Accident Vascular Cerebral Ischemic - Simptome, Tratament, Forme, Etape, Diagnostic

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Accident vascular cerebral ischemic

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formele bolii
3. Simptome
4. Diagnostic
5. Tratament
6. Posibile complicații și consecințe
7. Prognoza
8. Prevenirea

Accidentul vascular cerebral ischemic este o urgență medicală, care este o încălcare acută a circulației cerebrale, care se dezvoltă datorită scăderii sau încetării alimentării cu sânge a oricărei zone a creierului. De regulă, necroza zonei afectate se dezvoltă pe fundalul unui accident vascular cerebral.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o tulburare acută a circulației cerebrale

Accidentul vascular cerebral ischemic este o patologie extrem de frecventă; în țările dezvoltate, în structura mortalității, este pe locul trei după patologia cardiovasculară și neoplasmele maligne. În Rusia, se înregistrează anual aproximativ 450 de mii de cazuri de accident vascular cerebral (peste 3 cazuri la 1000 de populații).

Primele descrieri ale bolii se găsesc în scrierile lui Hipocrate sub numele de „apoplexie” (greacă ἀποπληξία - lovitură), dar implicarea în procesul patologic al vaselor care alimentează țesutul cerebral a fost confirmată abia în secolul al XIX-lea. O clasificare completă a accidentelor cerebrovasculare acute, când accidentul vascular cerebral ischemic a fost selectat într-o categorie separată, a apărut în 1928.

Accidentul vascular cerebral ischemic este direct legat de o încălcare a permeabilității vaselor care furnizează țesutul cerebral, pe fondul căruia apare o lipsă acută de oxigen și glucoză în zonele implicate, se dezvoltă modificări ireversibile (neuronii rămân viabili timp de 6-8 minute, cu condiția ca volumul fluxului de sânge în zona afectată să scadă la 10- 15 ml la 100 g de medulă pe minut).

O zonă deteriorată ireversibil se numește ischemie nucleară sau medulară; un efect terapeutic asupra acestei zone nu are perspective. De-a lungul periferiei zonei centrale, există o zonă nemodificată structural a așa-numitei penumberi ischemice sau penumbră (flux sanguin de 20 ml sau mai mult la 100 g pe minut), unde un nivel minim de viabilitate este menținut timp de câteva ore după o catastrofă neurologică.

Zona penumbrei cu un aport de sânge extrem de scăzut poate fi salvată cu tratament de urgență în primele 3-6 ore. În caz contrar, metabolismul energetic și proteic din acesta se oprește și, după rearanjarea funcțională, se dezvoltă modificări structurale, apare necroza țesutului cerebral din zona afectată.

Cauze și factori de risc

Factorul declanșator pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic este încetarea fluxului de sânge într-o anumită zonă a creierului din cauza permeabilității afectate a arterelor de hrănire sau a modificărilor hemodinamicii, care este diferența sa fundamentală de accident vascular cerebral hemoragic, atunci când un vas se rupe cu sângerări ulterioare.

Cele mai frecvente cauze ale ischemiei cerebrale:

• boala vasculară aterosclerotică a creierului și a măduvei spinării de calibru mediu și mare;
• tromboembolism;
• o scădere critică a tensiunii arteriale (TA);
• anomalie a sistemului vascular al creierului;
• stenoza septală a arterelor;
• înfrângerea arterelor perforante de calibru mic;
• modificări pronunțate în sistemul de coagulare.

Colesterolul ridicat este unul dintre factorii de risc pentru accidentul vascular cerebral ischemic

Factori de risc pentru accident vascular cerebral ischemic:

• bătrânețe (riscul probabilității de accident vascular cerebral ischemic la pacienții cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani este în medie de 6 ori mai mare decât la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani);
• hipercolesterolemie;
• diabet zaharat (risc crescut de maxim 4 ori);
• atacuri ischemice tranzitorii (TIA) în trecut (aproape jumătate dintre pacienții care au suferit TIA în decurs de 5 ani dezvoltă accident vascular cerebral ischemic);
• fumatul (creșterea riscului de maxim 4 ori);
• hipovolemie;
• boală cardiacă ischemică (risc crescut de maxim 4 ori);
• bradicardie ascuțită;
• boală cardiacă valvulară;
• fibrilație atrială (risc crescut de aproximativ 5 ori);
• endocardită septică;
• pierderi acute de sânge masive;
• coagulopatie;
• vasculită;
• hipertensiune arterială (risc crescut de aproximativ 5 ori).

Formele bolii

În funcție de patogenie, se disting următoarele tipuri de AVC ischemic:

• aterotrombotic - se dezvoltă pe fondul îngustării lumenului vaselor de sânge de către masele aterosclerotice;
• cardioembolic - blocarea arterelor de către un tromb format în cavitățile inimii;
• hemodinamic - epuizarea fluxului sanguin cerebral datorită scăderii critice a tensiunii arteriale;
• lacunar - într-o zonă limitată alimentată cu sânge de o mică arteră perforantă, din cauza deteriorării acestuia în timpul modificărilor bruște ale tensiunii arteriale;
• după tipul de microocluzie - agregare plachetară crescută în combinație cu vâscozitate crescută a sângelui.

