Vezică hiperactivă
Conținutul articolului:
- Tipuri
- Cauze
- Semne
- Caracteristicile vezicii urinare hiperactive la copii
- Diagnostic
- Tratament hiperactiv al vezicii urinare
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
O vezică hiperactivă (detrusor hiperactiv, OAB, OAB) este un sindrom clinic caracterizat prin apariția dorinței bruște de a urina, care este aproape imposibil de suprimat (urinare urgentă), precum și o cantitate crescută de urinare (micții). Patologia este larg răspândită, potrivit statisticilor, se observă la aproximativ 16-17% din populația adultă. Adică, de fapt, o vezică hiperactivă apare cu aceeași frecvență ca și bronșita cronică, astmul bronșic, bolile de inimă, hipertensiunea arterială.
Sursa: menquestions.ru
Bărbații sunt mai predispuși să dezvolte o vezică hiperactivă cu vârsta. În timp ce la femei, acest sindrom clinic este mai des observat la o vârstă mai mică.
O vezică hiperactivă este o problemă urgentă în urologia modernă. Acest lucru se datorează faptului că pierderea de către pacienți a capacității de a controla urinarea are un efect deprimant pronunțat asupra acestora, ceea ce duce în cele din urmă la o inadecvare fizică, mentală și socială.
Tipuri
În funcție de caracteristicile mecanismului patologic care stau la baza dezvoltării tulburărilor procesului de urinare, se disting următoarele tipuri de vezică hiperactivă:
- hiperreflexie detrusor - afectarea sistemului nervos duce la contracții involuntare ale vezicii urinare;
- instabilitate idiopatică a detrusorului - nu este posibil să se identifice o cauză neechivocă a apariției semnelor de OAB.
Cauze
Majoritatea experților sugerează că o scădere a numărului de receptori M-colinergici (denervare) duce la dezvoltarea patologiei. Acesta este motivul scăderii influenței sistemului nervos asupra celulelor musculare netede ale vezicii urinare, în urma cărora se formează contacte strânse între ele. Ca rezultat, efectul unui impuls nervos asupra unei zone mici a peretelui muscular este însoțit de o răspândire rapidă a excitației la toate miocitele, contracția ascuțită a acestora, care devine cauza unui impuls imperativ (urgent, necontrolat) de a urina.
Cauzele pot duce la dezvoltarea unei vezici hiperactive. Acestea sunt împărțite în două grupuri - neurogene și non-neurogene. Grupul de cauze neurogene include:
- leziuni ale măduvei spinării;
- mielomeningocele;
- consecințele intervențiilor chirurgicale asupra măduvei spinării;
- spondiloartroza coloanei vertebrale;
- osteocondroză;
- hernie intervertebrală;
- accident vascular cerebral;
- scleroză multiplă;
- Boala Alzheimer;
- Boala Parkinson.
Cauzele non-neurogene sunt:
- obstrucție infravesiculară - poate fi cauzată de stricturi uretrale sau adenom de prostată. Obstrucția infravesiculară determină dificultăți la urinare, rezultând o îngroșare treptată a stratului muscular (hiperplazia) peretelui vezicii urinare în timp, dar numărul vaselor de sânge rămâne neschimbat. Ca rezultat, fluxul sanguin nu poate acoperi nevoile stratului muscular de oxigen în timpul contracției sale, ceea ce duce la hipoxie, moartea celulelor nervoase și dezvoltarea denervării;
- vârstă - pe măsură ce corpul îmbătrânește, țesuturile își pierd treptat abilitățile reparatorii, fibrele de colagen cresc în ele și fluxul sanguin este perturbat. Toate aceste modificări legate de vârstă duc în cele din urmă la moartea receptorilor nervoși ai peretelui vezicii urinare, adică la denervarea acestuia;
- modificări ale structurii anatomice a segmentului vezicouretral;
- tulburări de percepție (tulburări senzoriale) - se dezvoltă pe fundalul secreției crescute de peptide speciale de către nervii sensibili care cresc excitabilitatea și conductivitatea receptorilor nervoși din peretele muscular al vezicii urinare. Cauza tulburărilor senzoriale este adesea atrofia membranei mucoase a vezicii urinare, în urma căreia substanțele chimice agresive incluse în urină irită terminațiile nervoase chistice mult mai puternic. Acest motiv determină cel mai adesea formarea unei vezici hiperactive la femei în perioada de menopauză și postmenopauză, deoarece lipsa de estrogen duce la atrofierea membranelor mucoase ale sistemului genito-urinar, inclusiv a vezicii urinare.
O vezică hiperactivă la copii se poate forma pe fundalul malformațiilor sistemului nervos central, coloanei vertebrale și organelor sistemului urinar, precum și după o leziune la naștere.
Semne
Principalele simptome ale vezicii urinare hiperactive sunt:
- incontinenta urinara;
- dorință imperativă de a urina;
- polakiurie (frecvență crescută a urinării), inclusiv în timpul nopții (nocturie).
Prezența la pacienți a tuturor celor trei simptome enumerate în același timp, ci doar a unuia sau a două, indică mai degrabă nu o vezică urinară hiperactivă, ci un fel de boală urologică, de exemplu, urolitiaza cu prezența calculului în cavitatea vezicii urinare.
Cu hiperreflexia vezicii urinare, predomină tonusul detrusor (membrana musculară), ceea ce duce la o creștere semnificativă a presiunii intravezicale, chiar și cu o cantitate mică de urină în ea (mai puțin de 250 ml). Ca urmare, există urinări frecvente și urgență.
