Anevrismul aortic abdominal
Conținutul articolului:
- Formele bolii
- Cauze și factori de risc
- Simptome ale anevrismului aortic abdominal
- Diagnostic
- Tratamentul anevrismului aortic abdominal
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Un anevrism al aortei abdominale este o expansiune locală a lumenului părții abdominale a aortei, care se dezvoltă ca urmare a modificărilor patologice ale pereților sau a anomaliilor în dezvoltarea lor. Dintre toate leziunile anevrismale ale vaselor de sânge, anevrismul aortei abdominale este de 95%. Boala este diagnosticată la fiecare bărbat al douăzecilea cu vârsta peste 60 de ani, femeile suferă mai rar.
Extinderea lumenului aortei abdominale cu anevrism
Un anevrism al aortei abdominale în cele mai multe cazuri este asimptomatic, dar crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an). În timp, pereții vasului se întind atât de mult încât sunt gata să explodeze în orice moment. Ruptura anevrismului este însoțită de sângerări interne masive și de moartea pacientului.
Anevrismul aortic abdominal ocupă locul 15 în lista bolilor care duc la deces.
Formele bolii
Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea anevrismelor aortice abdominale, pe baza caracteristicilor localizării anatomice a măririlor patologice:
- anevrisme infrarenale, adică cele situate sub ramurile arterelor renale (observate în 95% din cazuri);
- anevrisme suprarenale, adică situate deasupra locului de origine al arterelor renale.
Prin structura peretelui sacului, anevrismele aortice abdominale sunt împărțite în fals și adevărat.
Prin forma de proeminență:
- exfoliere;
- fusiform;
- difuz;
- sacular.
Tipuri de anevrisme
În funcție de cauza anevrismului aortic abdominal, acesta poate fi congenital (asociat cu anomalii în structura peretelui vascular) sau dobândit. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:
- Inflamator (infecțios, infecțio-alergic, sifilitic).
- Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).
Prin prezența complicațiilor:
- necomplicat;
- complicat (trombozat, rupt, exfoliant).
În funcție de diametrul locului de expansiune, anevrismul aortei abdominale este mic, mediu, mare și gigant.
A. A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor aortice abdominale, pe baza prevalenței procesului patologic:
- Anevrism infrarenal cu istmuri lungi proximale și distale.
- Anevrism infrarenal, situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) a aortei abdominale, cu un istm proximal lung.
- Anevrism infrarenal care se extinde în zona bifurcației aortei abdominale, precum și a arterelor iliace.
- Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.
Cauze și factori de risc
Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic al anevrismului aortic abdominal, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aorta toracică, arc aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii se datorează acesteia. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale dobândite este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterită nespecifică).
Principala cauză a unui anevrism aortic abdominal este ateroscleroza
Adesea, se formează un anevrism al aortei abdominale la pacienții cu inferioritate congenitală a structurii peretelui vascular (displazie fibromusculară).
Motive pentru apariția unui anevrism traumatic al aortei abdominale:
- leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
- erori tehnice în efectuarea operațiilor reconstructive (proteze, tromboembolectomie, stentare sau dilatare a aortei) sau angiografie.
Factorii care cresc riscul formării unui anevrism aortic abdominal sunt:
- fumatul - fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie, cu cât experiența de fumat este mai mare și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul dezvoltării anevrismului;
- vârsta peste 60 de ani;
- gen masculin;
- prezența acestei boli la rude apropiate (predispoziție ereditară).
Ruptura anevrismului aortic abdominal apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli bronhopulmonare cronice și / sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului afectează și riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Și extensiile gigantice, cu diametrul de 9 cm sau mai mult, au izbucnit cu sângerări masive și moarte rapidă a pacienților în 75% din cazuri.
Simptome ale anevrismului aortic abdominal
În majoritatea cazurilor, un anevrism aortic abdominal are loc fără semne clinice și este diagnosticat incidental prin radiografie abdominală simplă, examinare cu ultrasunete, laparoscopie diagnostic sau palpare abdominală convențională efectuată în legătură cu o altă patologie abdominală.
