Chistul mamar
Conținutul articolului:
- Clasificare
- Motivele apariției
-
Simptomele bolii
- Chist solitar
- Chist ductal (papilom intraductal)
- Forme difuze cu predominanță a componentei chistice (boala Reclus, adenomatoză)
- Forme difuze cu predominanță a componentei fibroase
- Forma fibroasă chistică
- Alte forme
-
Tratament
- Terapia medicamentoasă
- Interventie chirurgicala
- Remediile populare
- Video
Ce este un chist mamar? Acest tip de neoplasm, conform clasificării histologice a tumorilor benigne de către OMS (2012), aparține grupului de boli fibrocistice ale glandelor mamare (mastopatie ICD 10 cod N60.0). Nu există o categorie separată de chist mamar, este considerat ca o manifestare a bolii fibroase chistice.
Un chist mamar este una dintre manifestările bolii fibrocistice a sânului.
Clasificare
Există următoarea clasificare a mastopatiei (N. I. Rozhkova, 1983):
| Vedere | Caracteristică | Opțiuni |
| Formă difuză de mastopatie fibrochistică |
Chisturi multiple multiple sau creșterea excesivă a țesutului conjunctiv. 70% dintre femei au o formă mixtă. |
1. Cu o predominanță a componentei chistice (boala Reclus, adenomatoză). 2. Cu o predominanță a componentei fibroase. 3. Cu o predominanță a componentei glandulare (nu există cavitate chistică și nu este luată în considerare în această secțiune). 4. Forma fibrochistică. 5. Adenoza sclerozantă (nu există cavitate chistică și nu este luată în considerare în această secțiune). |
| Forma nodulară a mastopatiei fibrochistice |
În funcție de opțiunile cursului, patologia este un chist unic sau o creștere excesivă a țesutului conjunctiv, ceea ce duce la apariția chisturilor. |
1. Chist solitar. 2. Chistul ductal al glandei mamare (papilomul intraductal). 3. Fibroadenom (nu există cavitate chistică și nu este luat în considerare în această secțiune). |
În funcție de locație și structură, se disting următoarele forme:
- lobular;
- ductal;
- fibros;
- chistic.
În funcție de gradul de proliferare:
- formă neproliferativă - fără semne de malignitate;
- cu proliferare intraductală moderat pronunțată - precancer;
- cu proliferare intraductală atipică - cancer.
Apare mai des la femei în timpul menopauzei. După 60 de ani, riscul formelor nodulare de mastopatie se dublează mai des.
Motivele apariției
Motivele dezvoltării neoplasmelor benigne sunt în multe feluri similare cu cauzele formelor maligne. Formațiile sunt legate de bolile polietiologice.
Factori de risc pentru chisturi:
- Termenul târziu al primei nașteri (peste 35 de ani) și un număr mare de avorturi în istorie.
- Rata scăzută a natalității. Pauza dintre naștere este mai mare de 5-7 ani.
- Nașterea unui făt mare (greutate peste 5 kg).
- Lipsa sau perioada scurtă de alăptare. Potrivit OMS, alăptarea ar trebui efectuată până la 3 ani.
- Întreruperea ovarelor și, ca urmare, o încălcare a ciclului menstrual (dismenoree, amenoree).
- Boli inflamatorii ale organelor pelvine. O importanță deosebită sunt bolile apendicelor uterine (ovarele și trompele uterine).
- Tulburări ale sistemului hormonal. O importanță deosebită sunt bolile hormonale concomitente ale sistemului reproductiv (endometrioză, fibroame). Tulburările sistemice ale sistemului endocrin sunt, de asemenea, importante (diabet zaharat, patologie tiroidiană, disfuncție a cortexului suprarenal).
- Tumori ovariene benigne și maligne.
- Tulburări metabolice (în special, boli hepatice).
- Factori de risc genetic. Mutația unor gene (BRCA 1,2) nu provoacă dezvoltarea tumorii, dar duce la funcționarea incorectă a genomului celulei, fiind o componentă predispozantă.
- Factori externi (stres, dietă nesănătoasă).
Patogeneza se bazează pe o încălcare a sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian (patologie hormonală condiționată):
- efect insuficient al progesteronului - reduce nivelul estrogenilor și efectul acestora asupra țesutului mamar, asigură diferențierea celulară, împiedică divizarea celulelor necontrolat;
- exces de estradiol - îmbunătățește diviziunea celulelor mamare, duce la obstrucția canalelor și la dezvoltarea chisturilor;
- încălcarea mecanismului apoptozei (moartea naturală a celulelor).
Spontan, cavitățile chistice se rezolvă rar.
Simptomele bolii
În fiecare caz, simptomele se vor manifesta în moduri diferite, în funcție de mărime, localizare, ora apariției și implicarea țesuturilor din jur.
Principalele complexe de simptome:
- sindromul durerii;
- sindrom de intoxicație;
- schimbări locale.
