Diagnosticul infarctului miocardic: testul troponinei, alte metode de laborator și instrumentale
Conținutul articolului:
-
Diagnostic de laborator
- Creatina fosfokinază
- Lactat dehidrogenază
- Coeficientul ALT, AST și de Ritis
- Troponină
- Mioglobina
- Analiza generală a sângelui
- Diagnostic instrumental
- Diagnostic diferentiat
- Video
Diagnosticul infarctului miocardic, o boală cardiacă periculoasă, în care necroza zonei musculare a inimii se dezvoltă pe fondul afectării fluxului sanguin în arterele coronare, se bazează pe recomandările Organizației Mondiale a Sănătății.
Diagnosticul se face dacă sunt prezente cel puțin două dintre cele trei criterii de diagnostic:
- tablou clinic caracteristic;
- modificări tipice ale electrocardiogramei;
- hiperenzimemie.
Un diagnostic preliminar se face pe baza simptomelor caracteristice, în primul rând a durerii anginoase, cu toate acestea, diagnosticul de atac de cord poate fi dificil odată cu dezvoltarea unor forme atipice de patologie, cu simptome scăzute sau asimptomatice (tipice pentru pacienții cu diabet zaharat). Formele atipice de atac de cord sunt mai frecvente la femei.
În caz de durere bruscă acută în inimă, ar trebui suspectat un infarct miocardic și trebuie chemată o ambulanță
Deoarece este imposibil să stabiliți în mod fiabil un diagnostic fără examinare, dacă suspectați un infarct miocardic, trebuie să apelați imediat o ambulanță și să spitalizați pacientul la clinică. Numai după o serie de studii de laborator și instrumentale diagnosticul poate fi confirmat în cele din urmă.
Numele acestui test sau al acelui test, și când este cel mai informativ în timp, este descris mai jos.
Diagnostic de laborator
Diagnosticul de laborator al infarctului miocardic se bazează pe detectarea în sângele pacientului a markerilor infarctului miocardic - indicatori ai procesului inflamator și ai necrozei tisulare.
Distrugerea celulelor musculare ale inimii (cardiomiocite) și eliberarea enzimelor celulare eliberate în sânge duce la hiperenzimemie la pacienții cu infarct miocardic.
Cea mai mare importanță pentru diagnosticul de infarct este determinarea concentrației de creatin fosfokinază (fracțiune MB), aspartat aminotransferază, lactat dehidrogenază (și izoenzima sa 1), precum și nivelul troponinei și mioglobinei.
Creatina fosfokinază
O creștere a activității creatin fosfokinazei (fracțiune MB), care se găsește în principal în mușchiul inimii, este specifică unui atac de cord. Această fracțiune nu răspunde la deteriorarea mușchilor scheletici, a creierului și a glandei tiroide.
La 3-4 ore după un infarct, activitatea fracției CF a creatin fosfokinazei începe să crească, după 10-12 ore indicatorul atinge cifrele maxime, după 2 zile revine la valorile inițiale. Până la sfârșitul primei zile, concentrația de creatin fosfokinază depășește norma de 3-20 de ori. Gradul de creștere a acestei fracțiuni a enzimei se corelează cu mărimea leziunii mușchiului cardiac - cu cât este mai mare volumul leziunilor miocardice, cu atât este mai mare activitatea acestui indicator. Trebuie avut în vedere faptul că o creștere pe termen scurt a nivelului fracției CF a creatin fosfokinazei poate fi observată după orice intervenții chirurgicale efectuate în cardiologie (inclusiv terapia cu puls electric, angiografia coronariană, cateterizarea cavităților cardiace etc.).
Uneori, cu leziuni miocardice extinse, eliberarea enzimelor în sânge este încetinită; în astfel de cazuri, valoarea absolută a activității fracției MB de creatin fosfokinază și rata de realizare a acesteia pot fi mai mici decât cu leșierea obișnuită a enzimei.
Un studiu pentru creatina fosfokinază este indicat pentru toți pacienții care au fost spitalizați în prima zi după debutul atacului. Valorile normale ale creatin fosfokinazei (și fracției MB), care au fost obținute într-un singur studiu la momentul internării pacientului la spital, nu sunt motive suficiente pentru excluderea diagnosticului de infarct miocardic. În acest caz, se recomandă repetarea analizei după 12 și 24 de ore.
Când un pacient este internat la spital la 1-14 zile după debutul bolii, se efectuează studii biochimice pentru a determina concentrația de lactat dehidrogenază, alanină și aspartat aminotransferază cu calcularea coeficientului de Ritis.
