Anevrism cerebral
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Anevrismul vaselor cerebrale (anevrism intracranian, anevrism cerebral) este o proeminență a peretelui arterial din cauza încălcării structurii sale normale cu trei straturi. Anevrismul vaselor cerebrale este localizat în principal în locurile de ramificare arterială.
Potrivit experților, această patologie este foarte frecventă (este prezentă la aproximativ 5% din populație), dar, deoarece în majoritatea cazurilor este asimptomatică, rămâne nediagnosticată sau se găsește la un pacient în timpul unei examinări din alte motive.
Principalul pericol al unui anevrism cerebral este că se poate rupe. Acest lucru duce la hemoragii subarahnoidiene non-traumatice. Cel mai adesea, o ruptură de anevrism intracranian apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.
Bombat peretele arterial al vasului cerebral
Cauze și factori de risc
Până în prezent, nu există o singură teorie care să explice formarea patologiei vasculare numite. Majoritatea cercetătorilor consideră că anevrismul cerebral este o patologie multifactorială. Modificările structurii pereților vaselor de sânge pot duce la:
- ateroscleroza;
- hialinoza;
- expunerea la radiații ionizante;
- predispoziție ereditară;
- inflamația peretelui vascular de natură bacteriană sau micotică;
- leziuni vasculare traumatice.
În plus față de cele de mai sus, există factori care afectează în mod direct dezvoltarea anevrismului și apoi provoacă ruperea sacului său. Acestea includ:
- hipertensiune arteriala;
- flux inegal de sânge, în care mișcarea sângelui prin vas devine mai degrabă turbulentă decât laminară.
Formele bolii
În funcție de mărimea proeminenței peretelui arterial, anevrismele cerebrale sunt de următoarele tipuri:
- miliar (mai puțin de 3 mm);
- mic (de la 4 la 10 mm);
- mediu (de la 11 la 15 mm);
- mare (de la 16 la 25 mm);
- gigant (26 mm și mai mult).
La locul localizării, anevrismele sunt împărțite după cum urmează:
- anevrisme ale sistemului vertebrobazilar;
- anevrisme ale arterei carotide interne;
- anevrisme ale arterei cerebrale medii;
- anevrism al arterei cerebrale anterioare.
În aproximativ 15% din cazuri, pacienții au mai multe anevrisme în același timp localizate pe diferite artere.
Mai multe anevrisme localizate pe diferite artere
În funcție de forma anevrismului cerebral, acesta poate fi în formă de fus și sacular. A doua formă apare de aproximativ 50 de ori mai des decât prima.
Stadiile bolii
În funcție de caracteristicile tabloului clinic, există trei etape ale anevrismului cerebral:
- Asimptomatic.
- Neexplodat (asemănător unei tumori).
- Bursting (apoplectic).
Simptome
După cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor, anevrismele intracraniene sunt asimptomatice. Dar, uneori, umflarea peretelui arterial pune presiune pe anumite structuri ale creierului, ceea ce duce la simptome ale creierului. Acest curs al bolii se numește asemănător tumorii. Cel mai adesea, anevrismele asemănătoare tumorilor sunt localizate în sinusul cavernos și în zona chiasmei (chiasmă optică).
În cazul localizării anevrismului cerebral în zona chiasmului, se remarcă următoarele:
- îngustarea câmpurilor vizuale;
- deteriorarea acuității vizuale;
- atrofia nervului optic.
Scăderea acuității și îngustarea câmpurilor vizuale pot apărea din cauza anevrismului
Simptomele unui anevrism localizat în sinusul cavernos:
- tulburări oculomotorii (strabism, tulburare de convergență);
- nevralgia trigemenului.
Cu un anevrism cerebral de lungă durată, poate începe procesul de distrugere a oaselor craniului.
Când un anevrism se rupe, sângerarea are loc în spațiul subarahnoidian, ventriculii sau chiar substanța creierului. În acest caz, boala capătă un caracter apoplectic.
Principalele semne ale unei anevrisme cerebrale rupte:
- durere de cap intensă;
- greaţă;
- vărsături repetate;
- gat intepenit;
- hiperestezie;
- apariția simptomelor meningeale (Kernig, Brudzinsky);
- tulburări ale conștiinței;
- probleme mentale;
- convulsii epileptiforme.
Diagnostic
Cu un curs asimptomatic, anevrismele cerebrale devin de obicei descoperiri de diagnostic aleatorii care se găsesc la examinarea unui pacient din alt motiv. Când apar simptome clinice, anevrismul cerebral este diagnosticat pe baza simptomelor neurologice existente, precum și a datelor din studiile instrumentale, care includ:
- Radiografia craniului;
- imagistică prin computer sau prin rezonanță magnetică a creierului;
- Angiografie cu raze X sau rezonanță magnetică.
Anevrism cerebral la RMN
Detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian obținut în timpul unei puncții lombare este confirmarea unei anevrisme cerebrale rupte.
Formele tumorale de anevrism cerebral necesită diagnostic diferențial cu procesele volumetrice ale creierului (abces, chist, tumoare). În forma apoplectică a bolii, diagnosticul diferențial se efectuează cu meningită, accident vascular cerebral ischemic, tulburări circulatorii cerebrale tranzitorii și un atac de epilepsie.
Tratament
Pacienții cu anevrisme cerebrale mici ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă pentru a controla dimensiunea proeminenței peretelui arterial și evoluția bolii. Tratamentul chirurgical nu este indicat în această etapă. Dacă este necesar, efectuați o terapie conservatoare menită să prevină mărirea anevrismului. În acest scop, medicamentele antiaritmice, antihipertensive, antibacteriene, statinele pentru scăderea nivelului de colesterol și alte medicamente sunt prescrise conform indicațiilor.
Tratamentul chirurgical al unui anevrism cerebral previne posibila sa rupere. Principalele metode de intervenție chirurgicală în acest caz sunt:
- ocluzie endovasculară;
- tăierea gâtului bombat;
- tromboză artificială;
- electrocoagulare stereotactică.
Embolizarea endovasculară a anevrismului cerebral
O anevrism cerebral rupt este o afecțiune urgentă care necesită asistență medicală specializată urgentă. Se efectuează terapie conservatoare, similară terapiei pentru accident vascular cerebral hemoragic. Dacă este indicat, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea hematomului. Când sângerează în cavitatea ventriculară, aceasta este drenată.
Posibile complicații și consecințe
Hemoragia intracerebrală, care apare atunci când un anevrism cerebral se rupe, poate fi fatală. În caz de supraviețuire, pacienții au nevoie de reabilitare lungă și costisitoare. În același timp, 25% dintre pacienți au consecințe invalidante persistente.
Prognoza
Anevrisme cerebrale de dimensiuni mici, în absența creșterii, pot exista pe tot parcursul vieții pacientului fără a se manifesta clinic.
Când un anevrism cerebral se rupe, aproximativ 15% dintre pacienți mor în stadiul pre-spitalicesc. Fiecare al doilea pacient cu anevrism intracranian rupt moare în prima lună a bolii. La 50% dintre supraviețuitori, se observă tulburări neurologice de un grad sau altul.
Prevenirea
Prevenirea anevrismelor cerebrale ar trebui să se bazeze pe eliminarea factorilor de risc care contribuie la deteriorarea peretelui vascular. Iată în ce constă:
- renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
- normalizarea greutății corporale;
- controlul tensiunii arteriale;
- nutriție adecvată cu includerea obligatorie în dietă a alimentelor bogate în acizi grași polinesaturați;
- exerciții moderate;
- depistarea și tratarea în timp util a bolilor.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
