Accident vascular cerebral: reabilitare după accident vascular cerebral
Conținutul articolului:
- Etapele unui accident vascular cerebral și începutul reabilitării
- Recuperarea funcțiilor motorii
- Refacerea vederii și a mișcărilor ochilor
- Recuperarea vorbirii
- Recuperare cognitivă
- Video
Reabilitarea după un accident vascular cerebral este un pas important care este necesar pentru a se asigura că recuperarea pacientului este cât mai completă posibil. Acest lucru se datorează faptului că, după un accident vascular cerebral, în special cu leziuni cerebrale severe, capacitatea de a vă mișca, de a comunica, de a vă concentra, de a vă aminti și de alte funcții vitale este parțial și uneori complet pierdută.
Cât durează reabilitarea după un accident vascular cerebral, cum și unde să o luați, este posibilă reabilitarea acasă? Răspunsurile la toate aceste întrebări pot fi date doar de către medicul curant, care va lua în considerare gradul de deteriorare, disfuncționalitate, boli concomitente și alți factori individuali. Cu toate acestea, pe baza formei accidentului vascular cerebral, a vârstei și a stării fizice a pacientului, se pot trage câteva concluzii cu privire la durata aproximativă a reabilitării și care sunt metodele cele mai eficiente.
Reabilitarea după un accident vascular cerebral începe cât mai devreme posibil - imediat după stabilizarea parametrilor hemodinamici
Înainte de a începe tratamentul și reabilitarea, este necesar să se obțină informații despre cota pentru asistență medicală de înaltă tehnologie într-o clinică sau sanatoriu de reabilitare și, dacă este posibil, să se aplice pentru aceasta. Conform recenziilor, în tratamentul pacienților care au primit o cotă, sunt utilizate cele mai noi metode și echipamente moderne, care vă permit să obțineți cele mai bune rezultate. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că această oportunitate este de obicei refuzată pacienților cu pat. Multe clinici acceptă, de asemenea, pacienți sub asigurare medicală obligatorie.
Etapele unui accident vascular cerebral și începutul reabilitării
În funcție de tipul de accident vascular cerebral, reabilitarea după un accident vascular cerebral poate dura diferit. Astfel, reabilitarea după un accident vascular cerebral ischemic se desfășoară de obicei oarecum mai repede decât după un accident vascular cerebral hemoragic, cu toate acestea, după un accident vascular cerebral hemoragic, disfuncțiile sunt de obicei mai puțin extinse datorită asistenței oferite mai rapid.
În dezvoltarea unui accident vascular cerebral, se disting mai multe etape, caracterizate prin diferite modificări ale structurilor funcționale ale creierului:
- Cea mai acută perioadă este prima zi după atac.
- Perioada acută este de la 24 de ore la 3 săptămâni după un accident vascular cerebral.
- Perioada subacută este de la 3 săptămâni la 3 luni după un accident vascular cerebral.
După sfârșitul etapei subacute a accidentului vascular cerebral, începe o perioadă de convalescență, adică recuperare. Această perioadă este, de asemenea, împărțită în trei etape principale:
- Perioada de recuperare timpurie (3-6 luni de la debutul bolii).
- Perioada de recuperare tardivă (6-12 luni de la debutul bolii).
- Perioada de consecințe pe termen lung (mai mult de 12 luni).
Pentru ca pacientul să restabilească capacitatea de a fi într-o poziție verticală stabilă, se folosește un verticalizator
Cu un accident vascular cerebral, tratamentul și reabilitarea dintr-un anumit stadiu se efectuează simultan, deoarece măsurile de reabilitare încep în perioada acută. Acestea includ activarea timpurie a funcțiilor motorii și vorbirii pierdute, prevenirea complicațiilor asociate cu hipokinezia, acordarea de asistență psihologică, evaluarea extinderii leziunii și pregătirea unui program de reabilitare.
Reabilitarea după un accident vascular cerebral ischemic începe de obicei la 3-7 zile de la debutul bolii, după un accident vascular cerebral hemoragic - după 14-21 de zile. Indicația pentru începutul măsurilor de reabilitare timpurie este stabilizarea parametrilor hemodinamici.
Tratamentul de reabilitare timpurie îmbunătățește prognosticul, previne dizabilitățile și reduce riscul de recidivă. Corpul mobilizează mai eficient forțe pentru combaterea tulburărilor secundare (pneumonie hipostatică, tromboză venoasă profundă, formarea contracturilor la nivelul articulațiilor, apariția ulcerelor de presiune).