Lactat dehidrogenază
Activitatea lactat dehidrogenazei în infarctul miocardic crește mai lent decât creatin fosfokinaza și rămâne crescută mai mult timp. Vârful acestei activități enzimatice are loc la 2-3 zile de la debutul bolii. Revenirea la valorile inițiale se notează după 8-14 zile. Trebuie avut în vedere faptul că nivelul lactatului dehidrogenază crește și cu insuficiență cardiacă congestivă, embolie pulmonară, miocardită, patologii hepatice, șoc, anemie megaloblastică, hemoliză, precum și după efort fizic excesiv.
Coeficientul ALT, AST și de Ritis
Concentrația de aspartat aminotransferază (AST) crește după 1-1,5 zile de la momentul manifestării bolii și revine la valorile inițiale după 4-7 zile. Modificarea activității AST pentru infarctul miocardic este nespecifică; apare și în afecțiunile hepatice și în alte patologii.
În cazul tulburărilor hepatice, activitatea alaninei aminotransferazei (ALT) crește într-o măsură mai mare, iar în bolile de inimă - AST. În infarctul miocardic, coeficientul de Ritis (raportul dintre AST și ALT) este mai mare de 1,33, iar în cazul tulburărilor hepatice, este mai mic.
Troponină
Complexul de troponină este format din trei componente - troponina C, I și T. Troponina I și T există în izoforme specifice mușchilor cardiaci care diferă de cele din mușchii scheletici, motiv pentru cardiospecificitatea absolută a indicatorului. La 4-5 ore după moartea cardiomiocitelor în infarctul miocardic, troponina pătrunde în sângele periferic. Concentrația maximă este atinsă la 0,5-1 zile de la debutul infarctului miocardic. Troponina I este detectată în sânge în decurs de 5-7 zile, troponina T - în decurs de 2 săptămâni. Determinarea troponinei în sânge, de regulă, se efectuează utilizând metoda de diagnosticare imunologică folosind anticorpi specifici.
Markeri de infarct miocardic găsiți la un test biochimic de sânge pentru a confirma diagnosticul
Testul troponinei pentru infarctul miocardic nu este o metodă pentru diagnosticarea precoce a bolii. Dacă rezultatul testului este negativ la pacienții cu sindrom coronarian acut suspectat (exacerbarea bolii cardiace ischemice, manifestată clinic prin dezvoltarea anginei pectorale instabile sau a infarctului miocardic fără / cu creșterea segmentului ST), un al doilea studiu se efectuează la 6-12 ore după atac. În același timp, chiar și o ușoară creștere a indicatorului indică un risc pentru pacient din cauza corelației dintre nivelul creșterii troponinei în sângele periferic și volumul leziunii miocardice.
Mioglobina
Specificitatea mioglobinei pentru diagnosticul de infarct este aproximativ aceeași cu cea a creatin fosfokinazei. O creștere a nivelului mioglobinei de 10 ori sau mai mult este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic. Odată cu infarctul miocardic, creșterea concentrației mioglobinei în sânge începe mai devreme decât creatin fosfokinaza.
Mioglobina din sânge crește la un nivel semnificativ din punct de vedere diagnostic la 4-6 ore după debutul unui atac și rămâne ridicată doar câteva ore. Prin urmare, este recomandabil să efectuați o analiză a mioglobinei în cel mult 6-8 ore de la debutul unui infarct.
Analiza generală a sângelui
Un test general de sânge conform instrucțiunilor ar trebui efectuat atunci când pacientul este internat în spital și apoi săptămânal pentru a detecta în timp util dezvoltarea complicațiilor infecțioase sau autoimune ale infarctului miocardic.
Într-un test general de sânge, leucocitoza se găsește de obicei nu depășește 15 × 10 9 / l, absența eozinofilelor în sângele periferic, o ușoară deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor. O interpretare adecvată a acestor indicatori este posibilă numai în comparație cu manifestările clinice existente și datele electrocardiografice. Persistența prelungită (mai mult de 1 săptămână) a leucocitozei și / sau febra moderată la pacienții cu infarct miocardic poate indica apariția complicațiilor (pericardită, pleurezie, tromboembolism al ramurilor mici ale arterei pulmonare, pneumonie).
Diagnostic instrumental
Una dintre cele mai importante metode pentru diagnosticarea infarctului cardiac este electrocardiografia (ECG), care permite nu numai determinarea bolii, dar arată și localizarea și profunzimea leziunii, face posibilă diagnosticarea complicațiilor dezvoltate (anevrism cardiac, aritmii etc.).
