Rinita vasomotorie
Conținutul articolului:
- Cauzele rinitei vasomotorii
- Formulare
- Simptomele rinitei vasomotorii
- Rinita vasomotorie la copii
- Diagnostic
- Tratamentul rinitei vasomotorii
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Rinita vasomotorie este o boală cronică cauzată de o tulburare a reglării neurovegetative și endocrine a vaselor de sânge ale turbinatelor, care duce la hiperemie a membranelor mucoase, îngustarea cavității nazale și dificultăți de respirație nazală. Conform statisticilor OMS, rinita vasomotorie reprezintă aproximativ un sfert din cazurile de rinită cronică. Boala apare cel mai adesea la tinerii cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.
Imagine a rinitei vasomotorii
Cauzele rinitei vasomotorii
În centrul procesului patologic în rinita vasomotorie se află excitabilitatea crescută a sistemului nervos autonom, care provoacă o reacție anormală la stimulii obișnuiți. În paralel, epiteliul ciliar al membranelor mucoase ale cavității nazale este transformat în celule calice, a căror funcție este de a produce mucus. Ca rezultat, cantitatea de secreție crește brusc, în timp ce avansarea acestuia încetinește și capacitatea de absorbție a membranelor mucoase scade, din cauza căreia pacientul simte constant congestie nazală și are dificultăți în respirația nazală.
Dereglarea tonusului vascular în acest caz poate afecta doar cavitatea nazală sau poate acționa ca una dintre manifestările unei încălcări generale a tonusului vascular în disfuncția neurocirculatorie cu o predominanță a departamentului parasimpatic. Rolul factorilor provocatori este jucat de:
- infecții acute și cronice ale tractului respirator superior;
- defecte anatomice care împiedică trecerea aerului prin pasajele nazale;
- tulburări endocrine;
- fluctuații ale nivelurilor hormonale în timpul pubertății, în timpul sarcinii și în timpul menopauzei;
- șocuri emoționale și nevroze;
- iritanti si alergeni;
- fluctuații de temperatură și umiditate.
Alergenii, infecțiile acute și cronice ale tractului respirator superior pot duce la dezvoltarea rinitei vasomotorii
O altă cauză comună a rinitei vasomotorii este utilizarea necontrolată pe termen lung a medicamentelor vasoconstrictoare nazale și a altor medicamente care afectează reglarea tonusului vascular - contraceptive orale, medicamente antiinflamatoare și antihipertensive, antipsihotice etc.
Uneori, rinita vasomotorie este una dintre manifestările gastritei cronice, a herniei hiatale și a altor boli ale sistemului digestiv, însoțite de reflux gastroesofagian. Intrarea conținutului stomacului în cavitatea nazală dăunează epiteliului de suprafață al stratului mucos și, în cele din urmă, duce la sensibilizarea și hiperreactivitatea membranelor mucoase. Rinita vasomotorie, diagnosticată pentru prima dată înainte de vârsta de 50 de ani, poate fi rezultatul consumului frecvent de alcool. Uneori nu este posibil să se stabilească cauza bolii, în astfel de cazuri, se pune un diagnostic de rinită vasomotorie idiopatică.
Formulare
În funcție de factorul etiologic predominant, se disting două forme de rinită vasomotorie - neurovegetativă și alergică. Forma neurovegetativă apare de obicei pe fundalul disfuncției neurocirculatorii. La rinita vasomotorie alergică, la rândul său, se diferențiază soiurile pe tot parcursul anului și cele sezoniere.
După gravitatea simptomelor:
- ușoară - sunt prezente doar simptome locale, iar bunăstarea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare;
- severitate moderată - manifestări astenice moderate și limitarea activității pacientului în timpul zilei;
- severă - caracterizată prin exacerbări frecvente prelungite și o scădere a capacității pacientului de a lucra.
Severitatea rinitei vasomotorii
Frecvența atacurilor este, de asemenea, importantă în selectarea unei strategii terapeutice, prin urmare, în practica clinică, rinita vasomotorie intermitentă este diferențiată de cea persistentă. În primul caz, exacerbările apar nu mai mult de 3-4 ori pe săptămână, în al doilea, atacurile paroxistice se repetă aproape în fiecare zi.
