Pneumonie de aspirație
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Stadiile bolii
- Simptome
- Caracteristicile cursului pneumoniei prin aspirație la nou-născuți
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Pneumonia prin aspirație este un proces inflamator acut-infecțios-toxic în țesutul pulmonar care apare atunci când conținutul stomacului, nazofaringelui sau cavității bucale intră în tractul respirator inferior.
Boala este frecventă. Conform statisticilor, fiecare al patrulea caz de boală pulmonară infecțioasă severă este cauzat de pneumonie de aspirație.
Pneumonia prin aspirație este o inflamație a țesutului pulmonar
Cauze și factori de risc
Următoarele condiții pot duce la dezvoltarea pneumoniei prin aspirație:
- intoxicație cu alcool sau droguri;
- anestezie generala;
- leziuni cerebrale;
- miastenia gravis;
- Boala Parkinson;
- scleroză multiplă;
- accident vascular cerebral;
- tumori cerebrale;
- encefalopatie metabolică;
- tulburări cerebrovasculare;
- epilepsie.
De mică importanță în mecanismul patologic al dezvoltării pneumoniei prin aspirație sunt bolile care apar cu simptome de regurgitare și (sau) disfagie:
- hernia deschiderii esofagiene a diafragmei;
- stenoză esofagiană;
- boala de reflux gastroesofagian;
- acalazia cardia.
Factori de risc pentru dezvoltarea pneumoniei prin aspirație:
- leziuni ale căilor respiratorii;
- corpuri străine în trahee sau bronhii;
- manipulări endotraheale, intubație, traheostomie;
- vărsături.
Pneumonia prin aspirație apare adesea la copiii din primii ani de viață. Următorii factori joacă un rol în dezvoltarea acestuia:
- hrănirea forțată a unui copil;
- pătrunderea corpurilor străine în bronhii;
- aspirația meconiului.
În cavitatea bucală și căile respiratorii superioare la pacienții cu carie, gingivită, boală parodontală, amigdalită, există o floră microbiană patogenă. Intrarea sa în tractul respirator inferior cu sindrom de aspirație poate provoca inflamații infecțioase ale parenchimului pulmonar.
Rezultatele studiilor microbiologice arată că în aproape 50% din cazuri, pneumonia de aspirație este cauzată de microflora anaerobă (fusobacterii, prevotella, bacterioizi). În 10% din cazuri, dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator se bazează pe infecția țesutului pulmonar cu bacterii aerobe (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafilococi, Proteus, Klebsiella). În restul de 40% din cazuri, etiologia bolii este de natură combinată polimicrobiană.
Conform cercetărilor, aproximativ jumătate din cazurile de pneumonie prin aspirație sunt cauzate de microflora anaerobă
Pătrunderea particulelor solide sau a aspiratului lichid în părțile inferioare ale sistemului respirator duce la obstrucția mecanică (blocarea) unei secțiuni a arborelui traheobronșic. În acest context, apare un reflex de tuse, care contribuie la o penetrare și mai profundă a aspiratului. Obstrucția mecanică determină dezvoltarea atelectaziei (o scădere a lobului pulmonar), stagnarea secrețiilor bronșice, ceea ce crește riscul de infecție.
Conținutul aspirat are un efect agresiv asupra țesutului pulmonar, ceea ce duce la dezvoltarea pneumonitei chimice acute. Cu această patologie, se eliberează o cantitate mare de substanțe biologic active (citokine, factori de necroză tumorală), care au un efect dăunător asupra parenchimului pulmonar.
Atașarea unei componente microbiene duce la apariția semnelor de pneumonie bacteriană:
- temperatura corpului crescută;
- tuse;
- slăbiciune generală;
- transpiraţie;
- dificultăți de respirație.
Stadiile bolii
Clinica pneumoniei prin aspirație se dezvoltă treptat. În cursul bolii, se disting următoarele etape:
- Pneumonită acută.
- Pneumonie necrotizantă.
- Abces pulmonar.
- Empiemul pleurei.
