Edemul creierului: ce este, cauze, simptome, tratament
Conținutul articolului:
- Edem cerebral - ce este?
- Cauzele edemului cerebral
- Clasificare
- Simptomele edemului cerebral
- Diagnostic
- Tratamentul edemului cerebral
- Complicații
- Consecințe și prognoză
- Prevenirea
- Video
Edemul cerebral (OGM, edemul cerebral) este o afecțiune patologică asociată cu acumularea excesivă de lichid în țesuturile creierului. Clinic, se manifestă prin sindromul presiunii intracraniene crescute. Medicii de diferite specializări se confruntă cu OGM în practică:
- neurochirurgi;
- neurologi;
- neonatologi;
- traumatologi;
- toxicologi;
- oncologi.
Edem cerebral - ce este?
Edemul cerebral nu este o boală independentă, ci un sindrom clinic care se dezvoltă întotdeauna secundar ca răspuns la orice deteriorare a țesutului cerebral.
Edemul cerebral este o afecțiune care pune viața în pericol
Principalul factor declanșator în patogeneza dezvoltării OGM este tulburările de microcirculare. Inițial, acestea sunt localizate în zona de afectare a țesuturilor cerebrale și provoacă dezvoltarea edemului perifocal (limitat). Cu leziuni cerebrale severe, inițierea târzie a tratamentului, tulburările de microcirculație capătă un caracter total. Aceasta este însoțită de o creștere a presiunii intravasculare hidrostatice și de o expansiune a vaselor de sânge din creier, care, la rândul său, determină transpirația plasmatică în țesutul cerebral. Ca rezultat, apare dezvoltarea OGM generalizată.
Umflarea țesuturilor cerebrale determină o creștere a volumului lor și, deoarece acestea se află în spațiul închis al craniului, crește și presiunea intracraniană. Vasele de sânge sunt comprimate de țesutul cerebral, ceea ce îmbunătățește în continuare tulburările microcirculatorii și este cauza înfometării cu oxigen a celulelor nervoase, moartea lor în masă.
Cauzele edemului cerebral
Cele mai frecvente cauze ale OGM sunt:
- traumatisme cranio-cerebrale severe (fractura bazei craniului, contuzie a creierului, hematom subdural sau intracerebral;
- accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic;
- hemoragie în ventriculi sau spațiul subarahnoidian;
- tumori cerebrale (primare și metastatice);
- unele boli infecțioase și inflamatorii (meningită, encefalită);
- empiem subdural.
Mult mai rar, apariția OGM se datorează:
- reacții alergice sistemice severe (șoc anafilactic, angioedem);
- anasarca, care a apărut pe fondul insuficienței renale sau cardiace;
- boli infecțioase acute (oreion, rujeolă, gripă, scarlatină, toxoplasmoză);
- intoxicație endogenă (insuficiență hepatică sau renală, diabet zaharat sever);
- otrăvire acută cu medicamente sau otrăvuri.
La persoanele în vârstă care abuzează de alcool, există o creștere a permeabilității pereților vasculari, ceea ce poate duce la dezvoltarea edemului cerebral.
Următorii factori sunt cauzele OGM la nou-născuți:
- curs sever de gestoză;
- încâlcire cu cordonul ombilical;
- leziuni intracraniene la naștere;
- muncă prelungită.
Clasificare
În funcție de cauzele și mecanismul patologic al dezvoltării, se disting mai multe tipuri de OGM:
| Un fel | Cauza și mecanismul dezvoltării |
| Vasogen | Cel mai comun. Apare ca urmare a deteriorării barierei hematoencefalice și a eliberării de plasmă în spațiul extracelular al substanței albe. Se dezvoltă în jurul zonelor de inflamație, tumori, abcese, traume, ischemie |
| Citotoxic | Principalele cauze sunt intoxicația și ischemia, care provoacă hidratare intracelulară. De obicei localizat în substanță cenușie și răspândit difuz |
| Osmotic |
Cauza apariției sale este scăderea osmolarității sângelui datorită hemodializei inadecvate, tulburărilor metabolice, înecului, polidipsiei, hipervolemiei |
| Interstitial | Apare la pacienții cu hidrocefalie ca urmare a transpirației lichidului cefalorahidian în țesutul nervos din jurul ventriculilor |
Simptomele edemului cerebral
Principalul semn al OGM este conștiința afectată de severitate variabilă, variind de la asomare ușoară și terminând cu o comă profundă.
Pe măsură ce edemul crește, crește și profunzimea tulburării conștiinței. La începutul dezvoltării patologiei, convulsiile sunt posibile. În viitor, se dezvoltă atonia musculară.
În timpul examinării, pacientul prezintă simptome meningeale.
Cu conștiința păstrată, pacientul se plânge de o durere de cap severă, însoțită de greață chinuitoare, vărsături repetate, care nu aduce ușurare.
Alte simptome ale OGM la adulți și copii sunt:
- halucinații;
- disartrie;
- dezordonarea mișcărilor;
- tulburări vizuale;
- neliniște motorie.
Cu OGM excesiv și încastrarea trunchiului cerebral în foramen magnum, pacientul dezvoltă:
- puls instabil;
- hipotensiune arterială pronunțată;
- hipertermie (creșterea temperaturii corpului până la 40 ° C și peste);
- respirația paradoxală (alternarea respirațiilor superficiale și profunde, cu intervale de timp diferite între ele).
Diagnostic
Este posibil să presupunem că un pacient are un OGM bazat pe următoarele semne:
- depresie crescândă a conștiinței;
- deteriorare progresivă în stare generală;
- prezența simptomelor meningeale.
Pentru a confirma diagnosticul, este prezentată o imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică a creierului.
Puncția lombară de diagnostic se efectuează în cazuri excepționale și cu mare atenție, deoarece poate provoca luxarea structurilor cerebrale și compresia trunchiului.
