Insuficiență venoasă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
-
Simptomele insuficienței venoase
- Insuficiență venoasă a extremităților inferioare
- Insuficiență venoasă cronică a creierului
- Diagnostic
- Tratamentul insuficienței venoase
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Insuficiența venoasă este un complex de simptome cauzat de scăderea fluxului sanguin prin sistemul venos. Aproximativ 40% dintre adulți suferă de această patologie. Insuficiența venoasă a extremităților inferioare este mai des observată. Acest lucru se datorează posturii verticale a unei persoane, ca urmare a cărei sarcină pe venele picioarelor crește semnificativ, pe măsură ce sângele curge prin ele, depășind forțele gravitaționale. Insuficiența venoasă poate fi observată și în alte părți ale corpului - organe interne, creier.
Umflarea venelor cu insuficiență venoasă a extremităților inferioare
Insuficiența venoasă cronică este o patologie care progresează lent, care este practic asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, motiv pentru care pacienții solicită adesea ajutor medical în stadii avansate. Aceasta este insidiositatea bolii. Conform statisticilor, nu mai mult de 8-10% dintre pacienți primesc tratament în timp util.
Adesea, pacienții confundă varicele și insuficiența venoasă a extremităților inferioare. Aceste două patologii au multe în comun în simptomatologie, dar totuși nu sunt identice.
Cauze și factori de risc
Mecanismul patologic pentru dezvoltarea insuficienței venoase este destul de complicat. Obstrucția pe termen lung a scurgerii de sânge prin vene duce la o creștere a presiunii intravasculare și la extinderea lumenului vaselor. Pe căptușeala interioară a unor vene mari și cele mai medii există valve semilunare care împiedică direcția inversă a fluxului sanguin. Pe fundalul vasodilatației, pliantele valvei încetează să se mai închidă împreună, iar sângele începe să curgă nu numai spre inimă, ci și înapoi.
Dacă tratamentul insuficienței venoase nu este început în acest stadiu, atunci mai târziu, din cauza presiunii crescânde, pereții venelor își pierd elasticitatea. În plus, permeabilitatea lor crește, ceea ce duce la dezvoltarea edemului regional. Acest edem comprimă vasele de sânge, perturbând astfel alimentarea cu sânge a țesuturilor și provocând tulburări trofice.
În caz de insuficiență venoasă, vasele se dilată, iar cuspizii valvei încetează să se mai apropie
Cel mai adesea, insuficiența venoasă a picioarelor se dezvoltă pe fundalul următoarelor condiții patologice:
- varice ale extremităților inferioare;
- sindrom post-tromboflebotic;
- leziuni traumatice ale membrelor;
- flebotromboză;
- anomalii congenitale sau dobândite ale structurii vaselor de sânge.
Cauzele insuficienței venoase a creierului pot fi:
- lecții vocale profesionale;
- activitate fizică semnificativă;
- purtarea sistematică a hainelor care strâng gâtul;
- scolioza;
- asfixie;
- leziuni ale coloanei cervicale;
- leziuni cerebrale;
- dificultate constantă în respirația nazală (curbura septului nazal, rinită cronică);
- tromboza cerebrală;
- astm bronsic;
- hipertensiune arterială sau venoasă.
Factorii care contribuie semnificativ la insuficiența venoasă includ:
- Femeie;
- predispozitie genetica;
- terapia hormonală pe termen lung;
- sarcina;
- obezitate;
- vârstă în vârstă;
- hipodinamie.
Formele bolii
În funcție de durata procesului patologic, se disting două forme de insuficiență venoasă a extremităților inferioare:
- acută - apare ca urmare a trombozei venoase profunde. Trombul blochează aproape întregul lumen al venei profunde și scurgerea de sânge prin ea se oprește. Simptomele cresc foarte repede: membrul se umflă, pielea capătă un ton cianotic al pielii, modelul venelor safene este clar vizibil pe acesta și există dureri severe de-a lungul vasului principal. Dacă se aplică o compresă rece pe membrul afectat, durerea dispare;
- cronic - procesul patologic este localizat în vene superficiale. Pentru o lungă perioadă de timp, se continuă cu manifestări minime, până când pacientul începe să dezvolte modificări trofice la nivelul membrului afectat. Inițial, pe piele apar zone de hiperpigmentare, care se măresc în timp, apoi apar în locul lor ulcere trofice, care sunt greu de tratat.
Manifestări de insuficiență venoasă cronică
Stadiile bolii
În funcție de severitatea simptomelor clinice, se determină etapele insuficienței venoase cronice a extremităților inferioare:
- Iniţială. Există un sentiment de plenitudine și / sau greutate la nivelul membrului afectat. După un timp, apare edem persistent, apar convulsii (mai des noaptea). Operabilitatea este păstrată.
- Manifestări clinice extinse. Edemul crește, apar zone de hiperpigmentare pe piele, apar eczeme, lipodermatoscleroză.
- Tulburări trofice. Este caracteristică formarea ulcerelor trofice care nu se vindecă pe termen lung.
