Pneumonie dobândită în comunitate: ce este, cauze, simptome, tratament
Conținutul articolului:
- Etiologia dezvoltării bolii
-
Simptomele pneumoniei
Simptome de pneumonie acută comunitară
- Diagnosticul patologiei
-
Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate
În ce cazuri este indicată spitalizarea
- Posibile complicații
- Prevenirea
- Video
Pneumonia dobândită în comunitate este una dintre cele mai frecvente boli și în structura mortalității în țările dezvoltate ocupă 4-5 locuri. Mortalitatea în patologie este de 2-5%, în rândul persoanelor vârstnice și senile crește la 15-20%. Chimioterapia antibacteriană stă la baza tratamentului eficient. Factorul decisiv în alegerea unui medicament ar trebui să fie judecata corectă cu privire la natura bolii.
Alegerea metodei de tratament este determinată de medic pe baza tabloului clinic.
Pneumonia este un grup de boli ale tractului respirator inferior cauzate de infecție. În acest caz, există o leziune predominantă a alveolelor și a țesutului interstițial al plămânului.
Următoarea diferențiere pur pragmatică a pneumoniei este omniprezentă:
- dobândit în comunitate: se dezvoltă în afara zidurilor spitalului;
- nosocomial sau spital: apare pe fondul tratamentului altor boli într-o instituție medicală (spital).
Aceasta este o diviziune condiționată a pneumoniei, cu toate acestea, este justificată, deoarece agenții etiologici diferă. După colectarea anamnezei, medicul poate face o judecată cu privire la locul dezvoltării pneumoniei, astfel încât să puteți aborda mai rezonabil alegerea unui agent antibacterian.
Etiologia dezvoltării bolii
Agenții cauzali ai pneumoniei dobândite în comunitate sunt de obicei bacterii: pneumococi, streptococi, haemophilus influenzae. În ultimii ani, semnificația epidemiologică a agenților precum chlamydia, micoplasma, legionella și pneumocistele a crescut. La pacienții tineri, pneumonia este mai des cauzată de monoinfecție, iar la persoanele cu vârsta peste 60 de ani - de asociații de agenți patogeni, dintre care majoritatea sunt reprezentate de o combinație de floră gram-pozitivă și gram-negativă.
Agentul cauzal al bolii este cel mai adesea bacteriile
În timp ce se află în instituții gerontologice sau la ceva timp după externare din spital, crește probabilitatea de a dezvolta pneumonie cauzată de tije gram-negative și stafilococi.
Simptomele pneumoniei
Principalele simptome ale pneumoniei sunt de obicei:
- o creștere a temperaturii corpului până la numere febrile și subfebrile (peste 37,1 ° C);
- tuse (mai des cu producția de spută).
Mai puțin frecvent, se constată durere pleurală, frisoane, respirație scurtă.
În cazul pneumoniei lobare, în special în cazul pneumoniei lobului inferior, se relevă semne de consolidare a țesutului pulmonar - respirație bronșică, scurtarea sunetului de percuție, tremor vocal crescut. Auscultația dezvăluie cel mai adesea raluri locale mici cu bule sau un fenomen caracteristic crepitusului. La pacienții vârstnici și senili, manifestările clasice ale pneumoniei pot fi absente. Sunt posibile și alte semne de inflamație: dificultăți de respirație, hipotermie, febră, confuzie (singur sau o combinație a acestor simptome).
Pneumonia pe partea dreaptă se dezvoltă mai des decât afectarea plămânului stâng. Acest lucru se datorează particularităților structurii anatomice a căilor respiratorii.
La examinarea pacienților, semnele periculoase trebuie înregistrate cu atenție: dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, oligurie, bradicardie / tahicardie severă, confuzie. Prezența focarelor septice poate afecta semnificativ diagnosticul și natura terapiei: empiem pleural, peritonită, endocardită, artrită, abces cerebral, meningită, pericardită.
Manifestările extrapulmonare ajută la înțelegerea naturii bolii. Deci, eritemul polimorf și otita medie buloasă sunt caracteristice micoplasmozei, eritemul nodos este adesea observat în tuberculoză, retinita este caracteristică toxoplasmozei și infecției cu citomegalovirus, erupții cutanate - pentru varicelă și rujeolă.
