Picătură a creierului
Conținutul articolului:
- Cauze
- Formulare
- Simptome
- Caracteristici ale cursului de hidropizie a creierului la sugari
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
Dropsy al creierului este o afecțiune patologică progresivă caracterizată prin acumularea de volume mari de lichid cefalorahidian (lichid cefalorahidian) în ventriculi, cisterne și spațiul subarahnoidian. Hidropresa decompensată a creierului, însoțită de compresia structurilor creierului și o creștere persistentă a presiunii intracraniene, poate duce la un deficit neurologic sever și la o dizabilitate severă a pacientului.
Un semn extern de hidropiză a creierului la un nou-născut
Cauze
În mod normal, lichidul cefalorahidian este produs în plexurile coroidiene ale ventriculilor, deplasându-se treptat în spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării. Ulterior, o parte din lichidul cefalorahidian intră în canalul spinal, o parte este absorbită în sânge, iar cantitatea reziduală revine în sistemul ventricular. Picătura creierului este o consecință a unei defecțiuni a unuia sau mai multor elemente ale sistemului producător de lichid cefalorahidian:
- secreție excesivă de lichid cefalorahidian;
- încălcarea fluxului de lichid cefalorahidian în interiorul sistemului ventricular;
- încălcarea absorbției lichidului cefalorahidian.
Conform statisticilor, hidropizia creierului este diagnosticată cel mai adesea la nou-născuți și sugari în primele trei luni de viață. Răspândirea patologiei este de 1: 500. Hidrocefalia congenitală apare din diferite motive:
- boli infecțioase transferate de mamă în timpul sarcinii: toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, sifilis, oreion, rubeolă, infecție cu herpesvirus primar;
- malformații și anomalii ale sistemului nervos central și ale vaselor cerebrale;
- traumatism la naștere, însoțit de hemoragii în sistemul ventricular sau spațiul subarahnoidian și meningită posttraumatică;
- tumori congenitale și chisturi ale creierului.
Bolile infecțioase transferate de o femeie în timpul sarcinii pot provoca hidropizie la un nou-născut
În anumite circumstanțe, hidropizia creierului se poate dezvolta la copiii mai mari și la pacienții adulți. Factorii provocatori includ:
- procesele inflamatorii din creier și membranele acestuia;
- boli infecțioase cronice;
- deteriorarea substanței creierului de către paraziți;
- intoxicație severă;
- neoplasme și metastaze în creier;
- leziuni cerebrale;
- neurosarcoidoză;
- malformații vasculare cerebrale;
- hemoragii în sistemul ventricular și spațiul subarahnoidian.
Studiile statistice relevă o relație directă între hidropizia creierului la adulți și hipertensiunea arterială, patologiile degenerative-distrofice ale coloanei cervicale, abuzul de alcool, fumatul și modificările sclerotice ale arterelor cerebrale.
Odată cu atrofierea țesutului nervos, se dezvoltă adesea hidrocefalia de înlocuire - umplând spațiul liber din interiorul craniului cu lichid cefalorahidian.
Formulare
O clasificare ramificată în mai multe etape a formelor de leziuni organice ale creierului în hidrocefalie este ghidată de o serie de parametri, inclusiv specificitatea patogenezei, localizarea acumulării LCR, severitatea cursului și rata de progresie.
Pe baza naturii încălcărilor circulației lichidului cefalorahidian, există trei categorii de hidropiză a creierului:
- deschis sau comunicant - caracterizat prin absorbția dificilă a lichidului cefalorahidian în fluxul sanguin în absența obstacolelor în calea lichidului cefalorahidian și o creștere compensatorie persistentă a presiunii intracraniene, care duce la expansiunea lichidului cefalorahidian și subțierea treptată a țesutului nervos;
- hipersecretor - apare pe fondul excesului de producție de lichid cefalorahidian;
- închis, obstructiv sau ocluziv - din cauza unei încălcări a circulației sistemului intraventricular din cauza obstacolelor care limitează mișcarea lichidului cefalorahidian din ventriculi în cisternele și spațiile subarahnoidiene.
Hidrocefalie ocluzivă pe raze X.
În funcție de localizarea obstacolului în calea scurgerii lichidului cefalorahidian, hidropizia închisă a creierului se manifestă în moduri diferite. Deci, atunci când una dintre găurile lui Monroe se infectează, se dezvoltă hidropiză a unui ventricul; suprapunerea ambelor deschideri duce la dezvoltarea hidrocefaliei ambilor ventriculi laterali. Cu o îngustare a apeductului creierului, hidropizia celui de-al treilea ventricul se alătură leziunii ventriculilor laterali. În cazul blocării găurilor Magendie și Lyushka, lichidul cefalorahidian se acumulează în toate structurile lichidului cefalorahidian.
La rândul său, hidrocefalia deschisă este împărțită în internă și externă. Cu hidropia internă a creierului, excesul de lichid cefalorahidian este reținut în sistemul ventricular și cu hidropia externă, în spațiile subarahnoidiene. Hidrosia externă deschisă, de regulă, este de natură substituțională.
