Apendicita acuta
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptomele apendicitei acute
- Caracteristicile cursului apendicitei acute la copii
- Diagnosticul apendicitei acute
- Tratamentul apendicitei acute
- Posibile complicații ale apendicitei acute și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Apendicita acută este o inflamație acută a apendicelui (apendicelui) cecului, care este una dintre cele mai frecvente patologii chirurgicale ale cavității abdominale, reprezentând aproximativ 90%. Apendicita acută poate apărea la pacienții de toate grupele de vârstă. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 20-40 de ani, în timp ce femeile sunt mai susceptibile la aceasta.
Apendicele este un apendice al cecului și este o formațiune tubulară, orbitoare. Situat în regiunea iliacă dreaptă (uneori în spatele cecului, poate ajunge la ficat), lungimea sa este de obicei de 5–15 cm. Apendicele are propriul mezenter, care îl ține și asigură o mobilitate relativă.
Inflamația acută a apendicelui
Cauze și factori de risc
Cauzele exacte ale apendicitei acute nu au fost stabilite în mod concludent. Principala cale de infecție este enterogenică (pătrunderea unui agent infecțios are loc prin lumenul apendicelui).
Factorii care probabil sunt capabili să provoace dezvoltarea inflamației acute a apendicelui includ:
- boli infecțioase (amebiază, yersinioză, febră tifoidă, tuberculoză intestinală etc.);
- activarea microflorei intestinale pe fondul anomaliilor congenitale ale dezvoltării sau blocării lumenului său (corpuri străine, pietre fecale, paraziți, neoplasme etc.);
- prezența în apendice a celulelor unui sistem endocrin difuz care produc mediatori inflamatori;
- boli, a căror componentă este inflamația pereților vaselor de sânge;
- alimentație deficitară;
- încălcarea inervației intestinale;
- tulburări imunologice, inclusiv alergii;
- disbioză intestinală;
- obiceiuri proaste;
- traumatisme abdominale.
Riscul de apendicită acută este crescut la femeile însărcinate din cauza măririi uterului, ceea ce duce la deplasarea apendicelui și a cecului. În plus, dezvoltarea procesului patologic în timpul sarcinii este facilitată de o modificare a alimentării cu sânge a organelor pelvine, constipație și o restructurare a sistemului endocrin și imunitar.
Formele bolii
Conform clasificării clinice și morfologice conform V. I. Kolesov, se disting următoarele forme de apendicită acută:
- simplu (cataral, superficial);
- distructiv (flegmonos, perforat, gangrenos);
- complicat (cu infiltrat apendicular, cu abces apendicular, cu peritonită difuză, cu alte complicații).
Etapele apendicitei acute
Simptomele apendicitei acute
Debutul bolii este brusc. În unele cazuri, înainte de apariția primelor manifestări clinice, starea generală de sănătate se deteriorează, apetitul scade, apar slăbiciunea și oboseala.
Cel mai frecvent simptom precoce al apendicitei acute este durerea abdominală, care este localizată inițial în apropierea buricului sau a regiunii epigastrice și apoi se deplasează către regiunea iliacă dreaptă. Cu toate acestea, apendicita poate apărea și atipic: în unele cazuri, durerea abdominală se manifestă în alte locuri (când apendicele este situat în spatele cecului, durerea apare în regiunea lombară, în cazul poziției subhepatice a apendicelui - în hipocondrul drept, cu poziția pelviană - în regiunea suprapubică). sau nu are deloc localizare specifică. Intensitatea senzațiilor dureroase crește rapid, natura lor poate fi diferită (ascuțită, înțepătoare, plictisitoare), durerea poate fi constantă sau intermitentă. Cel mai adesea radiază spre partea inferioară a spatelui, zona inghinală,cu toate acestea, aria de iradiere poate varia în funcție de locația anexei. Senzațiile dureroase cresc odată cu tuse, strănut, mișcări bruște. Când pereții apendicelui sunt rupți, durerea dispare, dar după câteva ore crește brusc și nu se oprește, acesta este un semn formidabil care indică posibila dezvoltare a peritonitei.