Principalele obiective ale reabilitării post-AVC sunt activarea ulterioară a pacientului, dezvoltarea funcției motorii, restabilirea mișcărilor la nivelul extremităților, depășirea sincineziei (mișcări prietenoase), depășirea tonusului muscular crescut, reducerea spasticității, antrenarea mersului și mersului, restabilirea stabilității posturii verticale.
Când a avut loc un accident vascular cerebral, recuperarea după un accident vascular cerebral se efectuează în conformitate cu programele de reabilitare individuale pe care medicul curant le dezvoltă pentru fiecare pacient, ținând seama de severitatea deficitului neurologic, natura evoluției și severitatea bolii, stadiul reabilitării, vârsta pacientului, starea sferei somatice, gradul de complicații, starea emoțional-volitivă. sfere, severitatea afectării funcțiilor cognitive.
Recuperarea funcțiilor motorii
Restabilirea abilităților motorii și a funcțiilor motorii este una dintre direcțiile principale ale reabilitării. Până la sfârșitul perioadei acute, majoritatea pacienților prezintă o slăbire a activității motorii cu severitate variabilă, până la întreruperea completă. Dacă pacientul nu are contraindicații generale pentru reabilitarea timpurie, prescrieți masaj selectiv, stabilirea antispastică a membrelor, exerciții pasive.
Verticalizatoarele sunt utilizate pentru a transfera pacienții în poziție verticală. Aceste dispozitive vă permit să obișnuiți treptat corpul să fie în poziție verticală după repaus prelungit la pat.
Pacienții cu pareză severă a extremității inferioare sunt învățați să imite mersul în poziție culcat sau așezat, apoi se pot așeza și se pot ridica singuri din pat. Exercițiile devin din ce în ce mai grele. La început, pacientul învață să stea cu ajutor, apoi pe cont propriu, apoi trece treptat la mers. În primul rând, pacientul este învățat să meargă de-a lungul peretelui suedez, apoi cu ajutorul unor dispozitive suplimentare și apoi fără sprijin. Pentru a îmbunătăți stabilitatea posturii verticale, se utilizează exerciții de coordonare a mișcărilor, terapie de echilibru.
Pentru a restabili funcțiile membrelor, se folosesc metode de reabilitare a aparatelor
Pentru a restabili mișcările la nivelul membrelor paralizate, este prezentată stimularea electrică a aparatului neuromuscular, cursuri cu un terapeut ocupațional. Metodele de reabilitare fizică dezvoltate pentru disfuncții și leziuni ale sistemului nervos central (concepte Bobath, PNF, Mulligan) sunt utilizate pe scară largă în combinație cu fizioterapie și masaj. O metodă eficientă de refacere a funcțiilor motorii în extremitățile paretice este kinetoterapia (terapia exercițiilor), activitate fizică folosind simulatoare special dezvoltate.
Pentru a restabili abilitățile motorii fine ale mâinilor, se folosește un aparat ortostatic special cu o masă de manipulare.
Pentru a obține cele mai bune rezultate în lupta împotriva spasticității și hipertonicității musculare a extremităților superioare, se utilizează o abordare integrată, care include aportul de relaxante musculare și utilizarea metodelor fizioterapeutice (crioterapie, aplicații de parafină și ozokerită, băi cu hidromasaj).
Refacerea vederii și a mișcărilor ochilor
Dacă leziunea este localizată în vasele care furnizează sânge centrelor vizuale ale creierului, un pacient care a suferit un accident vascular cerebral poate dezvolta o pierdere parțială sau completă a vederii. Cel mai adesea, după un accident vascular cerebral, se observă prezbiopia - o persoană nu poate face amprente minuscule sau obiecte mici la distanță mică.
Înfrângerea lobului occipital al cortexului cerebral duce la o tulburare a funcției oculomotorii de pe partea corpului opusă emisferei afectate. Dacă emisfera dreaptă este afectată, persoana nu mai vede ceea ce se află în partea stângă a câmpului vizual și invers.
După un accident vascular cerebral, se observă adesea pierderea anumitor zone ale câmpului vizual. În caz de deficiență de vedere, pacientul are nevoie de asistență medicală calificată de la oftalmolog. Este posibil atât tratamentul medicamentos, cât și cel chirurgical. În cazul leziunilor minore, se utilizează exerciții terapeutice pentru ochi.
Recuperarea vorbirii ajută cursurile cu un logoped
Restaurarea funcțiilor pleoapelor se realizează cu ajutorul unor exerciții gimnastice complexe pentru antrenarea mușchilor oculomotori sub îndrumarea unui oftalmolog și fizioterapeut. În unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală.
