Bradicardie
Conținutul articolului:
- Tipuri
- Cauzele bradicardiei
- Simptomele bradicardiei
- Bradicardie la copii
- Diagnostic
- Tratamentul bradicardiei
- Consecințe și complicații
- Prevenirea
Bradicardia este o modificare a ritmului cardiac, în care ritmul cardiac la un adult nu depășește 60 de bătăi pe minut, iar la copii este sub limita de vârstă. În mod normal, această afecțiune se găsește adesea la persoanele care sunt implicate activ în sport. Poate fi, de asemenea, unul dintre semnele unei tulburări cardiace.
Reprezentarea schematică a bradicardiei
Tipuri
Bradicardia este împărțită în fiziologice și patologice. Bradicardia fiziologică este observată la majoritatea sportivilor. De exemplu, binecunoscutul biciclist, de cinci ori câștigător al Turului Franței, Miguel Indurain, a avut o frecvență cardiacă în repaus de 28-30 bătăi pe minut (cu o rată de 60-100). La aproximativ 25% dintre bărbați tineri, ritmul cardiac nu depășește 50-60 de bătăi pe minut.
De asemenea, bradicardia fiziologică se dezvoltă în timpul somnului și se manifestă printr-o scădere a ritmului cardiac cu 25-30% din original. În acest caz, apariția sa este asociată cu particularitățile funcționării sistemului nervos autonom. Putem vorbi despre bradicardie fiziologică numai în cazurile în care un puls rar nu este însoțit de simptome patologice (respirație scurtă, slăbiciune generală, oboseală, disconfort toracic, leșin).
Bradicardia patologică se dezvoltă pe fondul patologiei. Cele mai frecvente cauze ale apariției sale sunt:
- intoxicaţie;
- miocardită;
- infarct miocardic;
- modificări sclerotice în miocard.
Bradicardia se dezvoltă adesea pe fondul unui infarct miocardic anterior
În funcție de mecanismul patologic de dezvoltare a aritmiilor cardiace, există:
- Bradicardie asociată cu bloc cardiac atrioventricular sau sinoatrial. Acestea perturbă conducerea impulsului cardiac între atrii și ventriculi sau de la nodul sinusal până la atrii.
- Bradicardie cauzată de încălcări ale automatismului nodului sinusal.
Având în vedere cauzele bradicardiei, se disting următoarele forme:
- organic - asociat cu patologii cardiace;
- neurogen (extracardiac) - datorită efectului asupra funcției contractile a sistemului nervos autonom;
- toxic;
- medicinal;
- bradicardie sinusală a sportivilor.
În cazurile în care nu este posibil să se stabilească cauza bradicardiei, se numește idiopatică.
Cauzele bradicardiei
Motivele care duc la dezvoltarea formei organice de bradicardie sunt:
- cardioscleroza;
- miocardită;
- distrofia miocardică;
- infarct miocardic.
Pe fondul acestor boli ale mușchiului cardiac, apar modificări fibroase și degenerative în nodul sinusal sau căi, ceea ce duce la o scădere a ritmului cardiac.
Forma organică a bradicardiei se formează pe fondul sindromului sinusal bolnav, manifestat printr-o scădere a generării de impulsuri electrice în acesta. Aceasta este însoțită de contracții rare, dar ritmice ale inimii, adică bradicardie sinusală sau bradicardie alternativă și tahicardie. Cu deteriorări semnificative ale nodului sinusal, acesta își poate pierde funcția automată și nu mai produce impulsuri electrice.
Deteriorarea căilor miocardice duce la blocarea inimii, ca urmare a căreia o parte a impulsurilor electrice din nodul sinusal nu ajunge la ventriculi. Acest mecanism provoacă bradicardie.
Forma de dozare a bradicardiei poate fi cauzată de administrarea următoarelor medicamente:
- Clorhidrat de morfină;
- blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină, Verapamil);
- agenți simpatolitici (reserpină);
- β-blocante (Anaprilin, Enam);
- Chinidina;
- glicozide cardiace.
