Comot cerebral
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Etape
- Simptome de comotie
- Caracteristici ale comotiei la copii
- Diagnostic
- Tratament de comotie
- Posibile complicații și consecințe ale unei comotii cerebrale
- Prognoza
Comoziția cerebrală (latină commocio cerebri) este o leziune cranio-cerebrală închisă (TBI) de grad ușor, care nu implică abateri semnificative în funcționarea creierului și este însoțită de simptome tranzitorii.
În structura neurotraumatismului, contuzia reprezintă 70-90% din toate cazurile. Stabilirea unui diagnostic este destul de problematică, există cazuri frecvente atât de hiper- cât și de subdiagnostic.
Comutarea cerebrală este o formă ușoară de afectare a creierului
Subdiagnosticul de comotie este de obicei asociat cu spitalizarea pacienților în spitale de pediatrie, secții chirurgicale, unități de terapie intensivă etc., atunci când personalul nu poate verifica cu un grad ridicat de probabilitate boala din zona neurotraumatismului. În plus, trebuie avut în vedere faptul că aproximativ o treime dintre pacienți sunt răniți, fiind sub influența unor doze excesive de alcool, fără a evalua în mod adecvat gravitatea stării lor și fără a solicita asistență medicală specializată. Rata de eroare de diagnostic în acest caz poate ajunge la 50%.
Diagnosticul excesiv de comotie cerebrală se datorează în principal agravării și încercării de a simula o stare morbidă din cauza lipsei unor criterii obiective de diagnostic neechivoce.
Înfrângerea țesutului cerebral în această patologie este difuză, răspândită. Nu există modificări macrostructurale în timpul contuziei, integritatea țesuturilor nu este perturbată. Există o deteriorare temporară a interacțiunii interneuronale din cauza schimbărilor de funcționare la nivel celular și molecular.
Cauze și factori de risc
Chocul ca stare patologică este rezultatul stresului mecanic intens:
- direct (leziune la cap);
- mediată (leziune inerțială sau de accelerație).
Datorită efectului traumatic, masa creierului este deplasată brusc în raport cu cavitatea craniană și axa corpului, are loc deteriorarea aparatului sinaptic și redistribuirea lichidului tisular, care este substratul morfologic al unui tablou clinic caracteristic.
Cele mai frecvente cauze de comotie sunt:
- accidente rutiere (lovitură directă în cap sau schimbare bruscă inerțială a poziției capului și gâtului);
- leziuni în gospodărie;
- accidente de muncă;
- leziuni sportive;
- cazuri criminale.
Cel mai adesea, o comotie cerebrala este rezultatul leziunilor craniene si loviturilor
Formele bolii
Comoziția este considerată în mod tradițional ca cea mai ușoară formă de TBI și nu se clasifică în funcție de severitate. Boala nu este, de asemenea, subdivizată în forme și tipuri.
Clasificarea pe trei grade, care a fost utilizată pe scară largă în trecut, nu este utilizată în prezent deoarece, în conformitate cu criteriile propuse, o contuzie a creierului a fost adesea diagnosticată greșit ca o contuzie.
Etape
În cursul bolii, se obișnuiește să se distingă 3 etape de bază (perioade):
- Perioada acută, care durează de la momentul influenței traumatice cu dezvoltarea simptomelor caracteristice până la starea pacientului se stabilizează, la adulți, în medie, de la 1 la 2 săptămâni.
- Intermediar - timpul de la stabilizarea funcțiilor perturbate ale corpului în general și ale creierului în special, până la compensarea sau normalizarea acestora, durata acestuia este de obicei de 1-2 luni.
- O perioadă îndepărtată (reziduală) în care pacientul se recuperează sau apariția sau progresia bolilor neurologice nou apărute cauzate de trauma anterioară (durează 1,5-2,5 ani, deși în cazul formării progresive a simptomelor caracteristice, durata acesteia poate fi nelimitată).
În perioada acută, rata proceselor metabolice (așa-numitul foc metabolic) în țesuturile deteriorate crește semnificativ, iar reacțiile autoimune sunt declanșate în raport cu neuronii și celulele însoțitoare. Intensificarea metabolismului duce destul de curând la formarea unui deficit energetic și la dezvoltarea tulburărilor secundare ale funcțiilor cerebrale.
Perioada intermediară se caracterizează prin restabilirea homeostaziei fie într-un mod stabil, ceea ce este o condiție prealabilă pentru recuperarea clinică completă, fie datorită stresului excesiv, care creează probabilitatea formării de noi condiții patologice.
