Colecistita Cronică - Simptome, Tratament, Dietă, Semne

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Colecistita cronică

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formele bolii
3. Simptome cronice ale colecistitei
4. Diagnostic
5. Tratamentul cronic al colecistitei
6. Posibile complicații și consecințe
7. Prognoza
8. Prevenirea

Colecistita cronică este o boală inflamatorie polietiologică (cauzată de o combinație de mai multe motive) și de lungă durată (6 luni sau mai mult), care se caracterizează prin:

• afectarea inflamatorie a peretelui vezicii biliare;
• distonie și încălcarea tonului căilor biliare;
• modificări ale proprietăților fizice și chimice ale bilei;
• în cazul colecistitei cronice calculoase - formarea calculilor (calculilor).

Colecistita este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv.

Boala este cea mai frecventă la femeile de peste 40 de ani. Pentada condițională „F” caracteristică colecistitei cronice este descrisă: „Femelă, grasă, echitabilă, fertilă, patruzeci” - o femeie cu supraponderalitate, culoare de păr echitabilă, capabilă să reproducă descendenți sănătoși (fertili), patruzeci sau mai mulți ani.

Varianta fără pietre apare în 10-15% din cazuri (în medie 6-7 episoade la 1000 de persoane), mult mai des colecistita cronică este însoțită de formarea calculilor.

Colecistita cronică calculoasă (cu calculi în cavitatea vezicii biliare) este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal, caracteristică grupei de vârstă de la 40 la 60 de ani (mai mult de 70% din masa totală a pacienților din secțiile gastroenterologice). Această formă a bolii este principala variantă clinică a bolii biliare.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a colecistitei cronice este infecția:

• flora patogenă (shigella, salmonella, hepatita B, virusuri C, actinomicete etc.);
• flora patogenă condiționată, care este activată în condițiile unei scăderi a protecției imune locale (Escherichia, strepto-, stafilo- și enterococ, Proteus, Escherichia coli);
• paraziți (fluke hepatic, fasciola, ascaris, lamblia etc.).

Cauzele colecistitei cronice pot fi microflorei patogene și oportuniste

În ceea ce privește colecistita calculoasă, există două concepte de dezvoltare care consideră infecția sau formarea pietrelor ca fiind cauza principală:

1. Inflamația primară a peretelui vezicii biliare, pe fondul căreia modificările proprietăților fizico-chimice ale bilei, împreună cu distonia și diskinezia zonei biliare, creează condiții pentru formarea calculilor.
2. Aderarea unei infecții secundare pe fondul unei colelitiaze deja existente, care schimbă funcționarea normală a organului.

Pe lângă agenții infecțioși, reacțiile alergice generalizate și expunerea la diverse toxine pot provoca colecistită cronică.

Microflora patogenă intră în cavitatea vezicii biliare în mai multe moduri:

• ascendent (enterogen) - infecția apare ca urmare a pătrunderii agenților patogeni din duoden datorită motilității afectate a intestinelor și a căilor biliare, insuficiența sfincterului Oddi în condiții de stază duodenală și presiune crescută în interiorul intestinului etc.;
• hematogen de la focarele îndepărtate de inflamație prin artera hepatică în artera care alimentează vezica biliară (de exemplu, boli cronice ale organelor ORL, focare de infecție în sistemul dentoalveolar etc.);
• limfogen de-a lungul căilor fluxului limfatic din zona urogenitală, canalelor hepatice și extrahepatice, intestinelor.

Caracteristică este manifestarea completă a semnelor de colecistită cronică după expunerea la provocatori.

Factori care provoacă o exacerbare a colecistitei cronice:

• creșterea presiunii intraabdominale, ducând la o încălcare a trecerii bilei (poziție așezată prelungită, sarcină, obezitate, purtarea corsetelor etc.);
• dieta necorespunzătoare (mâncare grasă, prăjită, condimentată, prea sărată, băuturi alcoolice puternice, o cantitate mică de fibre grosiere în dietă);
• postul (contribuie la stagnarea bilei și la creșterea concentrației sale);
• disfuncție biliară;
• tulburări neuroendocrine;
• suprasolicitare cronică psiho-emoțională sau stres acut;
• anomalii congenitale în structura zonei biliare;
• boli metabolice;
• scădere drastică în greutate;
• vârstă în vârstă;
• patologia cronică a tractului digestiv;
• patologie autoimună;
• predispozitie genetica;
• farmacoterapie pe termen lung cu anumite medicamente (estrogeni, clofibrat, octreotidă, ceftriaxonă).

