Sindromul DIC
Conținutul articolului:
- Cauze
- Semne
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
Sindromul DIC (coagulare intravasculară diseminată) este un proces patologic nespecific declanșat de intrarea în fluxul sanguin a factorilor care activează agregarea plachetară (lipire) și coagularea sângelui. Trombina se formează în sânge, apar activarea și epuizarea rapidă a sistemelor enzimatice plasmatice (fibrinolitice, calicreină-kinină, coagulare). Aceasta devine cauza formării agregatelor de celule sanguine și microclote, care perturbă circulația microcirculatorie a sângelui în organele interne, ceea ce duce la dezvoltarea:
- hipoxie;
- acidoză;
- trombohemoragie;
- intoxicația corpului cu produse de descompunere a proteinelor și alți metaboliți suboxidați;
- distrofie și disfuncție profundă a organelor;
- sângerări profunde secundare.
În sindromul DIC, se observă aderența trombocitelor și coagularea sângelui
Cauze
Dezvoltarea sindromului DIC poate fi complicată de multe condiții patologice:
- tot felul de șocuri;
- patologie obstetrică (de exemplu, o sarcină ratată sau detașarea prematură a unei placente situate în mod normal);
- hemoliză intravasculară acută pe fondul anemiilor hemolitice, otrăvire cu otrăvuri hemocoagulante și șarpe;
- procese distructive în pancreas, rinichi sau ficat;
- sindromul hemolitic uremic;
- purpura trombocitopenică;
- infecție purulentă generalizată, sepsis;
- neoplasme maligne;
- arsuri chimice sau termice masive;
- imunocomplex și boli imune;
- reacții alergice severe;
- intervenții chirurgicale volumetrice;
- sângerări abundente;
- transfuzii masive de sânge;
- hipoxie prelungită;
- stări terminale.
Semne
Sindromul DIC se manifestă prin dezvoltarea diferitelor sângerări (de la nivelul gingiilor, tractului gastro-intestinal, nas), apariția hematoamelor masive la locurile de injectare etc.
Un semn comun al coagulării intravasculare diseminate sunt hematoamele masive la locurile de injectare
În plus față de patologia din sistemul de coagulare a sângelui, modificările sindromului de coagulare intravascular diseminat afectează aproape toate sistemele de organe. Clinic, acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:
- afectarea conștiinței până la stupoare (dar nu există un deficit neurologic local);
- tahicardie;
- scăderea tensiunii arteriale;
- sindrom de detresă respiratorie;
- zgomot de frecare pleurală;
- vărsături amestecate cu sânge;
- sânge stacojiu în scaun sau melenă;
- sângerări uterine;
- o scădere accentuată a cantității de urină separată;
- o creștere a azotemiei;
- cianoza pielii.
Diagnostic
Pentru a diagnostica sindromul DIC, se utilizează teste de laborator:
- Măsurarea antitrombinei III (norma 71-115%) - nivelul acesteia scade.
- Testul protaminei de paracoagulare. Permite determinarea monomerilor de fibrină în plasma sanguină. Odată cu coagularea intravasculară diseminată, aceasta devine pozitivă.
- Determinarea dimerului D al degradării fibrinei rezultată din expunerea la cheaguri de fibrină de plasmină. Prezența acestui fragment indică fibrinoliză (prezența plasminei și a trombinei). Acest test este foarte specific pentru confirmarea diagnosticului de coagulare intravasculară diseminată.
- Determinarea fibrinopeptidei A. Vă permite să stabiliți produsele de degradare ale fibrinogenului. Nivelul acestei peptide în sindromul DIC este crescut, ceea ce este asociat cu activitatea trombinei.
Una dintre metodele pentru diagnosticarea DIC este studiul unei coagulograme
De asemenea, se detectează numărul de trombocite din sângele periferic, se examinează coagulograma. Principalele criterii pentru coagularea intravasculară diseminată:
- timpul de protrombină - mai mult de 15 secunde (norma este de 10-13 secunde);
- fibrinogen plasmatic - mai mic de 1,5 g / l (normal - 2,0-4,0 g / l);
- trombocite - mai puțin de 50 x 10 9 / l (norma este 180-360 x 10 9 / l).
Tratament
Tratamentul pentru coagularea intravasculară diseminată include:
- hemostaza locală;
- terapie anti-șoc;
- menținerea funcțiilor vitale;
- terapia cu heparină;
- compensarea pierderii de sânge și tratarea consecințelor sale;
- utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația;
- transfuzie de concentrat de trombocite cu trombocitopenie severă.
Administrarea intravenoasă de antitrombină III este indicată în DIC severă
În DIC severă, este indicată administrarea intravenoasă de antitrombină III, care inactivează plasmina, trombina și alte enzime de coagulare.
Prevenirea
Prevenirea dezvoltării sindromului DIC include:
- intervenții chirurgicale folosind cele mai puțin tehnice traumatice;
- tratarea în timp util a tumorilor și a altor patologii care pot provoca coagulare intravasculară diseminată;
- prevenirea arsurilor, mușcăturilor de șarpe, otrăvirii;
- terapie adecvată pentru pierderea de sânge de peste 1 litru.
Consecințe și complicații
Principalele complicații ale coagulării intravasculare diseminate:
- sindrom de detresă respiratorie;
- insuficiență hepatorenală acută;
- șoc de hemocoagulare;
- sângerări masive;
- comă anemică;
- anemie post-hemoragică severă.
Sindromul DIC este o patologie extrem de periculoasă pentru viață; dezvoltarea sa este însoțită de o mortalitate ridicată. Fără tratament, aproape 100% dintre pacienții cu coagulare intravasculară diseminată (DIC) mor. Terapia intensivă efectuată activ poate reduce rata mortalității cu până la 20%.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