În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism aortic abdominal pot fi:
- durere în abdomen;
- un sentiment de plenitudine sau greutate în abdomen;
- o senzație palpitantă în abdomen.
Durerea se simte în abdomenul stâng. Intensitatea sa poate fi de la ușoară la insuportabilă, necesitând injecții cu analgezice. De multe ori durerea iradiază către zona inghinală, regiunea sacrală sau lombară și, prin urmare, diagnosticul de sciatică, pancreatită acută sau colică renală este pus în mod greșit.
Durerea abdominală și palpitarea pot semnala un anevrism aortic abdominal
Când un anevrism aortic abdominal în creștere începe să exercite presiune mecanică asupra stomacului și a duodenului, acest lucru duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:
- greaţă;
- vărsături;
- eructații cu aer;
- flatulență;
- o tendință la constipație cronică.
În unele cazuri, sacul anevrismal deplasează rinichiul și stoarce ureterul, ducând astfel la formarea sindromului urologic, care se manifestă clinic prin tulburări disurice (urinare frecventă, dureroasă, dificilă) și hematurie (sânge în urină).
Dacă un anevrism al aortei abdominale comprimă vasele testiculare (artere și vene), pacientul dezvoltă durere în zona testiculară și dezvoltă varicocel.
Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale prin proeminența crescândă a aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradicale, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și tulburări de mișcare și senzoriale în extremitățile inferioare.
Când un anevrism comprimă arterele și venele, un bărbat primește varicocel
Un anevrism al aortei abdominale poate provoca tulburări cronice ale aportului de sânge la extremitățile inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.
Când un anevrism aortic abdominal se rupe, pacientul dezvoltă sângerări masive, care pot duce la moarte în câteva secunde. Simptomele clinice ale acestei afecțiuni sunt:
- durere bruscă, intensă (numită durere de pumnal) la nivelul abdomenului și / sau al spatelui inferior;
- o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea unui colaps;
- senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.
Caracteristicile tabloului clinic al ruperii anevrismului aortic abdominal sunt determinate de direcția sângerării (vezică, duoden, vena cavă inferioară, cavitate abdominală liberă, spațiu retroperitoneal). Pentru sângerările retroperitoneale, sindromul durerii persistente este caracteristic. Dacă hematomul crește către pelvisul mic, atunci durerea radiază către perineu, inghinală, organele genitale, coapsa. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub masca unui infarct.
Ruptura intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, există o durere ascuțită și balonare. Simptom Shchetkin - Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.
Simultan cu simptomele unui abdomen acut, când anevrismul aortic se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și se intensifică rapid:
- paloare ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
- slăbiciune severă;
- sudoare rece și geloasă;
- letargie;
- puls asemănător firului (umplere rapidă, redusă);
- reducere marcată a tensiunii arteriale;
- scăderea debitului de urină (cantitatea de evacuare a urinei).
Cu ruperea intraperitoneală a unui anevrism aortic abdominal, moartea are loc foarte repede.
Dacă există o descoperire a sacului anevrismal în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:
- durere localizată în abdomen și în spatele inferior;
- formarea unei tumori pulsatorii în cavitatea abdominală, peste care se aud bine murmurele sistolico-diastolice;
- umflarea membrelor inferioare;
- tahicardie;
- creșterea dificultății de respirație;
- slăbiciune generală semnificativă.
Insuficiența cardiacă crește treptat, ceea ce devine cauza morții.
Ruptura unui anevrism al aortei abdominale în lumenul duodenal duce la sângerări masive bruște gastro-intestinale. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, există vărsături sângeroase, slăbiciune și indiferența față de mediu crește. Sângerarea cu acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat din sângerarea gastro-intestinală din alte cauze, cum ar fi ulcerul gastric și ulcerul duodenal.
Diagnostic
În 40% din cazuri, un anevrism de aortă abdominală este o constatare diagnostic accidentală în timpul unei examinări clinice sau cu raze X din alt motiv.