În ciuda listei extinse de factori de risc, nerespectarea dietei în colecistita cronică este provocatorul fundamental al exacerbării bolii.

Formele bolii

Principalul simptom al colecistitei cronice, în funcție de care este clasificată, este prezența calculilor, pietrelor:

• colecistita cronică calculoasă;
• colecistita acalculă cronică (cu predominanță de inflamații sau tulburări motor-tonice).

În funcție de factorul cauzal al inflamației, se disting următoarele forme ale bolii:

• bacterian;
• viral;
• parazit;
• alergic;
• non-microbian (imunogen);
• enzimatic;
• idiopatic (de origine necunoscută).

În funcție de evoluția procesului inflamator:

• rareori recurente;
• adesea recidivante;
• monoton;
• atipic.

În funcție de faza bolii:

• agravare;
• stingerea exacerbării;
• remisie (persistentă, instabilă).

În funcție de gravitate, boala este clasificată în ușoară, moderată și severă.

Simptome cronice ale colecistitei

Simptomele colecistitei cronice formează mai multe sindroame care alcătuiesc imaginea bolii și sunt exprimate în funcție de caracteristicile individuale:

• durere abdominală;
• tulburări digestive (dispeptice);
• disfuncție autonomă;
• sindromul icterului;
• intoxicant;
• colecistocardic; si etc.

Principalul simptom subiectiv al colecistitei cronice este durerea abdominală de intensitate variabilă (de la colici severe la senzația de greutate și distensie), localizată în hipocondrul drept, mult mai rar în proiecția stomacului. Sindromul durerii are o severitate maximă în timpul unei exacerbări sau după expunerea la factori provocatori (în remisie, sindromul durerii rar deranjează pacienții, deși în unele cazuri are un caracter dureros constant de intensitate slabă sau moderată).

Principalul simptom al colecistitei cronice este durerea abdominală

Durerea care însoțește colecistita cronică se caracterizează prin răspândirea pe umăr, braț, claviculă pe dreapta, uneori în jumătatea dreaptă a maxilarului inferior, gât.

La pacienții cu colecistită calculată, sindromul durerii este de obicei declanșat de un episod de colică biliară - o afecțiune în care conductele excretoare (la diferite niveluri) sunt blocate prin calcul, ceea ce duce la încetarea excreției biliare, o creștere a presiunii în interiorul vezicii biliare și întinderea excesivă a acesteia.

Natura durerii este insuportabil de intensă, crampe în creștere rapidă, iradiate spre brațul drept, umăr, adesea înconjurând. Atacul durează de obicei de la 15-20 de minute la 5-6 ore, severitatea maximă a durerii (în absența unei dinamici pozitive) se notează la 20-30 de minute după debutul colicilor. Colicile biliare se dezvoltă mai des pe fondul unei stări de bine complete, brusc, după expunerea la factori provocatori: suprasolicitare fizică sau psihoemotivă, tulburări ale dietei, abuz de alcool.

În cazul complicațiilor colecistitei cronice prin pericolecistită, durerea devine difuză, deranjând în mod constant pacientul, crescând atunci când corpul este înclinat sau răsucit și mișcări bruște.

Manifestări ale sindromului dispepsiei:

• greață, vărsături, adesea amestecate cu bilă (observate la jumătate dintre pacienți);
• amărăciune, gust metalic, gură uscată;
• acoperire galbenă pe rădăcina limbii;
• eructații cu aer, amar sau putred;
• balonare;
• scăderea poftei de mâncare;
• labilitatea scaunului cu tendință la diaree;
• intensificarea manifestărilor dureroase după expunerea la provocatori.

Disfuncția autonomă se manifestă prin atacuri de palpitații și hiperventilație, labilitatea tensiunii arteriale, instabilitate emoțională, iritabilitate, tulburări de somn și veghe, sănătate generală nesatisfăcătoare, astenie, toleranță scăzută la efort etc.

Sindromul de intoxicație este observat la 30-40% dintre pacienții aflați în faza acută a bolii. Se exprimă în hipertermie, uneori până la 38-39 ºС, apariție de frisoane, transpirație, senzație de slăbiciune generală.

Sindromul de intoxicație este observat la 30-40% dintre pacienții cu colecistită cronică

Până la jumătate dintre pacienții care sunt purtători ai diagnosticului observă durere în jumătatea stângă a pieptului, întreruperi în activitatea inimii, obiectiv în acest caz, blocare atrioventriculară, modificări ischemice difuze în mușchiul inimii. Aceste manifestări se datorează dezvoltării sindromului colecistocardic și sunt provocate într-o măsură mai mare de influențele reflexe și de prezența tulburărilor autonome care duc la o schimbare a metabolismului miocardic.

