Bradicardie sinusală
Conținutul articolului:
- Tipuri
- Cauze
- Semne
- Diagnostic
- Caracteristicile bradicardiei sinusale la copii
- Tratamentul bradicardiei sinusale
- Consecințe și complicații
- Prevenirea
Bradicardia sinusală este unul dintre tipurile de aritmii, a căror dezvoltare duce la o încălcare a capacității nodului sinus-atrial de a genera impulsuri electrice cu o frecvență mai mare de 60 pe minut.
Bradicardie sinusală pe ECG
Manifestările clinice ale acestui tip de aritmie depind de ritmul cardiac. Bradicardia sinusală moderată nu este însoțită de tulburări hemodinamice. Dacă ritmul cardiac scade la 40 de bătăi pe minut sau mai puțin, pacientul poate dezvolta un atac Morgagni-Adams-Stokes (leșin declanșat de ischemie cerebrală), insuficiență cardiacă.
Tipuri
Bradicardia sinusală este fiziologică și patologică.
Frecvența cardiacă scăzută fără semne de patologie este observată la persoanele implicate activ în sport. În plus, aproximativ 25% dintre bărbații cu vârsta sub 30 de ani au o frecvență cardiacă normală de 50-60 bătăi pe minut. În timpul somnului profund, toți oamenii experimentează o scădere a ritmului cardiac cu aproximativ 30% față de valoarea inițială. Tipurile enumerate aparțin bradicardiei sinusale fiziologice.
Bradicardia fiziologică este adesea observată la sportivi
Bradicardia sinusală patologică este una dintre manifestările bolilor sistemului cardiovascular, ale sistemului nervos sau ale intoxicației. La rândul său, bradicardia sinusală patologică este împărțită în acută (ritmul cardiac este restabilit după vindecarea bolii de bază) și cronic.
În funcție de motivele care stau la baza încălcării ritmului cardiac, se disting următoarele tipuri de bradicardie sinusală:
- organic;
- neurogen (extracardiac);
- medicinal;
- toxic.
În cazurile în care cauza frecvenței cardiace scăzute rămâne necunoscută, se vorbește despre o formă idiopatică de bradicardie sinusală.
Cauze
Diferite tipuri de bradicardie sinusală sunt cauzate de diferite motive:
- neurogen sau extracardiac. Este cauzată de creșterea presiunii intracraniene (ca urmare a edemului cerebral, a hemoragiei subarahnoidiene, a contuziei cerebrale, a meningitei), a reflexului Ashner (presiunea asupra globilor oculari), a masajului sinusal carotidian, a sindromului Meniere, a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal, a intubației traheale aspre, mixedem;
- organic. Se dezvoltă pe fondul miocarditei, infarctului miocardic, aterosclerozei vaselor coronare, precum și a modificărilor fibroase și degenerative ale nodului sinusal;
- medicinal. Este o complicație a terapiei medicamentoase cu glicozide cardiace (Digoxin, Strofantin, Korglucon), blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină, Verapamil), medicamente simpatolitice (Reserpină), β-blocante (Anaprilin), analgezice narcotice (Morfină).
- toxic. Poate fi cauzată de intoxicație cu compuși organofosforici, precum și de uremie, icter, sepsis, febră tifoidă, hiperkaliemie severă, hipercalcemie;
- bradicardie sinusală a sportivilor. La persoanele angajate în muncă fizică grea sau implicate profesional în sport, reglarea neurovegetativă a debitului cardiac se schimbă treptat, ca urmare a frecvenței cardiace scade la 40-55 bătăi pe minut, chiar și în timpul stării de veghe. În același timp, nu se găsesc semne de tulburare hemodinamică.
Semne
Bradicardia sinusală moderată nu este însoțită de dezvoltarea simptomelor clinice, deoarece provoacă tulburări circulatorii semnificative.
Principalul simptom al bradicardiei sinusale este scăderea ritmului cardiac.
De obicei, semnele bradicardiei sinusale apar atunci când ritmul cardiac scade sub 40 pe minut. Acestea includ:
- ameţeală;
- leșin sau leșin;
- slăbiciune generală severă, oboseală severă;
- dureri în piept;
- senzație de respirație;
- tensiune arterială instabilă;
- afectarea memoriei și capacitatea de concentrare;
- tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale;
- tulburări tranzitorii ale funcției vizuale.
Diagnostic
Diagnosticul bradicardiei sinusale se efectuează în funcție de reclamațiile caracteristice ale pacientului și de datele unei examinări obiective, în timpul cărora se determină un puls rar cu ritmul corect, sonoritatea normală a tonurilor cardiace, precum și semne de aritmie respiratorie.
Rezultatele electrocardiografice confirmă prezența bradicardiei sinusale:
- scăderea ritmului cardiac la 60 pe minut sau mai puțin;
- fiecare undă P corespunde unui complex QRS.
Dacă în timpul înregistrării obișnuite a unei electrocardiograme nu a fost înregistrat un atac de bradicardie, poate fi prescrisă monitorizarea zilnică a ECG.
Dacă se suspectează o formă organică de bradicardie sinusală, se recomandă o scanare cu ultrasunete a inimii, care vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea inimii și a camerelor sale, caracteristicile funcției contractile și să identificați posibilele zone de modificări degenerative și sclerotice ale grosimii miocardului.
Principala metodă pentru diagnosticarea bradicardiei sinusale este monitorizarea ECG zilnică
În unele cazuri, este recomandabil să faceți o radiografie toracică, care vă permite să identificați congestia venoasă în plămâni.
Ergometria bicicletelor de exerciții ajută la studierea caracteristicilor modificărilor ritmului contracțiilor cardiace sub influența activității fizice dozate.
