Insuficiență coronariană
Conținutul articolului:
- Cauze
- Tipuri
- Simptomele insuficienței coronariene
- Diagnostic
- Tratamentul insuficienței coronare
- Prevenirea
- Consecințe potențiale și complicații
Insuficiența coronariană este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a încetării complete sau parțiale a fluxului de sânge prin arterele coronare (coronare), ceea ce duce la un aport inadecvat de nutrienți și oxigen către celulele miocardice.
Sursa: vredena.ru
Insuficiența coronariană stă la baza mecanismului patologic al dezvoltării bolilor coronariene, dar se poate forma și pe fondul altor patologii cauzate de deteriorarea arterelor coronare.
Pentru insuficiența coronariană, ischemia miocardică locală este caracteristică, în timp ce hipoxia generală este cauzată de patologii ale structurii moleculelor de hemoglobină, insuficiență respiratorie, anemie severă și nu de un factor vascular.
Cauze
Dezvoltarea insuficienței coronariene este cauzată de afectarea fluxului sanguin prin arterele coronare, cauzată de diverși factori patologici, care includ:
- ocluzia lumenului arterelor coronare de către un tromb sau placă aterosclerotică;
- spasmul arterelor coronare;
- hemoragie subendotelială;
- îngustarea lumenului arterelor ca urmare a comprimării din exterior de către un corp străin, tumoare sau aderențe;
- inflamație productivă, ducând la proliferarea țesutului conjunctiv.
O cauză foarte rară de insuficiență coronariană este prezența unui șunt între arterele plămânilor și arterele inimii, prin care sângele este eliberat din arterele coronare în bazinul arterelor pulmonare, deoarece presiunea din ele este mai mică.
Factorii predispozanți la insuficiența coronariană sunt:
- coronarit;
- defecte cardiace congenitale și dobândite;
- șoc anafilactic;
- stenoză pulmonară;
- anevrism aortic;
- ateroscleroza vaselor coronare;
- Diabet.
Tipuri
În funcție de durata cursului și de severitatea simptomelor clinice, insuficiența coronariană este împărțită în trei tipuri:
- insuficiență coronariană acută - apare ca urmare a unei încetări bruște a fluxului sanguin printr-una din ramurile arterei coronare, de exemplu, atunci când este blocată de mase trombotice. Deseori duce la dezvoltarea infarctului miocardic, poate provoca moartea subită a pacientului;
- insuficiență coronariană cronică - dezvoltarea sa este cauzată de o perturbare lentă progresivă a fluxului sanguin prin artera coronară, de exemplu, asociată cu creșterea unei plăci aterosclerotice. Se manifestă clinic prin infarcturi periodice, care se desfășoară ca angină pectorală;
- insuficiență coronariană relativă - se dezvoltă ca urmare a unei creșteri a inimii (hipertrofie cu defect aortic, hipertensiune arterială) și a rămas în urma acestui proces al vaselor coronare.
În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting următoarele forme de insuficiență coronariană cronică:
- Ușoare. Atacurile de angină pectorală apar rar, sunt cauzate de experiențe mentale excesive sau efort fizic.
- Severitate medie. Un atac de cord este declanșat de influențe externe, cel mai adesea de activitate fizică crescută, de exemplu, urcând scările, alergând sau mergând foarte repede. Pe electrocardiogramă, majoritatea pacienților prezintă o modificare caracteristică a dinților, care se manifestă în special la persoanele care au avut un infarct miocardic anterior și suferă de cardioscleroză. Un atac dureros poate fi combinat cu tulburări ale ritmului cardiac.
- Greu. Un atac de angină pectorală este provocat chiar de efort fizic minor sau de experiențe psiho-emoționale. Poate apărea și în timpul odihnei, inclusiv în timpul somnului de noapte. Durerile sunt adesea combinate cu apariția astmului cardiac. Examinarea relevă cardioscleroza severă, semne de insuficiență cardiacă cronică.
Există, de asemenea, insuficiență coronariană reversibilă și ireversibilă.
Simptomele insuficienței coronariene
Insuficiența coronariană acută se dezvoltă datorită unei întreruperi accentuate a fluxului sanguin într-una din ramurile arterei coronare, ca urmare a cărei hipoxie severă apare în partea locală a miocardului și procesele metabolice sunt perturbate semnificativ. Clinic, patologia se manifestă printr-un atac de angină pectorală sau echivalenții săi, de exemplu, dispnee paroxistică, infarct miocardic.
Sursa: okeydoc.ru
Simptomele insuficienței coronariene acute:
- durere în proiecția inimii, care poate radia spre brațul stâng, omoplat, gât, abdomenul superior;
- senzație de respirație;
- anxietate, frică de moarte;
- paloarea pielii.
Insuficiența coronariană cronică este pe termen lung, progresează lent. Inițial, se manifestă ca atacuri de angină pectorală care apar sub influența unor încărcături semnificative, adică episoade de insuficiență coronariană acută. O scădere progresivă a fluxului sanguin coronarian duce la o creștere a acestor atacuri, contribuie la formarea cardiosclerozei, distrofiei miocardice ischemice.