Colorația icterică a pielii, membranele mucoase vizibile, icterul sclerei, întunecarea urinei (împreună cu decolorarea fecalelor) sunt mai des observate cu colecistită cronică calculată, mai ales cu obstrucția căilor biliare.

La aproximativ 30% dintre pacienți, colecistita cronică non-calculată se manifestă cu simptome atipice în absența plângerilor caracteristice:

• formă cardialgică - durere în regiunea inimii, nu oprită prin administrarea de nitrați, tulburări ale ritmului cardiac, episoade de bradie și tahicardie, atingând severitatea maximă după un aport abundent de alimente, alcool, stres, de regulă, scăzând pe fundalul consumului de medicamente coleretice;
• formă esofagalgică - manifestată prin arsuri la stomac persistente, durere de-a lungul esofagului, mai rar - dificultate la înghițire;
• formă intestinală - durerile difuze pe tot abdomenul sunt caracteristice, combinate cu flatulență severă, constipație.

Diagnostic

Diagnosticul este confirmat de rezultatele următoarelor studii:

• test de sânge general (VSH accelerat, leucocitoză, deplasare neutrofilă a formulei spre stânga, eozinofilie cu invazii parazitare);
• test biochimic de sânge (lipide aterogene crescute, bilirubină legată, fosfatază alcalină, indicatori de fază acută în timpul exacerbării bolii);
• Ecografia organelor abdominale (o imagine caracteristică a modificărilor organelor zonei biliare, prezența calculilor);
• Studiul contrastului cu raze X al vezicii biliare și al canalelor (colecisto-, colangiografie);
• dacă este necesar, se efectuează intubația duodenală fracționată (în mai multe etape) (pentru a determina cantitatea, tipul de secreție, caracteristicile fizico-chimice ale bilei, gradul de golire a vezicii biliare), urmată de examinarea microscopică și însămânțarea bilei pe un mediu nutritiv;
• colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERPCG).

Tratamentul cronic al colecistitei

Tacticile de tratare a colecistitei cronice diferă în funcție de faza procesului. În afara exacerbărilor, principala măsură terapeutică și profilactică este dieta.

O dietă pentru colecistita cronică implică mese fracționate frecvent, refuzul alimentelor grase, prăjite, prea condimentate sau sărate și alcool puternic. Pauzele lungi între mese, supraalimentarea sunt inacceptabile. Tabelul 5 este recomandat pacienților, un aliment ușor digerabil, cu un conținut optim de proteine și carbohidrați, vitamine și microelemente.

În timpul perioadei de exacerbare, tratamentul colecistitei cronice este similar cu tratamentul procesului acut:

• agenți antibacterieni, antiparazitari;
• medicamente care normalizează activitatea motor-tonică a vezicii biliare și a conductelor, elimină sindromul durerii (antispastice miotrope selective sau sistemice, procinetice, M-anticolinergice);
• medicamente coleretice (coleretice).

Ca tratament auxiliar pentru colecistita cronică, este indicată alimentația dietetică

În prezența calculilor, se recomandă litoliza (distrugerea farmacologică sau instrumentală a calculilor). Dizolvarea medicamentului de calculi biliari se efectuează cu ajutorul preparatelor de acizi deoxicolici și ursodeoxicolici, metode instrumentale - extracorporale de unde de șoc, laser sau efecte electrohidraulice.

În prezența mai multor calculi, este indicat un curs recurent persistent cu colici biliare intense, o dimensiune mare a calculilor, degenerare inflamatorie a vezicii biliare și a conductelor, colecistectomie operativă (cavitate sau endoscopică).

Posibile complicații și consecințe

Colecistita cronică poate avea următoarele complicații:

• pericolecistita;
• colangită;
• perforarea vezicii biliare; formarea calculilor cu o formă fără pietre;
• malignitate;
• pancreatită;
• hepatită;
• sindromul colonului iritabil.

Prognoza

Cu diagnostic în timp util, tratament complex și respectarea recomandărilor nutriționale, prognosticul este favorabil.

Prevenirea

1. Respectarea unei diete, a unei diete obișnuite.
2. Activitate fizică adecvată.
3. Reabilitarea la timp a focarelor infecțiilor cronice.
4. Refuz de a mânca în exces, de foame, de slăbire rapidă.

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!