Cauzele formei extracardiace de bradicardie pot fi:
- ulcer peptic al stomacului și al duodenului;
- hipertensiune intracraniană (tumori sau edeme cerebrale, hemoragii subarahnoidiene, leziuni cerebrale traumatice, meningită);
- Reflexul lui Ashner - o scădere a ritmului cardiac este provocată prin apăsarea degetelor pe globii oculari;
- guler strâns de îmbrăcăminte, nod strâns de cravată (presiune asupra sinusului carotidian);
- nevroză, însoțită de disfuncție autonomă;
- cardiopsihonevroză.
Un ulcer de stomac poate provoca, de asemenea, bradicardie.
O altă cauză destul de frecventă a bradicardiei este funcția tiroidiană insuficientă (hipotiroidism).
Intoxicația severă duce la dezvoltarea unei forme toxice de bradicardie, care poate fi cauzată de următoarele condiții patologice:
- otrăvirea cu compuși organofosforici;
- febră tifoidă;
- uremie;
- hepatită;
- septicemie.
Forma toxică include și bradicardie asociată cu hiperkaliemie sau hipercalcemie (concentrație crescută de potasiu și respectiv calciu în sânge, respectiv).
Motivul bradicardiei sportivilor constă în particularitățile reglării ritmului cardiac de către sistemul nervos la persoanele care au fost implicate în sport profesional și de mult timp.
Simptomele bradicardiei
Cu o bradicardie moderat severă, circulația sângelui nu este afectată și, prin urmare, pacientul nu dezvoltă manifestări clinice. Pe fondul bolilor organice de inimă, cu o scădere a ritmului cardiac la 40 de bătăi pe minut sau mai puțin, pacienții dezvoltă slăbiciune, amețeli, leșin sau leșin. Alte simptome ale bradicardiei sunt:
- episoade de confuzie;
- tulburări tranzitorii ale funcției vizuale;
- tulburări de memorie;
- deteriorarea concentrației;
- tensiune arterială instabilă;
- dureri în piept;
- dificultăți de respirație;
- oboseală rapidă.
Principalul simptom al bradicardiei este scăderea ritmului cardiac
Bradicardie la copii
Bradicardia la copii este considerată o scădere a ritmului cardiac sub valorile normei de vârstă. Această interpretare se datorează faptului că rata pulsului la copii se modifică odată cu vârsta. Deci, la nou-născuți, putem vorbi despre dezvoltarea bradicardiei cu o scădere a ritmului cardiac sub 100 pe minut, iar la copiii de vârstă școlară - sub 60 pe minut. Părinții pot presupune prezența bradicardiei la copii prin următoarele semne:
- atacuri de amețeală;
- apetit slab;
- oboseală crescută;
- slăbiciune generală.
Există trei tipuri de bradicardie la copii:
- Absolut. Se caracterizează printr-o încetinire constantă a ritmului cardiac care nu se modifică sub influența factorilor externi și interni.
- Relativ. O frecvență cardiacă lentă se dezvoltă sub influența anumitor factori externi.
- Moderat. Un semn caracteristic este creșterea frecvenței cardiace în momentul inhalării.
Bradicardia sinusală este cea mai frecventă la copii și poate fi congenitală sau dobândită
În copilărie, bradicardia sinusală este cea mai frecventă, care este congenitală și dobândită. Forma dobândită este asociată cu o creștere a tonusului nervului vag, o scădere a tonusului părții simpatice a sistemului nervos sau, mai rar, cu afectarea nodului sinusal. De asemenea, dezvoltarea bradicardiei la copii poate fi asociată cu o încălcare a avansării unui impuls electric de-a lungul căilor miocardului.
Principalele motive pentru dezvoltarea bradicardiei la copii sunt:
- boli congenitale ale sistemului cardiovascular;
- boli ale sistemului nervos central (tumori cerebrale, meningită, nevroză);
- patologii endocrine (obezitate; mixedem);
- otrăvirea cu metale grele, în special plumbul sau sărurile acestuia;
- administrarea de medicamente vagotrope (atropină, chinină);
- supradozajul anumitor medicamente;
- boli infecțioase (febra tifoidă, gripa, scarlatina);
- asfixia nou-născutului.
În majoritatea cazurilor, bradicardia sinusală la copii este asimptomatică. Numai cu o scădere semnificativă a ritmului cardiac la copil apare simptomele corespunzătoare, datorită scăderii debitului cardiac și a insuficienței alimentării cu sânge:
- slăbiciune, letargie, oboseală;
- lipsa sau scăderea poftei de mâncare;
- ameţeală;
- dispnee;
- dureri în piept;
- tulburări de memorie;
- lesin;
- paloarea pielii și a mucoaselor;
- tensiune arterială instabilă.
