Hemoragia în ochi
Conținutul articolului:
- Cauze de sângerare în ochi
- Formele bolii
- Etape
- Simptome
- Diagnostic
- Tratamentul sângerării în ochi
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
Hemoragia oculară sau hemoftalmia este o patologie obișnuită care poate apărea atât în viața de zi cu zi, cât și în timpul procedurilor medicale. Uneori această afecțiune este o complicație a diferitelor boli somatice.
Hemoragia oculară prezintă de obicei doar disconfort vizual
Hemoftalmul este prezența sângelui liber în corpul vitros (vitreum). Această structură a globului ocular este o substanță asemănătoare jeleului situată între retină, cristalin și corpul ciliar și ocupă aproximativ 70% din volumul întregului organ.
Înmuierea vitroasă cu sânge este determinată vizual timp de câteva zile, după care este eliminată treptat, ceea ce este asociat cu descompunerea hemoglobinei, care are o culoare roșie caracteristică. În cursul distrugerii hemoglobinei, se formează hemosiderina, un pigment care conține fier, care poate avea un efect toxic asupra elementelor structurale ale globului ocular.
Pe lângă intoxicația locală cu hemosiderină, formarea de corzi de țesut conjunctiv (ancorări) care se extind către retină poate fi o consecință a hemoragiei oculare. În anumite circumstanțe, prezența unor astfel de aderențe este una dintre condițiile de detașare a retinei (cauzată de tensiune excesivă).
Astfel, în ciuda simplității aparente a stării patologice și a rezolvării sale destul de rapide, hemoragia oculară poate deveni o condiție prealabilă pentru probleme oftalmice grave.
Cauze de sângerare în ochi
Gama de factori cauzali care pot provoca hemoragii la nivelul ochiului este destul de largă:
- leziune contondentă, contuzie a globului ocular cu ruptură traumatică a vaselor de sânge (hemoragie în ochi după o lovitură);
- leziuni penetrante ale ochilor;
- dezlipire de retină regmatogenă (cauzată de micro-lacrimi ale căptușelii interioare a ochiului cu pătrunderea ulterioară a fluidului sub acesta);
- intervenție chirurgicală;
- boala vasculară aterosclerotică;
- vasculită;
- boală autoimună;
- retinopatie proliferativă;
- ocluzia venei retiniene;
- boli ale sistemului de coagulare (coagulopatie);
- ruperea vaselor de sânge pe fondul hipertensiunii arteriale;
- angiopatie retiniană pe fondul diabetului zaharat;
- neoplasme ale coroidei;
- anemia celulelor secera; si etc.
Cauza hemoragiei la nivelul ochiului poate fi, de asemenea, scurgerea de sânge liber sub membrana arahnoidă a creierului - sindromul Terson. În acest caz, o creștere bruscă bruscă a presiunii intracraniene duce la o creștere a presiunii în vasculatura retiniană, provocând deteriorarea acesteia.
Formele bolii
Există mai multe forme de hemoragie în ochi, în funcție de cantitatea de deteriorare a corpului vitros:
- hemoftalm parțial - mai puțin de 30% din volumul corpului vitros este îmbibat în sânge;
- subtotal - până la 75% din masa vitreică este implicată în procesul patologic;
- total - deteriorarea a peste 75% din corpul vitros.
Hemoftalmie sau sângerare la nivelul ochiului
În conformitate cu localizarea în corpul vitros, hemoftalmia este clasificată după cum urmează:
- retrolental - hemoragia este localizată între membrana haloidă anterioară și capsula posterioară a cristalinului;
- paracilar - înconjoară partea din spate a periferiei obiectivului;
- preretinal - între membrana haloidă posterioară și retină;
- epimacular - între membrana haloidă posterioară și retină în regiunea maculară;
- intravitreale - de fapt în cavitatea vitreului;
- combinat - se formează prin implicarea mai multor zone ale corpului vitros.
Hemoragia oculară poate fi atât unilaterală, cât și bilaterală.
Etape
Hemoragia oculară ca proces dinamic trece prin mai multe etape:
- Stadiul sângerării în sine (durează de la câteva secunde până la 24 de ore), în care are loc revărsarea sângelui liber în corpul vitros și încălcarea focală a transparenței sale.
- Etapa unui hematom proaspăt (până la 2 zile), când sunt organizate cheaguri de sânge.
