivele

Edemul pulmonar (edemul pulmonar) nu este o boală separată, ci un sindrom care se dezvoltă ca o complicație a multor boli. Cea mai frecventă cauză este disfuncția inimii sau, mai bine zis, a ventriculului stâng. Edemul pulmonar la vârstnici poate apărea fără patologie cardiacă, de exemplu, atunci când țesutul pulmonar este deteriorat. Cauza poate fi un răspuns inflamator (cu pneumonie) sau expunerea la substanțe toxice.

Forma cardiogenă

OL cardiogen apare ca manifestare a insuficienței cardiace ventriculare stângi. Următoarele boli pot duce la dezvoltarea patologiei:

infarct miocardic, condiții postinfarct;
defecte cardiace dobândite (atât aortice, cât și mitrale);
criza hipertensivă;
tulburări de ritm cardiac și conducere (aritmii, blocaj).

Mecanismul de dezvoltare a formei cardiogene a edemului este asociat cu o creștere a presiunii în capilarele pulmonare. Acest lucru se datorează creșterii presiunii diastolice în ventriculul stâng.

Ventriculul stâng nu se poate contracta suficient pentru a împinge tot sângele din cavitate în aortă. Acest lucru duce la o creștere a presiunii, mai întâi în ventriculul stâng și apoi în atriul stâng. Deoarece venele pulmonare curg în atriul stâng, în timp presiunea crește în circulația pulmonară. Fluidul transpira mai întâi în țesutul interstițial și apoi în alveole.

Prin același principiu, plămânii se umflă din cauza hipervolemiei (volum crescut de sânge).

Formă necardiogenică

OB toxic este mai frecvent la persoanele în vârstă decât la alte grupe de vârstă. În centrul edemului necardiogenic se află deteriorarea barierei aer-sânge. Ca urmare, există o încălcare a permeabilității fluidelor în spațiul interstițial și alveolele. Acest lucru este posibil în următoarele condiții:

arsuri ale tractului respirator;
pneumonie;
traumatisme toracice;
afecțiuni septice;
pancreatită;
insuficiență renală;
încălcarea acută a circulației cerebrale;
otrăvire cu droguri (de exemplu, salicilați);
otrăvire cu substanțe toxice.

Mecanismul de dezvoltare a edemului pulmonar în aceste condiții este asociat cu acțiunea toxinelor (otrăvuri, exotoxine bacteriene, metaboliți în insuficiența renală etc.) asupra endoteliului capilarelor pulmonare.

Simptome

Simptomele bolii se dezvoltă brusc, în câteva minute. Respirație scurtă, apare agitație, pacientul devine dificil de respira, încearcă să ia o poziție așezată și să-și odihnească mâinile.

Simptom	Explicaţie
Dispnee	Dificultatea respirației este adesea primul simptom al unei boli. Dispneea este cauzată inițial de umflarea țesutului interstițial. Există un sentiment de lipsă de aer, expirația devine dificilă, respirația se accelerează. Când fluidul intră în alveole, respirația scurtă crește brusc.
Tuse	Tusea apare din cauza stagnării în circulația pulmonară. La început, tusea este uscată, adică nu este însoțită de producția de spută. Când lichidul intră în alveole, apare spută spumoasă, adesea roz.
Ortopnee	Respirație scurtă și tuse mai gravă când stați culcat, obligând persoana bolnavă să stea sau să stea în picioare. Poziția forțată pe care o ia pacientul (așezat, sprijinindu-și mâinile pe un scaun sau pat) se numește ortopnee.
Semne de insuficiență respiratorie	Paloarea pielii este observată, mai rar - decolorarea albastră (cianoză). Transpirație rece apare pe piele.

Pot apărea alte simptome, în funcție de boala primară:

Cu infarctul miocardic, durerea intensă apare în prim plan, care este localizată în spatele sternului. În acest caz, tensiunea arterială va fi redusă din cauza insuficienței ventriculare stângi.
Într-o criză hipertensivă, principalul simptom este creșterea tensiunii arteriale. În plus, există o durere de cap, roșeață a pielii feței.
Cu pneumonie sau o afecțiune septică, pe lângă principalele simptome, se va observa și o creștere a temperaturii corpului.
Cu o arsură a tractului respirator cu conținut gastric, dezvoltarea tuturor simptomelor va fi precedată de vărsături.

Diagnostic

Cu OL, ar trebui să solicitați imediat asistență medicală de urgență. Medicul va efectua un examen, va prescrie teste suplimentare și un tratament adecvat.

În primul rând (împreună cu măsuri de urgență), medicul va efectua un examen fizic:

auscultarea plămânilor - în timp ce se aude respirație șuierătoare și crepitus;
măsurarea tensiunii arteriale - poate fi fie scăzută, fie ridicată;
auscultarea inimii - cu edem cardiogen, se observă sunete inimii înăbușite sau neregulate.

OB trebuie diferențiat de embolia pulmonară (PE), atunci când un tromb intră în vasele pulmonare și duce la blocarea acestora. De asemenea, diagnosticul vizează identificarea cauzei, deoarece tratamentul este diferit pentru diferite forme de edem.