Uneori se distinge o altă etapă 0 a insuficienței venoase cronice. La ea, nu există semne clinice ale bolii, iar leziunile venoase pot fi detectate numai cu teste speciale.
Etapele insuficienței venoase
În practica clinică, este utilizată și clasificarea internațională a insuficienței venoase acute și cronice (sistemul CEAP):
- 0 - patologia vaselor venoase nu se observă vizual;
- 1 - apariția telangiectaziilor pe piele (expansiune persistentă a vaselor de sânge mici, „stele” vasculare);
- 2 - venele safene dilatate devin vizibile;
- 3 - apariția edemului persistent al membrului;
- 4 - modificări ale culorii pielii;
- 5 - hiperpigmentarea pielii în prezența ulcerelor trofice vindecate;
- 6 - hiperpigmentare cutanată și ulcere trofice proaspete.
În practica clinică, se folosește și clasificarea după factorul etiologic. Faptul este că alegerea unui regim de tratament pentru insuficiența venoasă este determinată de cauza care a crescut dezvoltarea acestuia. Luând în considerare factorul etiologic, se disting următoarele tipuri de insuficiență venoasă:
- ES - asociat cu consecințele traumei;
- EP - cauza patologiei este necunoscută;
- CE - datorită unei predispoziții ereditare.
Clasificarea anatomică se bazează pe afișarea nivelului leziunii, localizarea procesului patologic (vena safenă mare, vena cavă inferioară), segmentul (venele superficiale, profunde sau comunicante).
În funcție de mecanismele fiziopatologice:
- insuficiență venoasă cronică cu simptome de obstrucție;
- insuficiență venoasă cronică cu manifestări de reflux;
- insuficiență venoasă cronică combinată (combină obstrucția și refluxul).
Flebologii, în cadrul clasificării CEAP a insuficienței venoase, utilizează o scară specială care evaluează gradul de dizabilitate:
0 - simptomele bolii sunt complet absente;
1 - simptomele insuficienței venoase sunt slab exprimate, capacitatea pacientului de a lucra este complet păstrată;
2 - capacitatea pacientului de a lucra este redusă, poate lucra cu normă întreagă numai dacă primește terapie de susținere;
3 - există o dizabilitate persistentă, care nu se restabilește nici pe fondul tratamentului.
Simptomele insuficienței venoase
Insuficiență venoasă a extremităților inferioare
Tabloul clinic al insuficienței venoase depinde de forma bolii. În insuficiența venoasă acută, simptomele se dezvoltă rapid. Datorită blocării unei vene de către un tromb, fluxul de sânge prin ea se oprește brusc, apare edemul membrului afectat și progresează rapid. În cursul venei principale, se simte o durere severă, care nu se calmează nici în repaus, nici când se încearcă schimbarea poziției corpului. Singura modalitate de a reduce durerea este de a aplica o compresă rece la nivelul membrelor și de a lua medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pielea capătă o culoare albăstruie, modelul rețelei de vene subcutanate este clar vizibil pe ea.
În etapele inițiale ale insuficienței venoase cronice, pacientul dezvoltă următoarele simptome:
- greutate și senzație de plenitudine la nivelul picioarelor, crescând până la sfârșitul zilei de lucru;
- umflarea membrelor inferioare;
- convulsii care apar în principal noaptea;
- decolorarea pielii (hiper- și hipopigmentare);
- pierderea elasticității pielii.
Senzație de greutate și plenitudine la nivelul picioarelor - primele simptome ale insuficienței venoase a extremităților inferioare
Dacă tratamentul insuficienței venoase nu începe în timp util, se dezvoltă ulcere trofice. În plus, depunerea unui volum semnificativ de sânge în venele membrului afectat determină pacientul să experimenteze atacuri de amețeală, leșin.
Insuficiență venoasă cronică a creierului
Insuficiența venoasă cronică a creierului durează mult timp neobservată de pacient, ceea ce se explică prin capacitățile compensatorii semnificative și sistemul dezvoltat al vaselor de sânge ale creierului. Simptomele clinice ale insuficienței venoase a creierului apar numai atunci când există o încălcare semnificativă a fluxului de sânge din țesutul cerebral. Acestea includ:
- dureri de cap frecvente;
- atacuri de amețeală;
- tulburări tranzitorii ale funcției vizuale (diplopie, întunecare bruscă a ochilor);
- tulburări ale sensibilității pielii la nivelul extremităților (amorțeală, furnicături, „târâtoare târâtoare”);
- apatie.
Cu insuficiența venoasă a vaselor cerebrale, apar adesea dureri de cap, apar amețeli și funcția vizuală este afectată
Tulburările pe termen lung ale scurgerii venoase provoacă edem cerebral, dezvoltarea unor modificări ireversibile în acesta, ceea ce duce la apariția simptomelor neurologice.
Diagnostic
Diagnosticul insuficienței venoase se efectuează pe baza semnelor clinice caracteristice ale bolii, a datelor unei examinări obiective, a examenului de laborator și instrumental al pacientului.