Bradicardia sinusală necesită diagnostic diferențial cu următoarele condiții:
- ritmul din nodul atrioventricular;
- bloc atrioventricular (încălcarea trecerii unui impuls electric din nodul sinusal de-a lungul căilor inimii) gradul II sau III;
- blocada sinatrială gradul II.
Caracteristicile bradicardiei sinusale la copii
Bradicardia sinusală la copii este considerată o încălcare a ritmului cardiac, în care ritmul cardiac este mai mic decât limita inferioară a normei de vârstă. Astfel, la nou-născuți, este posibil să se vorbească despre dezvoltarea bradicardiei sinusale atunci când pulsul nu depășește 100 de bătăi pe minut, iar la preșcolari - 70-80 de bătăi pe minut.
În copilărie, bradicardia sinusală, atât congenitală, cât și dobândită, este o patologie frecventă, clasându-se pe primul loc în structura generală a tuturor aritmiilor.
Motivele dezvoltării bradicardiei sinusale la copii sunt:
- boli congenitale ale sistemului cardiovascular;
- boli ale sistemului endocrin (mixedem, obezitate);
- boli ale sistemului nervos (nevroze, meningite, formațiuni volumetrice ale creierului, ducând la o creștere a presiunii intracraniene);
- supradozajul anumitor medicamente, de exemplu, glicozidele cardiace;
- intoxicație acută sau cronică a corpului (otrăvire cu nicotină, săruri de metale grele);
- o stare de convalescență după gripă sau scarlatină.
În perioada neonatală, bradicardia sinusală se dezvoltă sub influența hipoxiei cerebrale sau a unei concentrații scăzute de hormoni tiroidieni.
La adolescenți, bradicardia sinusală apare adesea pe fondul creșterii crescute a organelor interne, inclusiv a inimii. Un alt motiv pentru dezvoltarea aritmiei la această vârstă sunt modificările hormonale din organism și tulburările metabolice asociate, nevrozele etc.
La copii, bradicardia sinusală poate indica niveluri scăzute de hormoni tiroidieni.
Bradicardia sinusală moderată la copii are loc de obicei fără semne clinice și este detectată întâmplător în timpul unei examinări de rutină. Cu un curs mai sever al patologiei, copilul se plânge de amețeli, slăbiciune, dureri toracice, deteriorarea stării generale după efort fizic. În unele cazuri, poate apărea leșin. Bradicardia sinusală severă este însoțită de o scădere a debitului cardiac, ceea ce duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului. Ca urmare, memoria copilului se deteriorează, concentrația atenției scade.
Tratamentul bradicardiei sinusale
Bradicardia sinusală moderată, care nu este însoțită de apariția simptomelor clinice, precum și forma fiziologică a acestei afecțiuni, nu necesită terapie.
Cu forma de dozare a bradicardiei sinusale, este necesar să se revizuiască terapia în curs (retragerea medicamentului care a provocat încălcarea ritmului cardiac, modificarea dozei sau a frecvenței de administrare).
Cu o formă extracardiacă, organică sau toxică de bradicardie sinusală, tratamentul vizează patologia de bază care a cauzat tulburarea ritmului cardiac.
În cazurile în care bradicardia sinusală moderată este însoțită de amețeli și / sau slăbiciune generală, se recomandă preparate de beladonă (picături Bellaspon, Bellataminal, Zelenin), cofeină, efedrină, extract de eleutherococcus sau tinctură de rădăcină de ginseng.
Dacă bradicardia sinusală este însoțită de amețeli, pacientului i se prezintă medicamente pentru beladonă
Combinația de bradicardie sinusală cu angină pectorală, aritmie ventriculară, insuficiență cardiacă, hipotensiune arterială și sincopă este o indicație pentru terapia activă (administrarea intravenoasă de atropină sau izadrină). Cu ineficiența sa, precum și apariția repetată a atacurilor de Morgagni - Adams - Stokes la pacient, se decide problema stimulării cardiace temporare sau permanente, adică implantarea unui stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac). Odată introdus, stimulatorul cardiac preia funcția sinusală și generează impulsuri electrice la o frecvență prestabilită. Ca urmare, ritmul cardiac este ajustat la parametrii fiziologici, iar starea pacientului este îmbunătățită semnificativ.
Consecințe și complicații
Cu bradicardie sinusală severă, există o scădere a debitului cardiac, care, la rândul său, reduce aportul de sânge către organe și țesuturi, livrarea de oxigen și substanțe nutritive către acestea. Cele mai sensibile la astfel de tulburări circulatorii sunt celulele creierului. Insuficiența alimentării cu sânge a acestora duce la dezvoltarea unor modificări hipoxice și provoacă apariția atacurilor de Morgagni - Adams - Stokes, ale căror semne principale sunt pierderea cunoștinței și convulsii generalizate convulsive, care durează de la câteva secunde la câteva minute. Pe fondul unui atac, pacientul poate opri respirația și activitatea cardiacă.
Combinația bradicardiei sinusale cu aritmiile ectopice, a căror dezvoltare se datorează prezenței unor focare de excitație suplimentare în grosimea miocardului, fiecare dintre acestea funcționând independent de celelalte, crește semnificativ riscul pacientului de complicații tromboembolice.
Bradicardia sinusală pronunțată persistentă poate provoca dizabilități la pacienți.
Prevenirea
Prevenirea bradicardiei sinusale constă din următoarele măsuri:
- detectarea și eliminarea în timp util a patologiei extracardiace și a bolilor organice de inimă;
- prevenirea otrăvirii și a intoxicației care poate avea un efect toxic asupra miocardului;
- efectuarea terapiei medicamentoase cu medicamente care afectează activitatea contractilă a miocardului numai conform indicațiilor și sub supravegherea unui medic.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