Bunăstarea perioadei pe termen lung este pur individuală și este determinată de capacitățile de rezervă ale sistemului nervos central, de prezența patologiei neurologice pre-traumatice, de caracteristicile imunologice, de prezența bolilor concomitente și de alți factori.
Simptome de comotie
Semnele unei comotii cerebrale sunt reprezentate de o combinație de simptome cerebrale, simptome neurologice focale și manifestări autonome:
- tulburări ale conștiinței care durează de la câteva secunde la câteva minute, a căror severitate variază foarte mult;
- pierderea parțială sau completă a amintirilor;
- plângeri de cefalee difuză, episoade de amețeală (asociate cu o durere de cap sau care apar în mod izolat), sunete, tinitus, senzație de căldură;
- greață, vărsături;
- fenomen oculostatic al Gurevich (încălcarea staticii cu anumite mișcări ale globilor oculari);
- distonie a vaselor feței („jocul vasomotorilor”), manifestată prin alternarea palorii și hiperemiei pielii și a mucoaselor vizibile;
- transpirație crescută a palmelor, picioarelor;
- microsimptome neurologice - asimetrie ușoară, care trece rapid de pliurile nazolabiale, colțurile gurii, test pozitiv deget-nas, ușoară îngustare sau dilatare a pupilelor, reflex palmar-bărbie;
- nistagmus;
- instabilitatea mersului.
Simptomele frecvente ale creierului sunt cefaleea, tinitusul și sunetele în urechi
Tulburările de conștiință au o severitate diferită - de la asomare la stupoare - și se manifestă prin absența completă sau dificultatea de contact. Răspunsurile sunt adesea cu un singur cuvânt, scurte, urmate de pauze, la ceva timp după întrebarea pusă, uneori este necesară repetarea întrebării sau stimulare suplimentară (tactilă, vorbitoare), uneori se constată perseverențe (repetarea persistentă, multiplă a unei fraze sau a unui cuvânt). Mimetismul este epuizat, victima este apatică, letargică (uneori, dimpotrivă, se remarcă excitarea excesivă a motorului și a vorbirii), orientarea în timp și loc este dificilă sau imposibilă. În unele cazuri, victimele nu își amintesc sau neagă faptul că au pierdut cunoștința.
Pierderea parțială sau completă a amintirilor (amnezie), care însoțește adesea o contuzie, poate varia în momentul apariției:
- retrograd - pierderea amintirilor despre circumstanțele și evenimentele care au avut loc înainte de vătămare;
- kongradnaya - se pierde perioada de timp corespunzătoare prejudiciului;
- anterograd - nu există amintiri care au apărut imediat după rănire.
Amnezia combinată este adesea observată, atunci când pacientul nu poate reproduce nici contuzia precedentă, nici evenimentele ulterioare.
Simptomele active de comotie (dureri de cap, greață, amețeli, asimetrie reflexă, durere la mișcarea globilor oculari, tulburări de somn etc.) la pacienții adulți persistă până la 7 zile.
Caracteristici ale comotiei la copii
Semnele de comotie la copii sunt mai indicative, tabloul clinic este furtunos și rapid.
Particularitățile evoluției bolii în acest caz se datorează capacităților compensatorii pronunțate ale sistemului nervos central, elasticității elementelor structurale ale craniului și calcificării incomplete a suturilor.
Comoziția la copiii de vârstă preșcolară și școlară în jumătate dintre cazuri se desfășoară fără pierderea cunoștinței (sau se recuperează în câteva secunde), predomină simptomele vegetative: decolorarea pielii, tahicardie, respirație rapidă, dermografism roșu pronunțat. Cefaleea este localizată mai des direct la locul leziunii, greața și vărsăturile apar imediat sau în prima oră după leziune. Perioada acută la copii este scurtată, nu durează mai mult de 10 zile, reclamațiile active sunt oprite în câteva zile.
La copii, o contuzie se manifestă prin durere la locul rănirii, greață și vărsături.
La copiii din primul an de viață, se remarcă semne caracteristice ale leziunilor cerebrale traumatice ușoare: regurgitație sau vărsături atât în timpul hrănirii, cât și fără conexiune cu aportul de alimente, anxietate, tulburări în regimul somn-veghe și plâns la schimbarea poziției capului. Datorită ușoarei diferențieri a sistemului nervos central, este posibil un curs asimptomatic.
Diagnostic
Diagnosticul unei contuzii este dificil din cauza lipsei de date obiective, a absenței semnelor specifice și se bazează în principal pe plângerile pacientului.