Principalul simptom de diagnostic al bradicardiei la copii este pulsul lent.
Examinarea și tratamentul copiilor cu bradicardie se efectuează de către un cardiolog.
Diagnostic
Semne de bradicardie sunt detectate în timpul examinării pacientului și luând anamneză. În cazul bradicardiei sinusale, pulsurile sunt ritmice, rare, tonurile inimii au sonoritate normală, iar aritmia respiratorie este adesea determinată.
Când se detectează bradicardie, pacientul este trimis spre consultare la un cardiolog. Este alocat un examen instrumental care include:
- electrocardiografie (ECG) - detectează semne de bloc cardiac atrioventricular sau sinoatrial, o scădere a ritmului cardiac. Dacă este necesar, este prescrisă monitorizarea zilnică a ECG (monitorizarea Holter);
- examinarea cu ultrasunete a inimii (EchoCG) - metoda vă permite să evaluați dimensiunea inimii, prezența focarelor de modificări degenerative și sclerotice în mușchiul inimii;
- ergometria bicicletei de exerciții - vă permite să evaluați modificarea ritmului cardiac sub influența activității fizice dozate;
- studiu electrofiziologic transesofagian (PEEPI) - face posibilă evaluarea caracteristicilor trecerii unui impuls electric prin sistemul conducător al inimii.
O electrocardiogramă poate diagnostica bradicardia
Tratamentul bradicardiei
Bradicardia fiziologică nu necesită tratament în absența semnelor clinice de tulburare hemodinamică.
Cu forme toxice, extracardiace și organice de bradicardie, se efectuează terapia bolii de bază.
Dezvoltarea bradicardiei medicamentoase necesită o revizuire a terapiei medicamentoase în curs, întreruperea medicamentului care afectează ritmul cardiac sau corectarea dozei acestuia.
Cu tulburări hemodinamice ușor pronunțate pe fondul bradicardiei moderate, pacientului i se prescriu preparate de cofeină, efedrină, belladonă, extract de eleutherococcus, tinctură de rădăcină de ginseng. Doza în fiecare caz este determinată de medicul curant.
Tratamentul activ al bradicardiei se efectuează în caz de aritmie ventriculară, insuficiență cardiacă, sincopă, hipotensiune arterială și angină pectorală.
Apariția unui atac Adams - Stokes - Morgagni (o hipoxie ascuțită a creierului asociată cu o scădere semnificativă a debitului cardiac pe un fond de bradicardie severă) este o indicație pentru consultarea cu un chirurg cardiac pentru a determina oportunitatea instalării unui stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac), care produce impulsuri electrice cu o frecvență dată. Un ritm cardiac constant constant, stabilit de un stimulator cardiac, ajută la îmbunătățirea stării pacientului, la normalizarea parametrilor hemodinamici.
Tratamentul bradicardiei vizează normalizarea ritmului cardiac
Consecințe și complicații
Când ritmul cardiac încetinește, circulația sângelui se deteriorează, ceea ce, în primul rând, afectează negativ țesuturile creierului, ducând la hipoxia și ischemia lor. Cu bradicardie severă, pacientul poate dezvolta atacuri de Adams - Stokes - Morgagni, manifestate clinic prin pierderea cunoștinței și sindrom convulsiv. Ele pot dura de la câteva secunde la câteva minute. Un atac prelungit poate duce la stop respirator și stop cardiac, provocând moartea.
Combinația de tahiaritmii heterotrope și bradicardie crește semnificativ probabilitatea complicațiilor tromboembolice.
Prevenirea
Prevenirea dezvoltării bradicardiei include următoarele măsuri:
- tratamentul activ și în timp util al bolilor organice de inimă;
- eliminarea factorilor extracardiaci care pot duce la dezvoltarea bradicardiei;
- selectarea corectă a medicamentelor care pot afecta frecvența cardiacă, luându-le strict așa cum este prescris de medic într-o doză atent observată;
- eliminarea factorilor care au efect toxic asupra mușchiului inimii.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