Simptomele rinitei vasomotorii
Cel mai adesea, rinita vasomotorie apare pe fundalul unui tablou clinic al unei rinite cronice, ale cărui simptome sunt bine cunoscute:
- congestie nazală persistentă;
- o cantitate mare de descărcare mucoasă;
- apariția crustelor în pasajele nazale;
- o senzație de căldură și uscăciune în nas;
- strănut;
- pierderea mirosului.
Congestia nazală persistentă, pierderea mirosului sunt principalele simptome ale rinitei vasomotorii
Semnul diferențial al rinitei vasomotorii este cursul paroxistic al bolii. Exacerbările sunt de natură paroxistică și sunt provocate de factori externi - inhalarea aerului rece, a fumului de tutun și a substanțelor chimice de uz casnic, a mirosurilor puternice, a prafului, a alimentelor fierbinți sau picante, a stresului etc. în poziție culcat și când se rotește dintr-o parte în alta. În acest caz, dificultatea respirației este notată alternativ în dreapta, apoi în nara stângă.
Cu un curs prelungit al bolii din cauza tulburărilor de respirație, ventilația plămânilor se agravează, apar semne de alimentare insuficientă cu sânge a creierului și apar simptome astenice severe: slăbiciune, apatie, oboseală, iritabilitate, dureri de cap, tremurături ale mâinilor, pierderea poftei de mâncare, insomnie, memorie și tulburări de atenție.
Rinita vasomotorie la copii
La copiii mici, rinita vasomotorie este adesea asociată cu afecțiuni alergice și boli ORL. În special, există o legătură directă între incidența rinitei vasomotorii și a adenoiditei, inflamația sinusurilor paranasale, curbura septurilor nazale și alte patologii ale organelor ORL. După eliminarea bolii de bază, rinita vasomotorie la copii se rezolvă de obicei de la sine.
Rinita vasomotorie este deosebit de periculoasă pentru sugari. Congestia nazală duce la pierderea de energie, respingerea sânilor și crește riscul de stop respirator. Cu congestie parțială nazală, rămâne posibilitatea alăptării, dar mișcările de supt necesită eforturi serioase din partea bebelușului. Oboseala și insuficiența frecventă îi împiedică să obțină suficiente substanțe nutritive, ceea ce poate determina copiii să cadă în creștere și dezvoltare.
Rinita vasomotorie este un însoțitor frecvent al copiilor cu adenoide inflamate
Forma neurovegetativă a rinitei vasomotorii la copii mici este mai puțin frecventă decât cea alergică, cu toate acestea, cu o tendință generală la nevroze autonome, există riscul de a dezvolta boala din cauza stresului cronic. La adolescenți, debutul rinitei vasomotorii poate fi asociat cu o schimbare bruscă a nivelurilor hormonale.
Diagnostic
Diagnosticul preliminar este făcut de un otorinolaringolog pe baza tabloului clinic și a datelor de anamneză. În timpul examinării, se efectuează o examinare amănunțită a membranelor mucoase ale cavității nazale, faringelui și laringelui - rinoscopie, faringoscopie și laringoscopie. În perioada exacerbărilor, se observă umflarea și uscarea membranelor mucoase, modelul de marmură sau pete alb-albăstrui pe suprafața interioară a căilor respiratorii superioare; pot exista defecte în septul nazal, hipertrofie a stratului mucos și polipi în sinusuri.
Rinita vasomotorie se diferențiază de rinita alergică, sinuzita, tuberculoza, scleromul, sifilisul și granulomatoza Wegener. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt de obicei prescrise o radiografie a sinusurilor paranasale, o hemoleucogramă completă și teste de alergie. În cazul rinitei neurovegetative, nivelul eozinofilelor și imunoglobulinelor din clasa E (IgE) rămâne în formă, testele cutanate dau un rezultat negativ. În forma alergică, se constată eozinofilia și un nivel crescut de IgE seric; în timpul testelor cutanate, de regulă, este posibil să se identifice alergenii. La femeile gravide se determină, de asemenea, tonusul autonom inițial și starea hormonală a corpului; O importanță deosebită sunt indicatorii de estradiol, estriol și progesteron - hormoni care afectează reacțiile neurovegetative.