Alte semne ale vezicii hiperreactive sunt:
- apariția imediat înainte de actul de urinare a simptomelor vegetative (creșterea tensiunii arteriale, transpirații, palpitații) în absența dorinței de a goli vezica urinară;
- dificultate la urinare liberă;
- provocând urinarea prin iritarea pielii de deasupra pubisului sau a coapselor.
Caracteristicile vezicii urinare hiperactive la copii
La copiii mici, hiperactivitatea neurogenă a vezicii urinare se manifestă prin următoarele simptome:
- urinare frecventă (de peste 8 ori pe zi) în porții mici;
- îndemn imperativ;
- incontinență urinară (enurezis).
Forma posturală a vezicii urinare hiperactive la copii se manifestă prin polakiurie diurnă cu acumulare normală de urină nocturnă.
La fete, în timpul pubertății, porțiuni mici de urină pot fi omise în timpul efortului (incontinență urinară de stres).
Diagnostic
Diagnosticul unei vezici hiperactive se bazează pe identificarea semnelor caracteristice ale patologiei, a datelor din examinările instrumentale și de laborator.
Atunci când se examinează copiii cu o vezică hiperactivă, este necesar să se clarifice caracteristicile cursului travaliului, prezența unei predispoziții ereditare.
Pentru a exclude bolile sistemului genito-urinar de natură inflamatorie, pacienților li se prescriu:
- analiza generală a sângelui;
- analiza generală a urinei;
- analiza biochimică a sângelui și a urinei;
- Test Zimnitsky;
- analiza urinei conform Nechiporenko.
Diagnosticul instrumental al unei vezici hiperactive:
- cistoscopie;
- examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare;
- renografia radioizotopică;
- pielografie ascendentă;
- urogrofie excretorie;
- uretrocistografie vocală și convențională;
- urofluxmetrie;
- profilometrie;
- sfincterometrie;
- cistometrie.
Dacă examinarea nu relevă patologia organelor tractului urinar, atunci se efectuează un examen neurologic amănunțit pentru a detecta posibile boli ale sistemului nervos central. Include raze X ale coloanei vertebrale și ale craniului, electroencefalografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.
Tratament hiperactiv al vezicii urinare
Terapia vezicală hiperactivă este efectuată de un neurolog și urolog. Schema sa este determinată de cauza patologiei, severitatea simptomelor, prezența sau absența complicațiilor.
Cu o vezică hiperactivă, se utilizează medicamente, nemedicații și tratament chirurgical.
Terapia non-medicamentoasă include:
- terapia comportamentală;
- antrenament al vezicii urinare;
- formarea biofeedback-ului;
- electromiostimulare;
- Exercițiu pentru a vă întări mușchii planșei pelvine
- oxigenare hiperbară;
- terapie cu laser;
- ultrasunete;
- aplicații termice;
- terapie diadinamică;
- normalizarea regimului de apă și a regimului de somn.
Tratamentul medicamentos al vezicii urinare hiperactive se efectuează cu medicamente care elimină hipoxia, îmbunătățesc circulația organelor și reduc tonusul muscular detrusor. Pacientului i se pot prescrie alfa-blocante, antagoniști ai calciului, antidepresive triciclice, anticolinergice. Eficace este utilizarea toxinei botulinice, care este injectată în peretele uretrei sau al vezicii urinare.
În plus, sunt prescrise medicamente care au efecte antioxidante și antihipoxice (forme coenzimice de vitamine, acid N-nicotinoil-gamma-aminobutiric, acid hopantenic, L-carnitină, acid succinic).
Tratamentul chirurgical al unei vezici hiperactive este rar folosit. Indicația este incontinența urinară severă, cu ineficiența unei terapii conservatoare adecvate, efectuată timp de cel puțin 2-3 luni. Principalele tipuri de intervenții chirurgicale pentru această patologie sunt:
- miectomie detrusor (vă permite să măriți volumul vezicii urinare, reducând astfel presiunea intravesicală);
- plastic al vezicii urinare cu o secțiune a intestinului gros sau subțire.
La copii, hiperactivitatea vezicii urinare dispare în majoritatea cazurilor odată cu vârsta. Incidența acestei patologii după atingerea vârstei de cinci ani scade anual cu 15%. Prin urmare, copiilor li se prescrie, de obicei, un tratament non-medicamentos, inclusiv:
- învățarea copilului să golească vezica la intervale regulate;
- antrenament în golirea completă a vezicii urinare;
- excluderea din alimentația alimentelor și băuturilor bogate în cofeină, deoarece acestea contribuie la formarea și progresia unei vezici hiperactive la copii (cafea, cacao, ceai tare, coca-cola, pepsi-cola, băuturi energizante, ciocolată);
- crearea unui mediu prietenos și calm în jurul copilului.
Prevenirea
Prevenirea unei vezici hiperactive include:
- practicarea sportului pentru întărirea mușchilor planșeului pelvian și a spatelui;
- controlul greutății corporale;
- refuzul abuzului de băuturi care conțin cofeină;
- examen medical, care permite detectarea și tratarea în timp util a bolilor care pot provoca vezica hiperactivă.
Consecințe și complicații
Tulburările de urinare pot limita atât activitatea fizică, cât și cea mentală a pacientului, devenind în cele din urmă cauza încălcării adaptării sale sociale.
În absența tratamentului necesar, o vezică hiperactivă poate duce la dezvoltarea unui număr de complicații care necesită un tratament pe termen lung și serios:
- sindrom de congestie venoasă pelviană;
- sindrom miofascial;
- boli inflamatorii-distrofice secundare ale sistemului urinar (pielonefrita, cistita cronică, reflux vezicoureteral), care, la rândul lor, cauzează nefroscleroză, hipertensiune arterială persistentă și dezvoltarea treptată a insuficienței renale cronice.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