Pentru a identifica posibila cauză a OGM, efectuați:
- evaluarea stării neurologice;
- analiza datelor CT și RMN;
- teste clinice și biochimice de sânge;
- colectarea datelor anamnestice (dacă este posibil).
În cazurile severe, măsurile de diagnostic sunt efectuate simultan cu acordarea primului ajutor.
Tratamentul edemului cerebral
NN Burdenko, fondatorul școlii sovietice de neurochirurgie, a scris: „Cei care au stăpânit arta de a trata și preveni edemul cerebral au cheia vieții și a morții pacientului”.
Pacienții cu OGM sunt supuși spitalizării de urgență în secția de terapie intensivă. Tratamentul include următoarele domenii:
- Menținerea nivelurilor optime de tensiune arterială. Este de dorit ca presiunea sistolică să fie de cel puțin 160 mm Hg. Artă.
- Intubația traheală la timp și transferul pacientului la respirația artificială. Indicația intubației este o creștere a intensității insuficienței respiratorii. Ventilația mecanică se efectuează în modul de hiperventilație, ceea ce crește presiunea parțială a oxigenului din sânge. Hiperoxigenarea contribuie la îngustarea vaselor cerebrale și la scăderea permeabilității acestora.
- Facilitarea fluxului venos. Pacientul este așezat pe un pat cu capul ridicat, cu coloana cervicală extinsă pe cât posibil. Îmbunătățirea fluxului venos contribuie la o scădere treptată a presiunii intracraniene.
- Terapia cu deshidratare. Acesta are ca scop eliminarea excesului de lichid din țesuturile cerebrale. Se efectuează prin administrarea intravenoasă de diuretice osmotice, soluții coloidale, diuretice buclă. Dacă este necesar, pentru a potența efectul diuretic al diureticelor și pentru a alimenta neuronii cu substanțe nutritive, medicul poate prescrie administrarea intravenoasă de soluție de glucoză hipertonică, soluție de sulfat de magneziu 25%.
- Hormoni glucocorticoizi. Sunt eficiente în cazul edemului cerebral perifocal cauzat de dezvoltarea unui proces tumoral. Acestea sunt ineficiente în cazul OGM asociate cu leziuni cerebrale traumatice.
- Terapia prin perfuzie. Destinat detoxifierii, eliminării încălcărilor echilibrului apă-electrolit și echilibrului coloid-osmotic.
- Antihistaminice. Acestea reduc permeabilitatea pereților vasculari, previn apariția reacțiilor alergice și sunt, de asemenea, utilizate pentru a le opri.
- Mijloace care îmbunătățesc circulația cerebrală. Acestea îmbunătățesc fluxul sanguin în microvasculatură, eliminând astfel ischemia și hipoxia țesutului nervos.
- Mijloace care reglează procesul metabolic și nootropii. Îmbunătățește procesele metabolice ale neuronilor deteriorați.
- Terapia simptomatică. Include numirea medicamentelor antiemetice, anticonvulsivante, analgezice.
Dacă OGM este cauzat de un proces infecțios și inflamator, medicamentele antivirale sau antibacteriene sunt incluse în terapia complexă. Tratamentul chirurgical se efectuează pentru a elimina tumorile, hematoamele intracraniene și zonele de zdrobire a creierului. Cu hidrocefalie, se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass. Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei după stabilizarea stării pacientului.
În unele cazuri, edemul cerebral necesită intervenție chirurgicală
Complicații
Cu o creștere semnificativă a presiunii intracraniene, se poate observa dislocarea (deplasarea) structurilor creierului și încălcarea trunchiului său în foramen magnum. Acest lucru duce la leziuni severe ale centrelor respiratorii, vasomotorii și termoreglatorii, care pot fi fatale pe fondul creșterii insuficienței cardiace și respiratorii acute, a hipertermiei.
Consecințe și prognoză
În stadiul inițial de dezvoltare, OGM este o stare reversibilă, dar pe măsură ce procesul patologic progresează, neuronii mor și fibrele de mielină sunt distruse, ceea ce duce la deteriorarea ireversibilă a structurilor creierului.
Cu un început precoce al tratamentului pentru OGM de geneză toxică la pacienții tineri și inițial sănătoși, se poate aștepta recuperarea completă a funcțiilor creierului. În toate celelalte cazuri, se vor observa efectele reziduale cu severitate variabilă:
- dureri de cap persistente;
- distragere;
- uitare;
- depresie;
- tulburari de somn;
- creșterea presiunii intracraniene;
- tulburări ale funcțiilor motorii și cognitive;
- probleme mentale.
Prevenirea
Măsurile de prevenire primară ale edemului cerebral vizează prevenirea cauzelor care stau la baza dezvoltării acestuia. Acestea pot include:
- prevenirea vătămărilor industriale, rutiere și domestice;
- detectarea în timp util și tratamentul activ al hipertensiunii arteriale și al aterosclerozei, care sunt principalele cauze ale accidentului vascular cerebral;
- terapia în timp util a bolilor infecțioase și inflamatorii (encefalită, meningită).
Dacă un pacient are o patologie împotriva căreia este posibilă dezvoltarea edemului cerebral, atunci trebuie să i se administreze un tratament preventiv care să prevină umflarea substanței creierului. Poate include:
- menținerea presiunii oncotice normale a plasmei (administrarea intravenoasă de soluții hipertonice, albumină, plasmă proaspătă congelată);
- numire cu presiune intracraniană ridicată a diureticelor;
- hipotermie artificială - vă permite să reduceți necesarul de energie al celulelor creierului și astfel preveniți moartea lor în masă;
- utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc tonusul vaselor cerebrale și procesele metabolice din țesuturile creierului.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