Diagnostic
Cel mai important rol în diagnosticul de insuficiență coronariană îl joacă electrocardiografia efectuată în condiții de activitate fizică dozată. Un semn caracteristic ECG al insuficienței coronariene este depresia segmentului ST care apare în timpul activității fizice maxime sau la 2-5 minute după aceasta. Ca un semn indirect al insuficienței coronariene, aritmia care apare în timpul testului de efort ar trebui, de asemenea, luată în considerare.
Pentru a evalua starea arterelor coronare, pentru a identifica cu exactitate locul leziunilor ocluzive sau stenotice, se efectuează angiografia coronariană - o metodă de diagnosticare cu raze X utilizând un agent de contrast.
Diagnosticul de laborator al insuficienței coronariene include determinarea concentrației de electroliți, glucoză, creatin kinază, lactat dehidrogenază, trigliceride, lipoproteine cu densitate mică și înaltă, ALT și AST, colesterol total în serul sanguin. O valoare de diagnostic specială este atribuită determinării tropilor I și T, markeri ai afectării miocardice hipoxice. Detectarea lor este un semn al infarctului apărut sau al microinfarctului miocardic.
Diagnosticul diferențial este necesar cu o serie de alte patologii, însoțite de apariția durerii în piept sau regiunea retrosternală. Acestea includ:
- spasm esofagian;
- esofagită;
- gastrită;
- colecistita;
- cancer la stomac;
- ulcer peptic al stomacului și al duodenului;
- pericardită;
- osteocondroză toracică;
- embolie pulmonară;
- disecția aortică;
- pneumotorax;
- hipertensiune pulmonara;
- osteoartrita articulațiilor umărului;
- deteriorarea rădăcinilor măduvei spinării;
- motive psihologice (cardionevroză, suspiciune crescută, anxietate).
Tratamentul insuficienței coronare
Terapia complexă a insuficienței coronariene include:
- Măsuri generale care vizează eliminarea factorilor de risc pentru insuficiența circulației coronare. Acestea includ: activitate fizică dozată, alternarea corectă a regimurilor de muncă și odihnă, somn bun de cel puțin 8 ore, renunțarea la fumat și abuz de alcool, tratamentul bolilor concomitente, normalizarea greutății corporale, tratament spa.
- Terapia medicamentoasă antianginală și antiaritmică vizează ameliorarea atacurilor de angină și prevenirea reapariției acestora, tratarea tulburărilor de conducere și a aritmiilor.
- Alte tipuri de terapie medicamentoasă. În funcție de indicații, se prescriu agenți hipolipidemici, anticoagulante etc.
Terapia insuficienței coronariene cronice se efectuează cu medicamente din următoarele grupuri:
- vasodilatatoare;
- medicamente care acționează asupra inervației adrenergice a miocardului;
- medicamente anti-bradikinină;
- medicamente din alte grupuri (diuretice, antiaritmice, antihipertensive etc.).
Cu rezistență la terapia conservatoare în curs, este indicat tratamentul chirurgical, al cărui scop este restabilirea aportului de sânge la locul local al ischemiei miocardice (revascularizare).
Cel mai frecvent utilizat este grefa de bypass a arterei coronare (CABG). Scopul este de a crea o anastomoză autovenoasă între artera coronară afectată și aorta de sub locul ocluziei sau stenozei care împiedică fluxul normal de sânge. Datorită anastomozei, sângele curge în jurul obstacolului existent, iar alimentarea cu sânge a miocardului din zona ischemică este restabilită. Grefarea bypass-ului arterei coronare poate fi efectuată pe o inimă care bate („CABG cardiacă”) sau prin by-pass cardiopulmonar.
Sursa: simptomer.ru
Una dintre opțiunile pentru tratamentul chirurgical al insuficienței coronariene este o operație minim invazivă - angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA). În timpul PTCA, artera coronariană stenotică este extinsă cu un balon umflat, după care este instalat un stent, care acționează ca un cadru, care asigură suficient lumen al vasului pentru fluxul normal de sânge și împiedică recurența stenozei.
Prevenirea
Prevenirea insuficienței coronariene se bazează pe excluderea factorilor care contribuie la apariția și progresia acesteia. Recomandat:
- renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
- excluderea supraîncărcării psiho-emoționale;
- educație fizică;
- mâncat sănătos;
- controlul tensiunii arteriale;
- menținerea greutății corporale optime.
Consecințe potențiale și complicații
Principalele complicații ale insuficienței coronariene sunt:
- infarct miocardic;
- blocarea căilor;
- aritmii.
Prognosticul depinde de numărul de artere coronare afectate și de starea miocardului ventricular stâng. Diabetul zaharat, tulburările severe ale metabolismului lipidic și hipertensiunea arterială au un efect advers asupra evoluției insuficienței coronariene cronice.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