Forma hipersecretorie se caracterizează prin acumularea simultană de lichid cefalorahidian în toate structurile LCR.
În funcție de momentul manifestării, se face distincția între hidrocefalia primară (congenitală) și secundară (dobândită). Congenitalul apare de obicei în primele trei luni de viață; dobândite - la copii cu vârsta peste doi ani și adulți. În cursul monitorizării dinamicii procesului patologic, se disting hidrocefalia compensată, subcompensată și decompensată. O imagine clinică vie a sindromului hipertensiv-hidrocefalic este observată numai în cazul unui curs decompensat.
Hidrocefalia dobândită ia trei forme:
- acut - trec de 2-3 zile de la primele semne la stadiul decompensării;
- subacute - manifestările clinice sunt înregistrate pe tot parcursul lunii;
- cronică - durează de la 3-4 săptămâni la șase luni sau mai mult.
Conform observațiilor neurologilor, hidropizia închisă a creierului are loc de obicei acut, în timp ce cursul cronic și subacut este inerent varietăților deschise ale acestei patologii.
Simptome
Hidrocefalia compensată este asimptomatică și nu deranjează pacientul. Hidropresa decompensată a creierului la adulți și copiii mai mari se caracterizează prin simptome neurologice severe cauzate de compresia creierului și o creștere persistentă a presiunii intracraniene.
Manifestările tipice ale hipertensiunii intracraniene includ:
- dureri de cap fără localizare clară și senzație de greutate în cap, agravată dimineața și în decubit dorsal;
- durere presantă în ochi;
- greață și vărsături dimineața;
- atacuri de sughiț;
- cearcăne sub ochi cauzate de dilatarea capilară;
- somnolență constantă și căscat persistent;
- afectarea memoriei și coordonarea atenției;
- oboseală și apatie;
- productivitate intelectuală scăzută;
- tulburări autonome: scăderea tensiunii arteriale, transpirații, tahicardie sau bradicardie, senzație de amețeală.
Unul dintre simptomele hidropizei creierului este durerile de cap fără o localizare clară
Un semn caracteristic al încălcării structurilor creierului este ataxia vestibulară - o combinație de amețeli, instabilitate a mersului, tinitus și nistagmus. Cu hidropiză închisă cu deficiență de ieșire a lichidului cefalorahidian în fosa posterioară, se observă ataxie cerebelară - o încălcare complexă a mersului, coordonarea mișcărilor și abilitățile motorii fine. Hidrocefalia deschisă poate fi însoțită de convulsii și insuficiență respiratorie. Alte simptome neurologice sunt prezente în același timp:
- tonus muscular crescut și contracturi spastice ale membrelor;
- paralizie, pareză și parapareză;
- hiperkinezie și ticuri;
- apraxia mersului;
- slăbirea tuturor tipurilor de sensibilitate și creșterea pragului durerii;
- scăderea acuității vizuale și a auzului;
- exotropie;
- privirea defocalizată;
- un simptom al apusului soarelui - ochii sunt în mod constant coborâți și o zonă largă a sclerei este vizibilă de sus;
- tulburări oculomotorii, în special simptomul Greve - când globii oculari se deplasează în lateral și în jos, o bandă este vizibilă între pupilă și pleoapă;
- căderea pleoapelor;
- vedere neclară, vedere dublă;
- îngustarea câmpului vizual;
- pupile dilatate cu pierderea reacției la lumină;
- incontinenta urinara;
- instabilitate emoțională;
- schimbări de dispoziție ascuțite, de la euforie la depresie și agresivitate.
Uneori, tovarășii hidrocefaliei sunt tulburări metabolice - obezitate, hipotiroidism și diabet insipid.
Caracteristici ale cursului de hidropizie a creierului la sugari
La copiii cu vârsta sub doi ani, prevalează formele închise de hidrocefalie, cauzate de defecte congenitale ale sistemului nervos central și ale vaselor de sânge ale creierului. Cele mai frecvente patologii sunt:
- Sindromul Dandy-Walker - înfundarea găurilor Magendie și Lyushka, prin care fluidul cefalorahidian curge din ventriculi în cisternele și spațiile subarahnoidiene;
- Sindromul Chiari - exces de volum al creierului care depășește capacitatea craniului;
- compresie bazilară congenitală;
- Sindromul Adams - îngustarea apeductului creierului;
- anevrism al venei mari a creierului.
Picătura creierului la copii poate fi recunoscută după forma caracteristică a craniului.