Posibile locuri de localizare pentru durere în apendicita acută
Pe lângă durerile abdominale, tulburările dispeptice sunt caracteristice apendicitei acute: greață, vărsături cu un amestec de bilă, care nu aduce ușurare (de obicei o singură doză), flatulență și tulburări de defecare.
Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, durerea devine constantă, semnele de intoxicație generală se unesc și cresc. Apare tahicardie, tulburări de urinare, creșterea temperaturii corpului (în cazuri severe, temperatura corpului pacienților poate scădea brusc la valori critice). O culoare închisă a scaunului poate indica sângerări gastrice sau intestinale.
La unii pacienți, în special la femeile însărcinate, persoanele în vârstă, persoanele cu localizare atipică a apendicelui, se observă adesea un curs atipic de apendicită acută, precum și forme șterse ale bolii.
Caracteristicile cursului apendicitei acute la copii
Apendicita acută la copiii cu vârsta sub doi ani se dezvoltă relativ rar din cauza caracteristicilor anatomice ale apendicelui la această vârstă, precum și a caracteristicilor nutriționale. La copii, apendicele este adesea infectat de calea hematogenă și limfogenă, deoarece în multe cazuri există o legătură între dezvoltarea procesului inflamator din apendice și infecțiile virale respiratorii acute, sinuzita, otita medie, rujeola și alte boli infecțioase.
Manifestările clinice ale apendicitei acute la copii variază în funcție de vârsta copilului, de localizarea apendicelui și de o serie de alți factori, dar, în general, copiii se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă a procesului inflamator. Copiii mici sunt de obicei dominati de simptome nespecifice care pot fi observate cu multe alte boli - febra pana la numarul febril, refuzul de a manca, letargie, anxietate, plans. Se observă adesea mișcări intestinale întârziate, vărsături. Vărsăturile repetate pot duce la deshidratare. Când apendicele este în poziție pelviană, copiii urinează mai des. Copiii mici își trag picioarele până la burtă și rezistă la examinare.
La copii, apendicita acută poate fi însoțită de febră și vărsături repetate.
Este necesar un diagnostic diferențial al apendicitei acute cu infecții din copilărie, coprostază, patologii ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului urinar. Examinarea amănunțită a pielii și a gâtului la copiii cu apendicită acută suspectată elimină vasculita hemoragică, reumatismul, gripa, rujeola, scarlatina.
Diagnosticul apendicitei acute
Când colectați anamneză, este important să știți despre bolile trecute sau existente care pot imita simptomele apendicitei acute.
Diagnosticul se face de obicei cu o examinare fizică. În apendicita acută, se remarcă o serie de simptome abdominale:
- Simptomul lui Ivanov - distanța dintre coloana din față superioară dreaptă și buric este mai mică decât între coloana din față superioară stângă și buric (motivul este contracția musculară din dreapta);
- Simptomul lui Sitkovsky - în poziția pacientului pe partea stângă, durerea în regiunea iliacă dreaptă crește;
- Simptomul lui Razdolsky - percuție dureroasă în regiunea iliacă dreaptă;
- Simptomul lui Widner - citirile de temperatură în axila dreaptă sunt mai mari decât cele obținute în axila stângă;
- Simptomul lui Dolinov - atunci când abdomenul este atras, durerea din regiunea iliacă dreaptă crește; si etc.
Ecografia face posibilă detectarea prezenței lichidului liber, absența peristaltismului, blocarea lumenului apendicelui, expansiunea acestuia, precum și a semnelor de peritonită. Copiii mici pot necesita suplimentar o electromiografie a peretelui abdominal anterior.
Ecografia este una dintre etapele diagnosticului apendicitei acute
În cazul unui conținut insuficient de informații, acestea recurg la raze X ale cavității abdominale, imagistică prin rezonanță magnetică.
În analiza generală a sângelui pacienților cu apendicită acută, se relevă modificări inflamatorii nespecifice.