În funcție de localizarea focarului patologic:

• în bazinul carotidian (artera carotidă internă, arterele cerebrale anterioare sau medii);
• în bazinul vertebrobazilar (arterele vertebrale și bazilare, cerebelul, artera cerebrală posterioară, structurile talamice);
• stânga;
• dreapta.

După zona afectată:

• teritorial - se dezvoltă în zona de alimentare cu sânge a uneia dintre principalele artere mari, de regulă, extinse;
• zone de bazin hidrografic - la joncțiunea zonelor de alimentare cu sânge a mai multor artere, adesea de dimensiuni medii;
• lacunar - în zonele alimentate cu sânge de mici artere perforante.

Simptome

Semnele accidentului vascular cerebral ischemic pot fi împărțite în 2 grupe mari: manifestări cerebrale și focale.

Simptome cerebrale generale:

• dureri de cap ascuțite, amețeli;
• greață, vărsături;
• convulsii;
• tulburări vegetative (transpirație, palpitații, senzație de căldură, respirație rapidă, parestezie).

Simptome focale:

• limitarea mișcării (paralizie, pareză) a membrelor;
• paralizie, pareză a mușchilor feței (căderea colțului gurii, a ochilor, netezirea pliului nazolabial, obrazul „navigant”, zâmbetul asimetric);
• insuficiență vizuală („muște”, dungi luminoase, pete colorate în fața ochilor, scăderea acuității vizuale, vedere dublă, pierderea câmpurilor vizuale, în cazuri severe - orbire completă);
• încălcarea schemei corporale;
• pareza privirii;
• instabilitate a mersului;
• pierderea completă sau parțială a vorbirii, disartrie, abilități de citire și scriere;
• dificultate sau incapacitate de a efectua acțiuni intenționate, acte motorii complexe;
• dezorientare în timp și loc;
• confuzie a conștiinței; contactul este imposibil sau dificil;
• delir, halucinații;
• tulburări de comportament (agitație, excitare neintenționată sau, dimpotrivă, apatie, indiferență);
• tulburări de memorie de diferite tipuri; etc.

Unul dintre simptomele accidentului vascular cerebral ischemic este pareza și paralizia mușchilor faciali

Setul de simptome focale este caracteristic pentru localizarea specifică a zonei ischemice, întinderea leziunii și prezența factorilor agravanți însoțitori.

Diagnostic

Diagnosticul accidentului vascular cerebral ischemic se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a datelor metodelor de cercetare obiective și instrumentale:

• examen neurologic;
• Examinarea cu ultrasunete a arterelor capului și gâtului;
• imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată;
• angiografie;
• ecografie Doppler transcraniană;
• studiu electroencefalografic.

Accident vascular cerebral ischemic pe CT

Tratament

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic se efectuează în mai multe direcții:

• restabilirea aportului de sânge în zonele de hipoperfuzie (menținerea hemodinamicii sistemice, tromboliza medicamentoasă, terapia anticoagulantă și antiplachetară, metodele chirurgicale de recirculare: impunerea microanastomozelor, trombectomia, operații reconstructive asupra arterelor);
• neuroprotecția țesutului cerebral de efectele dăunătoare ale metaboliților toxici;
• normalizarea funcției de respirație externă (igienizarea arborelui bronșic, instalarea unui canal de aer, oxigenare hiperbară, dacă este necesar - ventilație mecanică);
• normalizarea sistemului cardiovascular;
• controlul și reglarea homeostaziei (nivelul glucozei, echilibrul apă-sare);
• reducerea edemului cerebral;
• terapie simptomatică (anticonvulsivante, antiemetice, sedative, tranchilizante, antipsihotice).

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile accidentului vascular cerebral ischemic pot fi:

• pneumonie hipostatică;
• sindrom de detresă respiratorie;
• escare;
• aderarea unei infecții secundare, sepsis;
• flebotromboză a extremităților inferioare;
• ulcer stomacal hipoxic;
• hemoragie secundară;
• edem al creierului cu afectare a activității respiratorii și cardiace;
• embolie pulmonară;
• epistatus;
• sindrom hipertensiv-LCR;
• edem pulmonar;
• comă, moarte.

Prognoza

Rata mortalității prin accident vascular cerebral ischemic este de 1,23 cazuri la 1000 de persoane pe an. În prima lună, aproximativ 25% dintre pacienți mor. S-a observat că cu cât deficitul neurologic este mai pronunțat la sfârșitul primei luni a bolii, cu atât mai puține șanse de a restabili calitatea vieții. În termen de 5 ani, recurența accidentului vascular cerebral ischemic este observată la o treime dintre pacienți.

Aproximativ 30% dintre pacienții care au suferit un dezastru neurologic necesită asistență, iar 20% nu pot să se miște independent. Nu mai mult de 1/5 dintre pacienți se întorc la muncă cu drepturi depline și la activitate socială.

Prevenirea

1. Modificarea stilului de viață, renunțarea la obiceiurile proaste.
2. Scăderea excesului de greutate corporală.
3. Controlul bolilor cronice.
4. Activitate fizică adecvată.
5. Terapia la timp a hipertensiunii.
6. Terapia antiplachetară.
7. Aportul regulat de medicamente hipolipemiante (statine).

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!