Gradul de insuficiență venoasă poate fi determinat de rezultatele scanării cu ultrasunete Doppler (precizia acestei metode ajunge la 80-90%), angioscanarea duplex. Pentru a clarifica cauza încălcării fluxului sanguin venos, în unele cazuri, este indicată flebografia (studiul contrastului cu raze X al venei afectate).
Un tip fiabil de diagnostic al insuficienței venoase - ecografie Doppler
Modificările rezultatelor testelor de sânge de laborator în insuficiența venoasă sunt nespecifice. Există o creștere a indicelui de protrombină. Odată cu adăugarea unei infecții secundare și dezvoltarea flebitei (inflamația peretelui venos) în testul general de sânge, se observă o creștere a numărului de leucocite (leucocitoză), o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu limfangită, erizipel. Insuficiența venoasă acută se diferențiază prin întinderea sau ruperea mușchilor, comprimarea unei vene din exterior prin ganglioni limfatici măriți sau o tumoare, limfedem, ruperea chistului Baker, celulită.
Tratamentul insuficienței venoase
Tratamentul insuficienței venoase acute începe cu aplicarea unei comprese reci pe membrul afectat. Pentru aceasta, o cârpă de bumbac este umezită în apă cu gheață, extrasă și aplicată pe piele. După 1,5-2 minute, țesătura este îndepărtată și umezită în apă și apoi aplicată din nou pe piele. Durata totală a procedurii este de o oră.
Pacienților li se oferă repaus la pat strict. Pentru a preveni formarea ulterioară a trombului, sunt prescrise injecții cu heparină, care se efectuează sub controlul timpului de coagulare a sângelui și al numărului de trombocite. În cele ce urmează sunt prezentate anticoagulante indirecte. În primele zile de terapie, indicele de protrombină este determinat zilnic, apoi este monitorizat o dată la 7-10 zile timp de câteva săptămâni și după stabilizarea stării pacientului - o dată pe lună pe întreaga perioadă de tratament.
În insuficiența venoasă acută a extremităților inferioare, cauzată de formarea unui tromb plutitor, este indicată intervenția chirurgicală, care constă în instalarea unui filtru cava în vena cavă inferioară sub nivelul venelor renale. Această operație previne dezvoltarea complicațiilor tromboembolice, inclusiv embolie pulmonară (PE) cu potențial de viață.
Dacă insuficiența venoasă amenință formarea unui tromb plutitor, se efectuează o operație de instalare a unui filtru cava
Terapia insuficienței venoase cronice, ca proces patologic sistemic, vizează nu numai restabilirea fluxului normal de sânge venos, ci și prevenirea reapariției bolii.
Tratamentul medical al insuficienței venoase în forma sa cronică se efectuează cu medicamente care reduc coagularea sângelui (acid acetilsalicilic, anticoagulante indirecte) și agenți flebotropici. În plus față de terapia medicamentoasă, se utilizează metoda compresiei elastice (bandarea membrului cu bandaje elastice, purtarea ciorapilor de compresie).
În caz de insuficiență venoasă cronică, conform indicațiilor, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a varicelor sau operația este înlocuită cu scleroterapie - un medicament special este injectat în vena modificată patologic, ceea ce provoacă inflamația pereților săi și apoi aderența lor unul cu celălalt.
Consecințe potențiale și complicații
Complicațiile insuficienței venoase cronice sunt:
- tromboflebită venoasă profundă;
- embolie pulmonară;
- limfangită streptococică.
Insuficiența venoasă acută poate provoca dezvoltarea flegmiei dureroase de culoare albă sau albastră, care, la rândul său, poate duce la gangrenă a membrului, șoc hipovolemic (datorită depunerii semnificative de sânge la nivelul membrelor). O altă complicație a acestei afecțiuni poate fi fuziunea purulentă a unui tromb, cu dezvoltarea unui abces, flegmon și, în cele mai severe cazuri, chiar septicopiemie.
Insuficiența venoasă cronică a creierului duce la hipertensiune intracraniană, provoacă modificări ireversibile în țesutul nervos și poate provoca invaliditate permanentă.
Prognoza
Cu un diagnostic în timp util și un tratament activ al insuficienței venoase, prognosticul este în general favorabil.
Prevenirea
Prevenirea insuficienței venoase acute include:
- activarea precoce a pacienților după operație;
- utilizarea ciorapilor elastici;
- efectuarea pacienților culcați cu compresie periodică a piciorului inferior;
- prevenirea medicamentoasă a formării trombului la riscul său crescut.
Măsuri preventive menite să prevină formarea insuficienței venoase cronice:
- prevenirea constipației;
- un stil de viață activ (practicarea sportului, mersul în aer curat, exerciții de dimineață);
- evitarea șederii prelungite într-o poziție statică (așezat, în picioare);
- la efectuarea terapiei de substituție hormonală cu estrogeni, femeilor li se recomandă să poarte ciorapi elastici, indicele de protrombină este monitorizat în mod regulat;
- refuzul de a purta lenjerie intimă, îmbrăcăminte exterioară cu guler strâns;
- lupta împotriva excesului de greutate;
- refuzul de a purta în mod regulat pantofi cu toc înalt.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