Hidrosia severă a creierului la nou-născuți este recunoscută prin forma caracteristică a craniului, cu o frunte disproporționat de mare și crestele de frunte care depășesc. O creștere rapidă a circumferinței capului - cu 1,5 cm sau mai mult în 30 de zile timp de 2-3 luni la rând, fontanele bombate, subțierea oaselor craniene și a scalpului, extinderea venelor cerebrale vizibile și proeminențele pulsante în suturile deschise ale craniului ar trebui, de asemenea, să alerteze părinții. Cu un curs prelungit, hidropizia decompensată a creierului la un copil sub doi ani este însoțită de simptome de încălcare a creierului și o creștere persistentă a presiunii intracraniene:
- dezvoltarea psihomotorie întârziată sau pierderea abilităților dobândite anterior;
- deplasarea în jos a unuia sau ambilor ochi;
- aruncarea frecventă a spatelui capului;
- hipertonie musculară;
- apetit slab;
- vărsături și insuficiență frecvente;
- pareza nervilor abducens;
- Dificultăți de îndreptare a picioarelor;
- convulsii, tremurături și hiperkinezie;
- slăbiciune și apatie;
- tulburări neurastenice: letargie, letargie anormală, somnolență sau anxietate, plâns constant și excitabilitate crescută.
Diagnostic
Identificarea semnelor caracteristice în timpul examinării de către un neuropatolog dă motive să suspecteze hidrocefalia. Pentru a rafina diagnosticul, este necesar să consultați un oftalmolog și să examinați fundul pentru a detecta edemul discurilor nervului optic, precum și un RMN al creierului. Principalele criterii pentru diagnosticarea RMN a hidrocefaliei sunt:
- o creștere a volumului de lichid cefalorahidian la o rată de 120 până la 150 ml pentru un adult;
- indicele ventricular de la 0,5 și mai mare;
- edem periventricular.
Cu un curs lung de hidropiză a creierului, se constată deteriorări grave ale structurilor creierului - creșteri ale indentărilor digitale și distrugerea sella turcica.
Conform indicațiilor, se efectuează angiografia arterelor cerebrale.
Angiografia arterelor cerebrale se poate face pentru a diagnostica hidropia în creier.
La screening-ul copiilor sub un an, neurosonografia este practicată pe scară largă - ultrasunetele craniului printr-o fontanelă deschisă. Identificarea anomaliilor stă la baza trimiterii copilului la un RMN.
Pentru a exclude supradiagnosticul hidrocefaliei la adulți și copii mai mari, observarea dinamică a pacientului și controlul RMN pentru 6-12 luni este de o importanță decisivă, iar la copiii sub un an - măsurători periodice ale circumferinței capului și control neurosonografie la fiecare 4-6 săptămâni. Dacă nu se observă o creștere progresivă a structurilor LCR, diagnosticul nu este confirmat.
Tratament
În absența manifestărilor clinice, hidrocefalia nu necesită tratament. Când apar semne de deficit neurologic, este indicată intervenția chirurgicală. Tehnicile endoscopice sunt etalonul de aur în neurochirurgie. În favoarea operațiilor neuroendoscopice, există un risc minim de complicații, o perioadă scurtă de recuperare, un cost relativ scăzut și absența necesității revizuirii în tratamentul copiilor.
Cea mai frecvent utilizată metodă este ventriculocisternotomia endoscopică a fundului celui de-al treilea ventricul, care restabilește lichidul cefalorahidian natural din sistemul ventricular către cisternele și spațiile subarahnoidiene. De asemenea, este posibil să se efectueze septostomie endoscopică, acveductoplastie și îndepărtarea neoplasmelor din sistemul ventricular. Dacă copilului i s-a instalat anterior un șunt, ventriculocisternotomia va ajuta la eliminarea complicațiilor postoperatorii și la obținerea independenței șuntului.
Standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al hidropizei creierului este metoda ventriculocisternotomiei endoscopice a fundului celui de-al treilea ventricul.
Tratamentul medicamentos este ineficient. Luând nootropice și stimulente ale circulației cerebrale, în cel mai bun caz, încetinește progresia hidrocefaliei. Pentru a reduce presiunea intracraniană, diureticele pot fi prescrise înainte de operație.
Prevenirea
Prevenirea hidropizei creierului ar trebui să înceapă în etapa de planificare a sarcinii. O femeie este recomandată să fie testată pentru infecții latente și, dacă este necesar, să urmeze un curs de tratament. În timpul gestației, este necesar să se evite bolile infecțioase și să nu se ia medicamente puternice fără a se consulta un medic. Controalele programate în timp util previn complicațiile nașterii și traumele la naștere la nou-născuți. Pentru a preveni hidrocefalia la maturitate, ar trebui să renunțați la obiceiurile proaste, să ducă un stil de viață sănătos și să controleze tensiunea arterială.
Consecințe și complicații
Cu un tratament în timp util, hidropizia creierului la un copil nu înrăutățește calitatea vieții. Câteva consecințe ale hidrocefaliei compensate sunt tulburări minore de vorbire și scăderea acuității vizuale. În hidrocefalia cronică decompensată, prognosticul este mai puțin favorabil: există probabilitatea de a dezvolta demență, tulburări ataxice grave și orbire datorită atrofiei nervului optic. Odată cu progresia rapidă a hidropizei, posibilitatea decesului nu este exclusă.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