Simptome de pneumonie acută comunitară
Pentru pneumonia acută, sunt caracteristice următoarele simptome:
- pneumonie bilaterală, abcesivă sau multilobiană;
- progresia rapidă a procesului inflamator: în termen de 48 de ore de la observare, zona de infiltrare poate crește cu 50% sau mai mult;
- insuficiență respiratorie și vasculară severă (poate fi necesară utilizarea aminelor presoare);
- leucopenie;
- insuficiență renală acută sau oligurie.
Adesea, pe fondul unui curs sever de patologie, sunt diagnosticate manifestări vitale precum insuficiența multiplă a organelor, șocul toxic infecțios, sindromul de coagulare intravascular diseminat și sindromul de detresă.
Diagnosticul patologiei
Pentru a identifica agentul patogen, se efectuează în mod tradițional un examen bacteriologic al sputei. Cele mai convingătoare sunt datele despre cultura sputei obținute înainte de inițierea terapiei.
Pentru a determina agentul cauzal al pneumoniei, este prescris un examen bacteriologic al sputei
Un test bacteriologic durează o anumită perioadă de timp, iar rezultatele acestuia pot fi obținute după 3-4 zile. O metodă indicativă este microscopia unui frotiu de spută, colorat conform lui Gram. Principalele sale avantaje sunt disponibilitatea generală și durata scurtă. Datorită acestei cercetări, puteți determina alegerea antibioticului optim.
Determinarea sensibilității microflorei izolate la un agent antibacterian este deosebit de importantă în cazurile în care terapia inițială a fost ineficientă. Trebuie avut în vedere faptul că rezultatele cercetărilor bacteriologice pot fi distorsionate din cauza terapiei cu antibiotice anterioare.
În ciuda utilizării pe scară largă a metodelor de diagnostic de laborator, adesea nu este posibil să se identifice agentul cauzal al pneumoniei, iar la pacienții cu un grad ușor de boală, acest indicator este deosebit de ridicat (până la 90%). Acest lucru se datorează parțial dificultăților cunoscute în primirea la timp a materialului din focul inflamației. Dificultatea extremă în diagnosticul etiologic al patologiei este cauzată de:
- absența sputei (la 10-30% dintre pacienți în stadiile incipiente ale bolii) și dificultatea de a o obține la copii, în special la vârsta de până la un an;
- incapacitatea de a obține secreții bronșice prin metode invazive din cauza gravității stării pacientului, calificărilor insuficiente ale personalului medical sau din alte motive;
- combinarea conținutului bronșic cu microflora tractului respirator superior și a cavității bucale;
- nivel ridicat de transport al S. pneumoniae, H. influenzae și alți agenți patogeni condiționați.
Pentru decodarea etiologică a clamidiei, legionelozei, micoplasmei, pneumoniei virale, sunt adesea utilizate așa-numitele metode neculturale. În prezent, este posibil să se utilizeze kituri pentru determinarea antigenelor pneumococului, Legionella, Haemophilus influenzae în urină. Din păcate, aceste metode de diagnostic rapid sunt destul de scumpe și nu toată lumea le permite.
Se face o radiografie pentru a pune un diagnostic. Modificările infiltrative dezvăluite pot fi lob și multilob. Acest lucru este tipic pentru etiologia bacteriană a bolii (pentru pneumococ, pneumonie legionelă, precum și pentru patologiile cauzate de anaerobi și ciuperci).
În prezența infiltrațiilor bilaterale difuze, sunt de obicei depistați agenți patogeni precum virusul gripal, stafilococul, pneumococul, legionela. Infiltrarea multi-focală și focală poate fi omogenă (legionella, pneumococ) sau neomogenă (viruși, stafilococi, micoplasme). Combinația de modificări interstițiale și infiltrative este tipică pentru o boală de natură virală, pneumocistică și micoplasmatică.
Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate
În aproape toate cazurile, medicul alege empiric un antibiotic de primă linie pentru tratamentul pneumoniei, pe baza cunoștințelor despre istoricul alergic, situația clinică și epidemiologică și spectrul expunerii la antibiotice.
Posibile medicamente pentru terapie:
- peniciline și aminopeniciline (Ampicilină, Amoxicilină): pentru pneumonia cauzată de pneumococi;
- macrolidele (eritromicina, claritromicina, midecamicina, roxitromicina, spiramicina) si azalidele (azitromicina): pentru pneumonia cauzata de legionella, micoplasma, chlamydia.