Unul dintre principalele criterii de diagnostic pentru boală este regresia simptomelor în termen de 3-7 zile.
Pentru a diferenția o posibilă leziune cerebrală, se efectuează următoarele studii instrumentale:
- Radiografia oaselor craniului (fără fracturi);
- electroencefalografie (modificări cerebrale difuze în activitatea bioelectrică);
- imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică (nu există modificări ale densității substanței gri și albe a creierului și a structurii spațiilor intracraniene care conțin LCR).
Puncția lombară în caz de suspiciune de leziuni cerebrale este contraindicată din cauza lipsei de informații și a amenințării la adresa sănătății pacientului din cauza unei posibile luxări a trunchiului cerebral; singura indicație pentru aceasta este suspiciunea dezvoltării meningitei post-traumatice.
Tratament de comotie
Pacienții cu o comotie cerebrală sunt supuși spitalizării într-un departament specializat, în principal pentru a clarifica diagnosticul și urmărirea (perioada de spitalizare este de 1-14 zile sau mai mult, în funcție de gravitatea afecțiunii). Pacienții cu următoarele simptome sunt monitorizați cel mai atent:
- pierderea cunoștinței timp de 10 minute sau mai mult;
- pacientul neagă pierderea cunoștinței, dar există dovezi justificative;
- simptome neurologice focale care complică TBI;
- sindrom convulsiv;
- suspiciunea de încălcare a integrității oaselor craniului, semne de rănire pătrunzătoare;
- afectarea persistentă a conștiinței;
- suspiciunea unei fracturi a bazei craniului.
Principala condiție pentru rezolvarea favorabilă a bolii este odihna psihoemocională: înainte de recuperare, nu este recomandat să te uiți la televizor, să asculți muzică tare (în special prin căști) sau să joci jocuri video.
O condiție indispensabilă în tratamentul creierului este odihna psiho-emoțională completă
În majoritatea cazurilor, nu este necesar un tratament agresiv al comotiei, farmacoterapia este simptomatică:
- analgezice;
- sedative;
- somnifere;
- medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral;
- nootropice;
- tonice.
Prescrierea teofilinelor, a sulfatului de magneziu, a diureticelor, a vitaminelor B nu este justificată, deoarece aceste medicamente nu au o eficiență dovedită în tratamentul contuziei.
În timp ce prescrierea nootropilor este cea mai comună practică în reconstrucția celulelor creierului după o comotie cerebrală. Unul dintre cele mai eficiente medicamente, medicii consideră Gliatilin. Gliatilina este un medicament nootropic original de acțiune centrală pe bază de alfoscerat de colină, care îmbunătățește starea sistemului nervos central (SNC). Datorită formei sale de fosfat, pătrunde mai repede în creier și este mai bine absorbită. Alfosceratul de colină are, de asemenea, un efect neuroprotector și accelerează recuperarea celulelor creierului după deteriorare. Gliatilina îmbunătățește transmisia impulsurilor nervoase, are un efect pozitiv asupra plasticității membranelor neuronale, precum și asupra funcției receptorilor.
Posibile complicații și consecințe ale unei comotii cerebrale
Cea mai frecvent diagnosticată consecință a unei comotii este sindromul post-comotie. Aceasta este o afecțiune care se dezvoltă pe fondul unui TBI anterior și se manifestă ca un spectru de plângeri subiective ale pacientului în absența tulburărilor obiective (în termen de șase luni după o comotie cerebrală, debutează la aproximativ 15-30% dintre pacienți).
Principalele simptome ale sindromului post-comotie sunt durerile de cap și atacurile de amețeală, somnolență, dispoziție depresivă, amorțeală a extremităților, parestezie, labilitate emoțională, scăderea memoriei și a concentrației, iritabilitate, nervozitate, sensibilitate crescută la lumină și zgomot.
De asemenea, următoarele condiții pot fi o consecință a leziunii cerebrale ușoare amânate amânate, care de obicei se opresc în câteva luni după rezolvarea bolii:
- sindrom astenic;
- disfuncție autonomă somatoformă;
- scăderea memoriei;
- tulburări emoționale și comportamentale;
- tulburari de somn.
Prognoza
Pacienților care au suferit o comotie cerebrală li se recomandă să fie monitorizați de un neurolog timp de un an.
Mortalitatea în această patologie nu este înregistrată, simptomele active sunt rezolvate în siguranță în termen de 2-3 săptămâni, după care pacientul revine la modul obișnuit de muncă și activitate socială.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
