Vezica neurogenă
Vezica neurogenă este un termen folosit pentru un întreg complex de tulburări urinare care sunt unite de o singură cauză, și anume, o defecțiune a sistemului nervos, acea parte a acestuia care este responsabilă pentru excreția de urină. Ca și în cazul altor boli ale sistemului nervos, poate apărea atât la adulți, cât și la copii.
Cauzele unei vezici neurogene
Pot exista numeroase motive pentru dezvoltarea unei vezici neurogene. Golirea voluntară normală a vezicii urinare este reglementată pe mai multe niveluri, implicând un număr mare de nervi. Eșecul în orice stadiu al reglării complexe, variind de la stresul experimentat, boli ale creierului și sfârșind cu o încălcare a inervației sfincterului vezicii urinare, poate provoca simptome ale vezicii neurogene. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării patologiei la adulți este trauma și bolile măduvei spinării. O vezică neurogenă la copii, pe lângă aceste motive, poate fi o manifestare a unei malformații a măduvei spinării sau a tractului urinar, precum și o consecință a traumei la naștere.
Simptomele unei vezici neurogene
Urinarea constă din două etape, o fază de acumulare și o fază de excreție. În stadiul de acumulare, urina din uretere pătrunde în vezică și se acumulează acolo până se colectează aproximativ 150 ml. După aceea, în mod normal, o persoană simte nevoia de a urina, se declanșează un grup relaxant de nervi ai vezicii urinare și urmează etapa de excreție. Tulburările care se manifestă ca vezică urinară neurogenă pot apărea atât în timpul acumulării, cât și al excreției de urină. Există două tipuri de vezică neurogenă, hiperactivă și hipoactivă (hipertensivă și hipotonă).
O vezică hiperactivă se caracterizează prin:
- Dorințe frecvente cu o cantitate mică de urină excretată;
- Tensiune puternică în mușchii vezicii urinare, uneori determinând chiar urina să curgă înapoi din vezică în uretere (reflux vezicoureteral);
- Urgență urgentă de a urina, când dintr-o dată apare o dorință de o putere atât de mare încât pacientul nu poate rezista la toaletă;
- Nocturie (urinare frecventă noaptea).
O vezică hipoactivă se manifestă dimpotrivă, absența urinării normale cu o vezică plină și uniformă (cantitatea de urină poate depăși 1500 ml).
În plus, un simptom al vezicii neurogene este lipsa controlului urinar. Aceasta poate fi absența „urinării mature” la copii la vârsta la care acest reflex ar trebui deja format sau pierderea urinării voluntare controlate la adulți.
Simptomele vezicii urinare neurogene depind în mod direct de locul în care a apărut eșecul în controlul nervos, aceasta afectează și constanța (constantă, periodică, episodică) și severitatea manifestărilor bolii.
Diagnosticul vezicii urinare neurogene
Diagnosticul vezicii urinare neurogene începe cu o analiză aprofundată a istoriei. Pacientul este invitat să țină un jurnal de urinare timp de câteva zile, menționând timpul și cantitatea de lichid băut. Atunci când diagnostichează o vezică neurogenă la copii, părinții sunt încurajați să țină un jurnal, în plus, se dovedește dacă există premise ereditare pentru dezvoltarea unei astfel de boli, precum și istoricul nașterii.
Deoarece simptomele unei vezici neurogene sunt similare cu cele ale tulburărilor urinare în bolile inflamatorii ale sistemului genito-urinar, se efectuează o examinare completă a organelor acestui sistem pentru prezența infecției. Acesta este un studiu de laborator al urinei folosind diferite teste funcționale (conform lui Zimnitsky, conform lui Nechiporenko etc.). O examinare a organelor sistemului genito-urinar se efectuează, de asemenea, folosind metode de imagistică medicală (ultrasunete, RMN, cistoscopie, examinare cu raze X cu utilizarea substanțelor de contrast cu raze X) pentru a detecta simptome de inflamație sau anomalii în structura tractului urinar. Numai prin eliminarea completă a procesului inflamator putem vorbi despre o vezică neurogenă.
Dacă se constată absența bolilor organelor urinare, se efectuează un examen neurologic pentru prezența patologiilor măduvei spinării și ale creierului. Pentru aceasta, sunt utilizate diverse tehnici, inclusiv CT și RMN.
În unele cazuri, chiar și după un examen medical complet și amănunțit, nu este posibil să se stabilească cauza vezicii neurogene; în acest caz, se vorbește despre o vezică neurogenă cu o etiologie neclară.
Tratamentul vezicii neurogene
Tratamentul pentru vezica neurogenă constă în terapie medicamentoasă și non-medicamentoasă. Tratamentul se face fie de către un urolog, fie de un neurolog, în funcție de cauza stabilită a vezicii neurogene. O vezică hiperactivă răspunde mai bine la terapie. În acest caz, ca parte medicală a terapiei, se prescriu agenți care au un efect relaxant asupra aparatului muscular al vezicii urinare (anticolinergice, blocante adrenergice), precum și medicamente care îi îmbunătățesc aportul de sânge, deoarece circulația sângelui este adesea afectată ca urmare a spasmului. Din mijloacele non-medicamentoase de tratare a vezicii neurogene, se utilizează terapia exercițiilor fizice, inclusiv exerciții speciale de antrenament pentru mușchii pelvisului, metode de fizioterapie și normalizarea regimului de băut și de somn. Dacă se stabilesc cauze psihogene ale vezicii neurogene, un curs de psihoterapie dă un rezultat bun.
Tipul hipoactiv al vezicii neurogene este mai dificil de tratat. Datorită stagnării vezicii urinare, există un risc ridicat de a dezvolta leziuni secundare ale sistemului urinar și infecții. Vezica se întinde excesiv, își pierde elasticitatea, urina acumulată își irită pereții și poate fi aruncată în uretere și de acolo în rinichi, provocând inflamații. Pentru tratamentul unei vezici neurogene cu semne de hipotensiune arterială, medicamentele sunt utilizate pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator, precum și fizioterapie și metode de antrenare a mușchilor planșei pelvine și a vezicii urinare. Dacă tratamentul este ineficient, este necesar să se ia măsuri de deturnare a urinei, pentru care se folosește cateterizarea vezicii urinare.
În cazul în care tratamentul cu metode conservatoare nu a avut succes, este indicat uneori tratamentul chirurgical al vezicii neurogene. În funcție de motive, poate fi o corecție a aparatului nervos al vezicii urinare sau chirurgie plastică a aparatului musculo-ligamentar.
Videoclip YouTube legat de articol:
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