Chist solitar
Este o cavitate cu conținut lichid, care se află într-o capsulă, țesutul mamar nu este modificat. Lichidul este de natură seroasă, mai rar hemoragic sau purulent. Cavitatea este umplută și formată treptat, astfel încât tabloul clinic nu se dezvoltă imediat. Dimensiunea variază:
- microchist - până la 10 mm;
- mic - până la 3 cm;
- mediu - 3-5 cm;
- mare - mai mare de 5 cm.
Caracteristicile educației:
- mobil, ne lipit cu țesuturile din jur;
- rotunjit;
- singur;
- nu are legătură cu pielea;
- cu o singură cameră (mai rar este cu două camere).
Principalele simptome sunt:
- De multe ori nu există simptome. Detectarea accidentală în timpul examinărilor de rutină (palpare sau ultrasunete).
- Durere (mastalgie) de severitate variabilă. La palpare, medicul poate detecta tensiuni dureroase la nivelul sânului (mastodinie). Are o relație clară cu ciclul menstrual (glanda începe să doară mult cu 10-14 zile înainte de menstruație, după care durerea dispare aproape complet). Mai des sindromul durerii este ciclic, dar cu disfuncție ovariană concomitentă este permanent.
- Descărcarea din mameloane este extrem de rară. Prin natură, transparent, fără semne de supurație.
- Aspectul glandei mamare nu este modificat. Pe măsură ce chistul crește, poate apărea o ușoară asimetrie.
Tacticile de tratament: natura expectativă (în absența creșterii, o ecografie și mamografie sunt necesare la fiecare șase luni). Prognoza este favorabilă.
Chist ductal (papilom intraductal)
Se formează ca urmare a proliferării epiteliului în interiorul canalului excretor dilatat al glandei (chistul nu este reprezentat de o formațiune tipică cu o capsulă, ci de pereții dilatați ai canalului). Datorită creșterii numărului de fibre de colagen, drenajul normal al lobulilor glandei mamare este întrerupt, stagnarea și o creștere treptată a volumului acestora (se formează un pseocist).
Caracteristici:
- localizare mai des numai într-un canal, mai rar în mai multe;
- localizare în zona subareolară sau în mamelon.
Este imposibil să palpați tumora în sine (creștere asemănătoare copacilor în canalul glandei). La examinare, se pot găsi numai lobuli dilatați, care sunt definiți ca formațiuni ușor dureroase și pot provoca dificultăți în stabilirea unui diagnostic (este necesar un diagnostic diferențial cu alte forme de formațiuni tumorale).
Tablou clinic:
- Scurgere abundentă de mamelon seros, sângeros sau hemoragic. Apariția descărcării pe lenjerie după somn, după o baie, pe haine este tipică.
- Acest tip de formare nu provoacă durere, poate provoca doar disconfort în zona sânilor.
- Local, poate fi determinată o ușoară roșeață în zona areolei (nu există asimetrie a sânului la examinare sau în fotografie).
- Pielea nu este implicată, deci nu există retracție sau proeminență (simptomul coaja de lămâie este negativ).
Pacienții cu chisturi ductale suspectate trebuie evaluați cu RMN / CT. De ce este necesar acest lucru? Faptul este că această formă se referă la condiții precanceroase.
Forme difuze cu predominanță a componentei chistice (boala Reclus, adenomatoză)
Deoarece aparține mastopatiei difuze, se caracterizează prin chisturi multiple de diferite diametre și localizare (adesea multiple cavități chistice mici). Componenta chistică (fluidă) predomină, iar cordoanele țesutului conjunctiv din spațiul interlobular sunt slab exprimate.
Caracteristicile formațiunilor chistice:
- multiplu, elastic;
- mobilitate nesemnificativă;
- dimensiunea variază foarte mult.
Tablou clinic:
- Sindromul durerii severe. Are dependență de ciclul menstrual.
- Descărcarea din mamelon de altă natură (seroasă, purulentă), care are loc la apăsarea mamelonului. Suma este variabilă.
- Inflamația ganglionilor limfatici regionali (în special la nivelul axilei).
- Formațiile rotunde dens elastice sunt determinate de palpare. Nu există semne externe în 70% din cazuri. Odată cu creșterea focarelor, se poate observa hiperemie cutanată sau sindrom de coajă de lămâie.
- Adesea există un fel de sindrom paraneoplazic (cefalee, edem, simptome dispeptice).
Forme difuze cu predominanță a componentei fibroase
Forma este similară celei anterioare, reprezentată și de chisturi multiple. Diferența constă în raportul dintre componentele lichide și tisulare. Caracteristici:
- dens la palpare;
- lipit cu țesuturile din jur;
- nemișcat sau slab mobil;
- uneori pielea este afectată (retracție patologică sau proeminență).
Manifestările clinice sunt aceleași pentru cele două forme, dar în cazul celei fibroase sunt ceva mai puternice. Prognosticul este relativ favorabil (forma este o variantă a unei afecțiuni precanceroase).
În unele cazuri, este necesară îndepărtarea chirurgicală a chistului mamar
Forma fibroasă chistică
Tipul combinat, reprezentat de chisturi multiple înconjurate de structuri dense de țesut conjunctiv (noduri, plexuri). Țesutul mamar normal renaște aproape complet.