Prezența bolii poate fi asumată pe baza datelor obținute în timpul colectării anamnezei (indicarea cazurilor familiale ale bolii), examinarea generală a pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții subțiri, uneori este posibil să palpați în cavitatea abdominală o formațiune pulsatorie nedureroasă, cu o consistență strâns-elastică. În timpul auscultației, se poate auzi un murmur sistolic peste zona acestei formațiuni.
Cea mai accesibilă și mai ieftină metodă pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal este o radiografie simplă a cavității abdominale. Pe roentgenogramă, se vizualizează umbra anevrismului și, în 60% din cazuri, există o calcificare a pereților săi.
Examinarea cu ultrasunete și tomografia computerizată fac posibilă determinarea mărimii și localizării măririi patologice cu o mare acuratețe. În plus, conform datelor tomografiei computerizate, medicul poate evalua poziția relativă a anevrismului aortic abdominal și a altor vase de sânge viscerale și poate identifica posibile anomalii ale patului vascular.
Pentru a diagnostica un anevrism al aortei abdominale, este necesară radiografie, ultrasunete, CT
Angiografia este indicată pacienților cu hipertensiune arterială cu angină pectorală severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterelor renale, pacienților cu ischemie mezenterică suspectată și pacienților cu simptome de ocluzie a arterelor distale (blocaj).
Dacă este indicat, pot fi utilizate alte metode de diagnostic instrumental, de exemplu, laparoscopie, urografie intravenoasă.
Tratamentul anevrismului aortic abdominal
Prezența unui anevrism aortic abdominal la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.
Operația principală pentru anevrismul aortei abdominale este anevrismectomia (excizia sacului anevrismal), urmată de plastia secțiunii îndepărtate a vasului de sânge cu o proteză din dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se realizează printr-o abordare laparotomică (incizie abdominală). Dacă arterele iliace sunt implicate și în procesul patologic, atunci se efectuează proteze aorto-iliace de bifurcație. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea din cavitățile cardiace și cantitatea de debit cardiac sunt monitorizate cu ajutorul unui cateter Swan-Gantz.
Chirurgia pentru îndepărtarea unui anevrism aortic abdominal se numește anevrismomectomie
Contraindicațiile pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale elective pentru anevrismul aortic abdominal sunt:
- tulburări acute ale circulației cerebrale;
- infarct miocardic proaspăt;
- stadiul final al insuficienței renale cronice;
- insuficiență cardiacă și respiratorie severă;
- ocluzia pe scară largă a arterelor iliace și femurale (blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin prin ele).
În cazul ruperii unui anevrism al aortei abdominale, operația se efectuează în conformitate cu indicațiile vitale în regim de urgență.
În prezent, chirurgii vasculari preferă metode minim invazive de tratare a unui anevrism aortic abdominal. Una dintre ele este protetica endovasculară a sitului de expansiune patologică folosind o stent implantabilă (construcție metalică specială). Stentul este poziționat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismal. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să exercite presiune pe pereții anevrismului, prevenind astfel riscul creșterii sale suplimentare, precum și ruperii. Această operație pentru anevrismul aortic abdominal se caracterizează printr-un traumatism minim, un risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și o perioadă scurtă de reabilitare.
Consecințe potențiale și complicații
Principalele complicații ale unui anevrism aortic abdominal sunt:
- ruperea sacului anevrismal;
- tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
- claudicație intermitentă.
Prognoza
În absența tratamentului chirurgical în timp util al unui anevrism aortic abdominal, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operațională în timpul unei operațiuni planificate este de 6-10%. Intervențiile chirurgicale de urgență efectuate pe fondul ruperii peretelui anevrismului sunt fatale în 50-60% din cazuri.
Prevenirea
Pentru detectarea în timp util a unui anevrism al aortei abdominale la pacienții care suferă de ateroscleroză sau care au o istorie împovărată a acestei patologii vasculare, se recomandă supravegherea medicală sistematică cu examinare instrumentală periodică (radiografie a cavității abdominale, ultrasunete).
Renunțarea la fumat, tratamentul activ al bolilor infecțioase și inflamatorii sistemice nu au o importanță mică în prevenirea formării anevrismului.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