Simptome
Tabloul clinic al pneumoniei de aspirație în stadiul inițial este șters. După un episod de aspirație, pacienții pot prezenta o tuse uscată, neproductivă, slăbiciune generală și o ușoară creștere a temperaturii corpului timp de câteva zile. Atunci acestor simptome li se alătură:
- dureri în piept;
- tahicardie;
- dispnee;
- cianoză.
Temperatura corpului crește la 38-39 ° C, iar tusea începe să fie însoțită de eliberarea sputei spumoase, în care poate fi găsit un amestec de sânge.
Cu pneumonia de aspirație, temperatura crește și apare o tuse cu eliberarea sputei spumoase
După 10-14 zile de la debutul bolii, se formează un abces în plămâni și apare empiemul pleural. Procesele denumite clinic sunt însoțite de apariția:
- tuse severă cu descărcare abundentă de spută purulentă, adesea cu miros putrid;
- o creștere a temperaturii corpului la 40-41 ° C, însoțită de frisoane uriașe.
Caracteristicile cursului pneumoniei prin aspirație la nou-născuți
Cauzele pneumoniei prin aspirație la nou-născuți:
- aspirația meconiului în sarcina post-termen;
- leziuni la naștere;
- imaturitatea țesutului pulmonar la copiii prematuri;
- infecție intrauterină.
Aproape toți copiii cu pneumonie prin aspirație sunt născuți de mame cu antecedente obstetricale împovărate:
- cu hipoxie fetală cronică;
- cu un interval anhidru lung;
- cu un curs complicat de naștere.
Pe lângă semnele generale de insuficiență respiratorie, cu pneumonie de aspirație a nou-născuților, apar alte simptome:
- culoarea pielii de culoare gri pal;
- hipo- sau areflexie;
- insuficiență frecventă;
- vărsături;
- pareze intestinale;
- pierderea în greutate corporală cu peste 30% și creșterea în greutate foarte lentă.
Diagnostic
Este posibil să se presupună prezența pneumoniei de aspirație la un pacient prin prezența unei indicații a faptului de aspirație în anamneză. Diagnosticul este confirmat de datele studiilor fizice, microbiologice, endoscopice și cu raze X.
Pneumonie cu aspirație cu raze X.
Tratament
Dacă corpurile străine pătrund în căile respiratorii odată cu apariția obstrucției, acestea sunt îndepărtate endoscopic cu oxigenoterapie obligatorie. În cazurile severe, poate fi necesară intubarea traheei și transferarea pacientului la ventilație mecanică.
Terapia pneumoniei prin aspirație trebuie să includă în mod necesar numirea de antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microflorei bacteriene la acestea. Utilizarea simultană a mai multor medicamente antibacteriene este justificată. Durata tratamentului cu antibiotice este de cel puțin 14 zile.
Când se formează un abces, acesta este drenat. Pentru a îmbunătăți descărcarea sputei purulente, pacientului i se administrează percuție sau masaj prin vibrații ale pieptului de mai multe ori pe zi. De asemenea, efectuează bronhoscopie de igienizare pentru a elimina secrețiile purulente, spălăturile bronhoalveolare.
Indicații pentru intervenția chirurgicală:
- abces pulmonar cu un diametru de peste 6 cm;
- formarea unei fistule bronhopleurale;
- sângerări pulmonare.
Dacă pneumonia de aspirație este complicată de empiem pleural, se efectuează drenarea cavității pleurale și igienizarea acesteia. Dacă este necesar, medicamentele antibacteriene și fibrinoliticele pot fi administrate prin drenaj în cavitatea pleurală.
Posibile complicații și consecințe
Pneumonia prin aspirație poate fi complicată prin dezvoltarea de:
- empiemul pleurei;
- insuficiență respiratorie severă;
- formarea fistulelor bronhopulmonare;
- septicemie.
Pneumonia prin aspirație poate duce la dezvoltarea empiemului pleural
Prognoza
Cu inițierea la timp a tratamentului, un volum mic de aspirat și o stare generală inițială bună, prognosticul este favorabil. Se agravează semnificativ odată cu adăugarea de complicații. Rata mortalității formelor complicate ale bolii variază de la 20 la 25%.
Prevenirea
Prevenirea pneumoniei prin aspirație ar trebui să vizeze tratamentul activ al bolilor care contribuie la apariția acesteia.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