Pentru a diferenția rinita vasomotorie de alte patologii ale organelor ORL, se efectuează raze X ale sinusurilor paranasale
Conform indicațiilor, se efectuează studii suplimentare - rinopneumometrie și examinare endoscopică a cavității nazale, microscopie a probelor epiteliale ale membranelor mucoase și cultură bacteriană a secrețiilor mucoase din nas.
Tratamentul rinitei vasomotorii
Formele ușoare și moderate de rinită vasomotorie sunt supuse tratamentului conservator. Atunci când se dezvoltă scheme terapeutice, se acordă prioritate eliminării bolilor concomitente și a factorilor provocatori, restabilirea microcirculației și tonusului vascular în țesuturile cavității nazale, igienizarea profundă a nazofaringelui și normalizarea funcțiilor sistemului nervos autonom în ansamblu.
Utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare intranazale pentru facilitarea respirației și ameliorarea edemului este strict exclusă; în cazuri extreme, sunt prescrise decongestionante orale. Cu un curs ușor de rinită vasomotorie, picăturile nazale pe bază de uleiuri esențiale dau un efect bun.
În cazuri moderate, edemul membranelor mucoase este eliminat prin introducerea glucocorticoizilor intranazali și a medicamentelor sclerozante în zona turbinatelor inferioare, blocajelor de novocaină și steroizi sau cauterizarea chimică a mucoaselor hipertrofiate. Descărcarea mucoasă este îndepărtată din pasajele nazale utilizând irigarea fin dispersată a cavității nazale cu soluții complexe de sare. În plus, pot fi prescrise preparate tisulare care stimulează imunitatea locală.
Pentru rinita vasomotorie ușoară, picături nazale eficiente pe bază de ulei
În cazul detectării focarelor cronice de infecție, un regim de medicamente antibacteriene sau antivirale este inclus în regimul terapeutic. Cu o formă alergică de rinită vasomotorie, se utilizează antihistaminice de acțiune sistemică; se analizează în continuare posibilitatea terapiei desensibilizante.
Deformitățile severe ale septului nazal și alte defecte grave ale structurilor intranazale sunt indicații pentru septoplastie sau corecție endoscopică. În gestionarea copiilor cu adenoidită, problema eliminării chirurgicale a leziunilor țesutului limfoid - adenotomia - este rezolvată.
Pentru a restabili țesuturile moi și vasele de sânge ale cavității nazale cât mai curând posibil, se practică pe scară largă metode fizioterapeutice:
- inhalare folosind nebulizatoare;
- electroforeză și ultrasonoforeză;
- magnetoterapie;
- igienizarea cu ozon-ultraviolete a cavității nazale.
Au fost raportate rezultatele pozitive ale utilizării terapiei fotodinamice în rinita vasomotorie. Esența metodei: un efect bicomponent se exercită asupra zonelor modificate ale membranei mucoase: tratarea țesuturilor deteriorate cu un fotosensibilizator și iradiere cu un laser roșu exclusiv cu o lungime de undă egală cu benzile de absorbție. În timpul procedurii, se formează oxidanți puternici, iar oxigenul conținut în țesuturi este transformat într-o formă citotoxică. Deoarece capacitatea țesuturilor sănătoase și patologic modificate de a absorbi lumina nu este aceeași, efectul dăunător este limitat la zonele epiteliului proliferant în focarele inflamației; celulele sănătoase rămân neafectate.