Macrolidele sunt, de asemenea, un tratament alternativ pentru infecția streptococică (pneumococică) dacă sunteți alergic la medicamentele β-lactamice. În loc de macrolide, pot fi prescrise tetracicline (Doxiciclina), cu toate acestea, este necesar să se țină seama de rezistența frecventă a florei gram-pozitive la acest grup de medicamente.
În cazurile în care se presupune că flora mixtă a condus la dezvoltarea pneumoniei dobândite în comunitate, sunt prescrise aminopeniciline întărite (Amoxicilină / Clavulanat, Ampicilină / Sulbactam) sau cefalosporine de generația III (Cefotaximă, Ceftriaxonă).
În tratamentul patologiei cauzate de microorganisme gram-negative, de obicei se utilizează aminoglicozide (gentamicină, amikacină) și fluorochinolone. În cazurile severe, poate fi prescrisă o combinație de aminoglicozide și fluorochinolone.
O dificultate deosebită este tratamentul pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme multirezistente. În astfel de cazuri, este indicată utilizarea cefalosporinelor antipseudomonale (Ceftazidime), a cefalosporinelor de generația a patra (Cefepime), a carbapenemelor (Meropenem) sau a unei combinații a agenților antibacterieni enumerați cu aminoglicozide sau fluorochinolone.
În ceea ce privește flora anaerobă, care duce adesea la pneumonie prin aspirație, sunt activi carbapenemele, Clindamicina, Metronidazolul, Cefepima. Pentru boala pneumocystis, cel mai bine este să utilizați co-trimoxazol (Biseptol).
În ce cazuri este indicată spitalizarea
În patologia severă, spitalizarea este indicată pentru toți pacienții, în special pentru sugari și vârstnici. Terapia cu antibiotice trebuie administrată exclusiv intravenos. Pentru pneumonia cu un curs septic, care se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității, este extrem de important să începeți chimioterapia timpurie, în acest caz, utilizarea agenților antibacterieni ar trebui să înceapă în decurs de o oră de la diagnostic.
Cu un curs complicat al bolii, este indicată spitalizarea
Pentru stabilizarea hemodinamicii, este necesară efectuarea terapiei prin perfuzie, este indicată administrarea de amine presoare și (conform indicațiilor vitale) doze mari de corticosteroizi.
Tensiunea arterială cu hemodinamică instabilă, șocul infectio-toxic trebuie crescută cât mai curând posibil. Acest lucru se datorează faptului că tulburările multiple ale organelor și mortalitatea sunt direct legate de durata hipotensiunii.
În cazul pneumoniei severe, utilizarea antibioticelor cu cel mai larg spectru de acțiune, cum ar fi carbapenemele sau cefalosporinele din generația III-IV în combinație cu macrolide, este destul de justificată. Ulterior, după îmbunătățirea stării pacientului, clarificarea situației clinice sau a agentului cauzal al patologiei, cantitatea de chimioterapie antibacteriană este redusă la minimul necesar.
Posibile complicații
La adulți și copii, cele mai frecvente complicații ale pneumoniei dobândite în comunitate sunt:
- pleurezie;
- insuficiență renală acută;
- insuficiență respiratorie;
- formarea abcesului;
- insuficiență vasculară acută;
- miocardită.
Prevenirea
Trebuie amintit că pneumonia este o boală infecțioasă periculoasă, al cărei agent cauzal poate fi răspândit prin picături aeriene sau prin contact.
Vaccinarea este o metodă eficientă de prevenire a pneumoniei
Având în vedere că pneumococul este cauza a până la 76% din pneumonie, vaccinarea este o protecție eficientă împotriva acestei boli comune. În acest scop, s-a demonstrat utilizarea vaccinurilor polizaharidice polivalente care conțin antigene de 23 de serotipuri, care cauzează cele mai multe (până la 90%) boli pneumococice.
Vaccinarea se efectuează o dată, revaccinarea ulterioară este necesară pentru pacienții aparținând grupului cu risc ridicat - persoanele cu vârsta peste 65 de ani, precum și pacienții cu imunitate redusă.
Terapia pentru pneumonia dobândită în comunitate se face de obicei acasă. Pentru ca organismul să facă față eficient agentului cauzal al bolii, este necesar să se respecte cu strictețe prescripțiile medicale.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