Caracteristici:
- multiplu;
- formă de tort plat alungită;
- structura lobulară (țesutul conjunctiv stoarce chisturile, separându-le);
- slab mobil (nu este asociat cu peretele toracic și pielea).
Tablou clinic:
- Sindromul durerii asociat cu menstruația. Sentimentul de plenitudine este înlocuit de un sentiment de durere pe măsură ce se apropie menstruația, apoi dispare pentru o perioadă scurtă de timp. Are o natură difuză (prevalența durerii în cadranele superior-exterior). Poate radia spre braț, zona axilară, mamelon (dacă este localizat lângă una din conducte).
- La palpare, glanda mamară seamănă cu un pavaj pietruit (multiple lobule dureroase). Asimetrie pronunțată în raport cu o glandă sănătoasă, coaja de lămâie peste locurile de proeminență. Eterogenitatea vizuală a glandei (tuberozitatea).
- Nu există o descărcare spontană a mamelonului. Când sunt apăsate, pot avea un caracter și o culoare diferite (transparent, seros, tulbure-seros, verzui). Rar, poate apărea descărcare purulentă (culoare groasă, gălbuie-verzuie), dar examinarea citologică a semnelor de inflamație nu dezvăluie. Este periculos să aveți o descărcare cu un amestec de sânge, deoarece se pune întrebarea despre procesul malign.
- Un sindrom paraneoplazic pronunțat este caracteristic.
Cursul este complicat de starea psihoemotivă (depresie, stadiul negării). Este prezentată consultarea unui psihoterapeut.
Alte forme
Există mai multe forme de chisturi care nu aparțin mastopatiei și acționează ca complicații ale bolii de bază:
- Leziunea posttraumatică. Chisturile apar ca urmare a unei lovituri și conțin adesea conținut hemoragic. În condiții normale, trec pe cont propriu. În caz de infecție, este posibilă supurația. Nu există consecințe pe termen lung.
- Chistul laptelui (galactocele). Apare din cauza unei încălcări a scurgerii de lapte (utilizarea incorectă a pompei de sân, tehnica de hrănire incorectă). Diferența dintre acest tip de chist și chisturile ductale este că nu există nicio barieră mecanică sub formă de papilom în interiorul canalului. Nu este necesar niciun tratament, deoarece 80% din acesta dispare de la sine. În caz de infecție, este posibilă supurația.
- Polichistic. În acest caz, țesutul mamar normal este absent, este complet înlocuit de chisturi de diferite dimensiuni. Boala este congenitală și nu aparține unor procese asemănătoare tumorii.
Prognosticul pentru toate aceste tipuri este favorabil. Pacienții se recuperează de obicei în decurs de o lună; cursuri repetate de terapie sunt rareori necesare.
Tratament
Ce trebuie făcut dacă se găsește mastopatie? Tratamentul unui chist în piept depinde de caracteristicile procesului și se efectuează în două moduri principale:
- Terapia conservatoare cu medicamente și monitorizarea constantă a creșterii (ultrasunete, mamografie).
- Tratamentul chirurgical este o operație într-un mod planificat.
Terapia medicamentoasă
| Tipul terapiei | Grup de droguri | Exemplu |
| Medicamente non-hormonale | Fitoterapie | Mastodinon, Indinol |
| Vitaminoterapia | Vitamina E, Ascorutin | |
| Droguri hormonale | Estrogeni (terapie de substituție). | Femoston |
| Medicamente cu progesteron (terapie de substituție) | Utrozhestan, Duphaston | |
| Modulator selectiv al receptorilor de estrogen | Tamoxifen, Fareston | |
| Antiprolactine | Bromocriptină, Parlodel, Dostinex | |
| Inhibitori ai funcției gonadotrope hipofizare. | Goserelin, Buserelin | |
| Medicamente simptomatice | Hepatoprotectori, medicamente coleretice | Essentiale, Karsil |
| Sedative | Gelarium | |
| Medicamente diuretice | Veroshpiron, Furosemide | |
| Imunomodulatori (antiinflamatori, anti-edem, acțiune anti-proliferativă) | Cicloferon, Amiksin. | |
| Antiprostaglandine (ameliorează sindromul premenstrual și edemul mamar) | Naproxen, Nimesulide. |
Fiecare formă de formațiuni chistice necesită o selecție strict individuală a combinațiilor de medicamente și doze, prin urmare, numai medicul curant ar trebui să le prescrie.
Interventie chirurgicala
Metode de tratament chirurgical:
- străpungere;
- scleroterapie (rar și la vârstnici);
- enucleație (exfoliere a chistului);
- rezecția sectorială a glandei.
Îndepărtarea chirurgicală a unui neoplasm este indicată după absența efectului terapiei conservatoare, cu neoplasme mari sau cu invazia lor în țesuturile adiacente.
Remediile populare
Tratamentul chisturilor mamare cu medicina tradițională este ineficient.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