Recuperarea vorbirii
Cea mai mare eficiență în reabilitarea pacienților cu tulburări de vorbire poate fi obținută prin lecții individuale privind restabilirea vorbirii, citirii și scrierii, care sunt conduse în comun de un neuropsiholog și un logoped. Recuperarea vorbirii este un proces îndelungat care poate dura de la câteva luni la câțiva ani.
În primele etape ale reabilitării, se folosesc tehnici de stimulare, acestea învață înțelegerea frazelor situaționale, a cuvintelor individuale. Pacientului i se pot arăta obiecte individuale pe baza imaginilor, i se poate cere să repete sunete, să efectueze exerciții de pronunțare a unor cuvinte și fraze individuale, apoi să procedeze la compunerea de propoziții, dialoguri și monologuri. Pentru aceasta, pacientul încearcă să restabilească în memorie abilitățile maxilarului mobil și a cavității bucale.
În caz de tulburări de articulație asociate cu o tulburare a mușchilor vorbirii, gimnastică a mușchilor limbii, obrajilor, buzelor, faringelui și faringelui, se efectuează masajul mușchilor articulați. Stimulare musculară electrică eficientă conform metodei VOKASTIM folosind un aparat special care dezvoltă mușchii faringelui și laringelui.
Recuperare cognitivă
O etapă importantă în terapia post-AVC este reabilitarea funcțiilor cognitive: restabilirea memoriei, atenției și abilităților intelectuale. Disfuncțiile acestor funcții determină în mare măsură calitatea vieții pacientului după un accident vascular cerebral, acestea înrăutățesc semnificativ prognosticul, cresc riscul de accident vascular cerebral recurent, cresc mortalitatea și cresc severitatea tulburărilor funcționale.
Cauza afectării cognitive severe și chiar a demenței poate fi:
- hemoragii masive și infarcturi cerebrale extinse;
- atacuri de cord multiple;
- atacuri de cord unice, relativ mici, situate în zone semnificative din punct de vedere funcțional ale creierului.
Disfuncțiile cognitive pot apărea în diferite stadii de recuperare, atât imediat după un accident vascular cerebral, cât și într-o perioadă mai îndepărtată. Insuficiența cognitivă pe termen lung poate fi cauzată de un proces neurodegenerativ paralel, care este îmbunătățit prin creșterea ischemiei și a hipoxiei tisulare.
Reabilitarea funcțiilor cognitive se efectuează cu participarea unui neuropsiholog
Mai mult de jumătate dintre pacienții cu AVC dezvoltă tulburări de memorie în primele 3 luni, dar până la sfârșitul primului an de reabilitare, numărul acestor pacienți scade la 11-31%. Astfel, prognosticul pentru recuperarea memoriei după un accident vascular cerebral poate fi numit favorabil. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, riscul afectării memoriei este semnificativ mai mare.
Recuperarea memoriei necesită sesiuni consistente cu un neuropsiholog și terapeut ocupațional, precum și o muncă activă independentă - efectuarea de exerciții speciale pentru gândire, atenție, memorare (rezolvarea de cuvinte încrucișate și memorarea poeziei). Adesea, pacienților după un accident vascular cerebral li se prescriu suplimentar medicamente care stimulează activitatea nervoasă mai mare.
O condiție prealabilă pentru viața independentă a pacientului este restaurarea cu succes a abilităților de zi cu zi, care îi vor permite pacientului să se întoarcă acasă de la clinică sau sanatoriu, să elimine necesitatea prezenței constante a unei asistente medicale sau a rudelor și, de asemenea, să ajute pacientul să se adapteze rapid și să se întoarcă la viața sa obișnuită. Direcția reabilitării, care adaptează pacientul la viața independentă și la activitățile de zi cu zi, se numește terapie ocupațională.
Pentru a restabili funcțiile cognitive după un accident vascular cerebral, se utilizează medicamente care corectează tulburările cognitive, emoțional-volitive și alte tulburări mentale:
- agenți metabolici (Piracetam, Cerebrolysin, alfoscerat de colină, Actovegin);
- agenți neuroprotectori (Citicolină, Ceraxon);
- medicamente care afectează sistemele de neurotransmițători (Galantamină, Rivastigmină).
În plus față de terapia medicamentoasă, pacienților care suferă de memorie post-accident vascular cerebral și tulburări de atenție li se oferă clase psiho-corecționale individual sau în grup.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