Pentru diagnosticul topic de infarct miocardic (localizarea infarctului miocardic prin ECG), o electrocardiogramă este de obicei înregistrată în 12 derivări convenționale.
Tabelul prezintă oportunitățile în care se găsesc modificări patologice în funcție de una sau alta localizare a focarului de necroză.
| Localizarea infarctului miocardic | Oportunitati |
| Septal anterior | V1-V3 |
| Apical anterior | V3, V4 |
| Partea frontală | V5, V6, I, aVL |
| Față sus | V2 / 4-V2 / 6 și / sau V3 / 4-V4 / 6 |
| Răspândire anterioară | V1-V6, I, aVL |
| Diafragmatic posterior (inferior) | II, III, aVF |
| Posterior bazal | V7-V9 |
| Posterolateral | V5, V6, III, aVF |
| Posterior comun | V5, V6, V7-V9, II, III, aVF |
Metoda de cartografiere precordială electrocardiografică a inimii este utilizată pentru a determina indirect mărimea focarului de necroză și zona afectării ischemice în infarctul cardiac acut al pereților anteriori și anterolaterali ai ventriculului stâng. Pentru a face acest lucru, după înregistrarea electrocardiogramei, se construiește o cartogramă, care constă din 35 de pătrate în fire. Mărimea focarului de necroză este determinată în mod convențional de numărul de conducte la care au fost detectate semne de necroză transmurală. Indicatorii cartografici sunt utilizați pentru a monitoriza dinamica focarului de necroză și a zonei peri-infarct în timpul tratamentului pacienților cu infarct miocardic acut, precum și pentru prognostic.
Echocardiografia bidimensională (ecocardiografia, ultrasunetele inimii) poate fi necesară pentru confirmarea sau excluderea infarctului miocardic. Absența unei încălcări a contractilității locale poate exclude infarctul miocardic. De asemenea, folosind această metodă, este posibil să se diferențieze un infarct cu cardiomiopatie hipertrofică, pericardită, disecție și ruptură aortică, embolie pulmonară masivă, care se caracterizează și prin dureri toracice intense.
Scintigrafia de perfuzie în diagnosticul de infarct este rar utilizată. O scitigramă normală a mușchiului cardiac cu 99Th în repaus exclude infarctul miocardic macrofocal. Cu toate acestea, o scintigramă anormală nu este un indicator al infarctului miocardic acut, fiind necesare mai multe cercetări.
Electrocardiografia este principala metodă pentru diagnosticarea infarctului miocardic
Angiografia coronariană este importantă pentru evaluarea criticității unei plăci care oclude un vas de sânge dacă se așteaptă o revascularizare ulterioară.
Imagistica prin rezonanță magnetică nu este o metodă de rutină pentru imagistica vaselor coronare, dar oferă informații despre perfuzia și viabilitatea mușchiului cardiac, precum și despre contractilitatea regională. În plus, metoda este eficientă pentru diagnosticul diferențial al infarctului cardiac cu pericardită, miocardită, embolie pulmonară, disecarea anevrismului aortic.
În unele cazuri, poate fi necesară utilizarea tomografiei computerizate și a altor metode de cercetare suplimentare.
Diagnostic diferentiat
Dacă se suspectează un infarct miocardic, este necesară diferențierea cu alte patologii, în special cu un tablou clinic atipic.
În unele cazuri, diagnosticul diferențial al atacului de cord se efectuează cu șoc infecțio-toxic și alergic, care se caracterizează și printr-o scădere a tensiunii arteriale și dificultăți de respirație și pot apărea dureri în piept. Cu aceste patologii, nu există un complex QS și o undă Q profundă pe electrocardiogramă, care le distinge de un atac de cord tipic.
Pericardita poate imita tabloul clinic al unui atac de cord, în care straturile subepicardice ale mușchiului cardiac sunt afectate și durerea apare în regiunea precordială. Spre deosebire de un atac de cord cu pericardită, unda Q nu este detectată pe electrocardiogramă.
În plus, diagnosticul diferențial al atacului de cord se efectuează cu următoarele patologii:
- osteocondroza coloanei vertebrale toracice;
- astm bronsic;
- contuzie toracică;
- disecarea anevrismului aortic;
- pneumonie pe partea stângă;
- zona zoster;
- ulcer stomacal perforat;
- infecție toxică alimentară;
- colecistopancreatită acută;
- pneumotorax spontan;
- neoplasme ale inimii;
- cancer al stomacului cardiac;
- necroză necoronară a miocardului în leucemie, anemie, tirotoxicoză, vasculită sistemică.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