În cazurile dificile de diagnostic, recurg la laparoscopie de diagnostic, care, după confirmarea inflamației acute în apendice, este transferată la una terapeutică (adică, atunci când se pune un diagnostic, se efectuează o apendicectomie în timpul aceleiași proceduri). Determinarea factorului etiologic care a cauzat boala este posibilă în timpul diagnosticului histologic al apendicelui eliminat.
Diagnosticul diferențial al apendicitei acute se efectuează cu boli precum gastrită, ulcer gastric și ulcer duodenal, pancreatită, colecistită acută, colelitiază, cistită acută, colici renale, orhită epididimită acută, neoplasme, sarcină ectopică și altele. Pentru diagnostic diferențial, poate fi necesară examinarea vaginală și / sau rectală. Este posibil să se excludă neoplasmele cecului prin colonoscopie. La femeile gravide, apendicita acută ar trebui diferențiată de avortul spontan, precum și de nașterea prematură.
Tratamentul apendicitei acute
Când simptomele apendicitei acute apar în stadiul îngrijirii pre spitalicești, pacientului i se arată repaus la pat, aplicându-i o pungă de gheață pe stomac și refuzând să mănânce. Este categoric contraindicat să se aplice un tampon de încălzire pe abdomen, deoarece acest lucru poate duce la apariția complicațiilor apendicitei acute. Solicitați asistență medicală chiar dacă durerea acută dispare spontan. Înainte de a se pune diagnosticul, pacientul nu trebuie să ia analgezice, antispastice sau orice alte medicamente, deoarece acest lucru poate complica diagnosticul bolii.
După diagnosticul de apendicită acută, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă - apendicectomie (îndepărtarea apendicelui). Tratamentul chirurgical al apendicitei acute poate fi efectuat printr-o metodă deschisă (laparotomie) sau închisă (laparoscopie). Într-un curs necomplicat al bolii, se folosește de obicei metoda apendectomiei laparoscopice. Un laparoscop este introdus printr-o mică deschidere în peretele abdominal, pentru a asigura spațiul operator, cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon (pneumoperitoneu), după care apendicele este îndepărtat sub control vizual (laparoscopul este echipat cu o sursă de lumină rece și o microcameră care transmite o imagine scalată a câmpului operator la monitorul din sala de operație). Această metodă vă permite să evitați traume și pierderi de sânge inutile,Avantajele apendicectomiei laparoscopice includ, de asemenea, o perioadă postoperatorie mai scurtă și un efect cosmetic bun.
În apendicita acută este indicată intervenția chirurgicală - apendicectomia
În cazul apariției complicațiilor apendicitei generale, în special a peritonitei difuze, laparotomia se efectuează cu o revizuire aprofundată a organelor abdominale. În acest caz, accesul la apendice este de obicei utilizat conform lui Volkovich-Dyakonov (o incizie în fosa iliacă dreaptă se face paralel cu ligamentul inghinal).
În cazul apendicitei acute catarale, terapia cu antibiotice nu este necesară. Medicamentele antibacteriene sunt de obicei prescrise în prezența unui revărsat inflamator în pelvisul mic, precum și în forma flegmonă a bolii. Când cursul apendicitei acute este complicat de peritonită difuză, antibioticele sunt utilizate în etapa de pregătire preoperatorie și în perioada postoperatorie.
Posibile complicații ale apendicitei acute și consecințe
Complicațiile posibile ale apendicitei acute pot fi peritonita locală sau difuză, infiltratul apendicular, abcesele cavității abdominale, flegmonul spațiului retroperitoneal, tromboflebita venelor pelvine, sepsis, obstrucție intestinală. Toate aceste condiții pot pune viața în pericol.
Prognoza
Cu tratamentul în timp util al pacientului pentru îngrijirea medicală, tratamentul în timp util și adecvat, prognosticul este favorabil. Se agravează dacă apar complicații. Complicațiile postoperatorii se dezvoltă la 5-10% dintre pacienții cu apendicită acută, rata mortalității este de 0,1-0,3%.
Prevenirea
Nu există o prevenire specifică a apendicitei acute.
Pentru a preveni apariția bolii, se recomandă:
- nutriție echilibrată rațional;
- respingerea obiceiurilor proaste;
- întărirea apărării corpului.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