Metoda de diagnosticare	Descriere
Raze x la piept	Modificările radiografiei depind de stadiul bolii. Dacă lichidul se acumulează în alveole, se observă întunecarea fără limite anatomice clare.
Electrocardiogramă	Modificările ECG sunt detectate cu o formă cardiogenă de edem. Cu ajutorul unui ECG, este posibilă identificarea bolii primare - infarct miocardic, supraîncărcare a inimii stângi, tulburări de ritm și conducere. Cu PE, există o supraîncărcare a inimii drepte.
Ecocardiografie	Cu o formă cardiogenă de edem, este posibil să se identifice o încălcare a contractilității ventriculului stâng - fracția de ejecție scade. De asemenea, pot fi detectate defecte cardiace.
Oximetria pulsului	Pulsoximetria poate fi utilizată pentru a evalua saturația de oxigen din sânge.
Cateterizarea arterei pulmonare	Se utilizează pentru diagnostic diferențial între formele cardiogene și non-cardiogene. Cu edem cardiogen, există o creștere a presiunii în artera pulmonară.

Tratament

Tratamentul include mai multe domenii - măsuri de urgență în stadiul pre-spitalicesc, inhalarea oxigenului și terapie medicală într-un spital. Tacticile terapiei depind de forma bolii - cardiogenă sau necardiogenică.

Este categoric contraindicat tratarea edemului pulmonar acasă, cu ajutorul mijloacelor improvizate. Este necesar să oferiți asistență medicală calificată.

Cum să ajute o persoană bolnavă acasă

Edemul pulmonar este o urgență medicală care necesită asistență medicală imediată. Primul ajutor poate fi acordat înainte de sosirea unei ambulanțe acasă. Modul de ameliorare a afecțiunii:

Acordați persoanei o poziție așezată cu picioarele în jos.
Oferiți aer proaspăt - deschideți o fereastră, ventilați camera.
Desfaceți îmbrăcămintea dacă stoarce gâtul și pieptul.
Băi fierbinți pentru picioare. Acestea cresc fluxul de sânge către picioare, reducând revenirea la circulația pulmonară.
Dacă este posibil, garniturile sau manșetele pot fi aplicate pe membru. Acest lucru va încetini progresia simptomelor.

După sosirea ambulanței, urmați instrucțiunile personalului medical. Tratamentul suplimentar include administrarea de medicamente, care sunt prescrise de un medic în funcție de cauza și severitatea afecțiunii.

Este necesară asistență medicală de urgență dacă apar simptome de edem pulmonar

Tratamentul principal

Terapia medicamentoasă pentru OL la vârstnici include utilizarea medicamentelor generale și etiotrope. Tratamentul principal include următoarele medicamente:

Nitrații

Reduceți presiunea în capilarele pulmonare, acest lucru reduce stagnarea circulației pulmonare și, în consecință, edemul. În plus, reduc sarcina asupra inimii, care este necesară pentru edemul cardiogen.

Nitrații includ nitroglicerina (un medicament cu acțiune scurtă care trebuie injectat la fiecare 3-5 minute) și nitroprusidă de sodiu (care durează mai mult, 20-30 de minute).

Medicamente pentru durere

Analgezicele narcotice, de obicei medicamente cu morfină, sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. Morfina nu numai că reduce durerea, ci elimină și influența sistemului nervos simpatic (vasospasm).

Diuretice

De obicei se utilizează diuretice de buclă - Furosemid, Torasemide. Acțiunea lor are loc rapid, în decurs de 5-7 minute.

Reducerea edemului este asociată nu numai cu excreția fluidă crescută, ci și cu varicele.

Persoanele în vârstă au multe comorbidități, ceea ce face dificilă selectarea unui tratament. De exemplu, nitrații sunt contraindicați pentru tratamentul pacienților cu stenoză mitrală sau aortică, hipotensiune arterială și tahicardie severă.

În OL, tratamentul vizează, de asemenea, îmbunătățirea oxigenării sângelui prin utilizarea suportului respirator. Oxigenul este furnizat pacientului printr-o mască de față sau canulă nazală. Amestecuri respiratorii cu conținut ridicat de oxigen - se utilizează 60-100%. Alimentarea cu oxigen se realizează prin agenți antispumanti, de exemplu, alcool etilic.

Tratament în funcție de cauză

Cu OL, tratamentul este, de asemenea, utilizat pentru a scăpa de cauză:

În șocul cardiogen, se utilizează medicamente care cresc contractilitatea miocardului și a tonusului vascular. Primul grup include glicozide cardiace (Korglikon), al doilea - Dopamină, Dobutamină, Levosimendan.
Dacă ritmul cardiac este perturbat, se utilizează medicamente antiaritmice, de exemplu, Amiodaronă, Lidocaină.
Cu pneumonie, se prescriu agenți antibacterieni.
În caz de criză hipertensivă, sunt prescrise suplimentar medicamente care scad tensiunea arterială - beta-blocante, inhibitori ai ECA.

Consecințe pentru viață

Prognosticul depinde de mai mulți factori: actualitatea asistenței, patologia concomitentă și gravitatea afecțiunii. Pericolul bolii este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Din această cauză, nu doar sistemul respirator suferă, ci și toate organele care nu primesc suficient oxigen.

Cu OL, pacienții mor de asfixie. Cu un început precoce al tratamentului (în stadiul edemului interstițial), este posibilă recuperarea completă. În multe privințe, prognosticul depinde de cauză; cu șoc cardiogen sau sepsis, rata mortalității este de câteva ori mai mare.