În cazul rinitei vasomotorii, este indicată inhalarea utilizând nebulizatoare
Cu o eficacitate scăzută a tratamentului conservator, o operație pentru rinita vasomotorie este indicată folosind cea mai blândă abordare. În cazurile moderate severe, este posibil să se facă cu metodele chirurgiei ambulatorii minim invazive, cum ar fi dezintegrarea cu ultrasunete sau cu microunde, vasotomia submucoasă, unde radio sau distrugerea cu laser a turbinatelor inferioare. Dacă apare necesitatea unei intervenții repetate în mod repetat, se recomandă efectuarea unei concotomii - îndepărtarea membranelor mucoase modificate împreună cu scheletul osos al turbinatelor inferioare. Operația se efectuează într-un spital sub anestezie endotraheală.
Posibile complicații și consecințe
Dificultatea de a respira cu rinita vasomotorie agravează aerarea turbinatelor și a sinusurilor paranasale, creând condițiile prealabile pentru dezvoltarea sinuzitei și sinuzitei și este, de asemenea, considerat unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului de apnee obstructivă în somn - o afecțiune patologică care este însoțită de opriri respiratorii pe termen scurt în timpul somnului și poate duce la moarte subită … În plus, iritarea constantă a faringelui și laringelui cu un flux de aer în timpul respirației forțate a gurii provoacă faringită, laringită și amigdalită și, de asemenea, agravează cursul amigdalitei cronice.
Respirația scurtă cu rinită vasomotorie poate provoca apnee în somn
Cursul prelungit al rinitei vasomotorii duce la înfometarea cu oxigen a creierului și la accidente cerebrovasculare, ceea ce are consecințe negative pentru funcțiile cognitive și productivitatea intelectuală a pacientului; capacitatea de a învăța scade la copii.
Prognoza
Cu un tratament adecvat în timp util, șansele unui tratament complet pentru rinita vasomotorie ușoară până la moderată sunt foarte estimate. Cursul lung al bolii contribuie la dezvoltarea rinitei cronice hipertrofice: modificările proliferative ale membranelor mucoase ale cavității nazale devin ireversibile. În astfel de cazuri, este necesară intervenția chirurgicală pentru a obține un efect pozitiv de durată. În rinita vasomotorie severă, prognosticul depinde de severitatea simptomelor generale, de răspunsul la terapie, de prezența complicațiilor și a bolilor concomitente, dar în majoritatea cazurilor este posibil să se obțină o remisie stabilă.
Prevenirea
Pentru prevenirea rinitei vasomotorii, bunăstarea generală a sistemului nervos este importantă, prin urmare, este necesar să se evite situațiile stresante, să se respecte un regim zilnic scutitor, să se mănânce bine, să se renunțe la obiceiurile proaste și să nu se abuzeze de stimulente. Este util un duș de contrast, care servește ca o bună gimnastică pentru vase.
Pentru relaxare, puteți practica exerciții de respirație, yoga și meditație; plimbări utile în aer curat, excursii în afara orașului, înot și aerobic pe apă. Încărcăturile sportive pentru pacienții predispuși la tulburări autonome sunt prea obositoare; este preferată activitatea fizică moderată, dar constantă. Rugozitatea, intimidarea și presiunea morală sunt inacceptabile în tratamentul copiilor excitabili.
Pentru infecțiile acute ale tractului respirator superior, nu vă auto-medicați; recepția întâmplătoare a agenților puternici este deosebit de nedorită. Pacienții cu boli cronice care trebuie să ia în mod constant medicamente trebuie să respecte strict regimul recomandat și să nu recurgă la auto-înlocuirea medicamentelor. Cu răceli frecvente și rinită alergică, spray-urile nazale și picăturile cu efect vasoconstrictor nu trebuie utilizate mai mult de două săptămâni la rând. Pentru a preveni răcelile, se recomandă întărirea și, în caz de tendință la alergii, contactați un alergolog-imunolog. Determinarea fiabilă a alergenului utilizând teste imunologice și metode moderne de terapie desensibilizatoare vă permit să scăpați rapid de alergii.
Respectarea standardelor de igienă în zonele de locuit și de lucru are un efect pozitiv asupra stării sistemului respirator. Aerisirea regulată a camerelor și curățarea umedă de cel puțin două ori pe săptămână sunt obligatorii.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