- Stadiul toxic-hemolitic (de la 3 la 10 zile), caracterizat prin descompunerea hemoglobinei cu formarea hemosiderinei, fagocitoza activă și opacitatea difuză a substanței vitreum.
- Stadiul proliferativ-distrofic al hemoragiei în ochi poate dura până la șase luni, în această perioadă crește distrofia hemosiderotică a structurilor interne ale globului ocular și apare degenerarea țesutului conjunctiv al hematomului.
- Stadiul fibrozei intraoculare (de la 6 luni și mai târziu), care se caracterizează prin formarea aderențelor țesutului conjunctiv, hemosideroza persistentă și detașarea retinei.
Hemoragia din ochi nu trece neapărat prin toate etapele, de la sângerare la fibroză. Cu diagnostic în timp util și terapie calificată, hemoftalmia este oprită în stadiul toxic-hemolitic. În caz contrar, de regulă, are loc dezvoltarea ulterioară a procesului patologic.
Simptome
Principala manifestare a hemoragiei oculare este afectarea vizuală de natură diferită:
- dungi, puncte, umbre care se mișcă în câmpul vizual;
- „Ceață”, „voal” sau tulburare în fața ochilor;
- scăderea acuității vizuale, conturarea imaginii neclare până la nivelul percepției „lumină-umbră”;
- fotopsii (blițuri strălucitoare);
- pierderea bruscă a vederii;
- îmbunătățirea vederii în primele minute după trezire (organizarea sângelui care iese în partea inferioară a globului ocular în timpul somnului).
Fotopsia (sclipiri strălucitoare în fața ochilor) este unul dintre semnele de sângerare în ochi
Hemoragia oculară nu este de obicei însoțită de senzații dureroase, care se manifestă exclusiv ca disconfort vizual.
Diagnostic
Într-un stadiu incipient al bolii, cu leziuni extinse, diagnosticul vizual al hemoragiei nu provoacă dificultăți.
Dacă pacientul cere ajutor la câteva zile după hemoragia oculară sau leziunea este locală, limitată, sunt necesare mai multe studii:
- colectarea datelor anamnestice (dezvoltarea hemoragiei oculare după un accident vascular cerebral, prezența bolilor vasculare, sistemul de coagulare, episoade de creștere bruscă a presiunii în trecut etc.);
- oftalmoscopie;
- măsurarea presiunii intraoculare;
- Examinarea cu ultrasunete a globului ocular;
- electroretinografie cromatică specifică.
Pentru a diagnostica hemoragia, se efectuează ultrasunete ale ochiului și alte studii
Examenul cu ultrasunete este indicat în prezența cheagurilor de sânge organizate în grosimea corpului vitros sau în cazul hemoragiei masive la nivelul ochiului, atunci când este imposibilă o examinare completă a fundului.
Tratamentul sângerării în ochi
Tacticile de tratare a hemoragiei oculare depind de volumul acesteia: hemoftalmul cu o zonă mică de leziune se rezolvă de obicei de la sine.
În prezența plângerilor active, a bolilor severe concomitente, o măsură semnificativă a leziunii, pacientul este internat într-un spital oftalmologic, unde se efectuează terapie specială:
- odihnă la pat, odihnă, ochi reci;
- în primele zile - terapie hemostatică;
- dacă farmacoterapia hemostatică este ineficientă, este indicată coagularea cu laser a vaselor retiniene;
- după o oprire stabilă a sângerării, se prescriu medicamente absorbabile care contribuie la dezorganizarea hematomului;
- preparate topice de glucocorticosteroizi (pentru prevenirea ancorării);
- tratament de fizioterapie (electroforeză, ultrasunete, terapie cu laser).
În prezent, nu există medicamente speciale cu eficacitate dovedită în tratamentul sângerărilor oculare.
Vitrectomia (îndepărtarea microchirurgicală a zonelor deteriorate) este utilizată atunci când terapia conservatoare este ineficientă
În cazul unui efect insuficient al tratamentului conservator al hemoragiei la nivelul ochiului, se utilizează îndepărtarea microchirurgicală a zonelor deteriorate ale corpului vitros (vitrectomie).
Posibile complicații și consecințe
Hemoragia la nivelul ochiului poate avea următoarele complicații:
- deteriorarea toxică a retinei (hemosideroză);
- pierderea parțială sau completă a vederii.
Prognoza
Prognosticul hemoragiei oculare este în general bun. Există o tendință de resorbție spontană a hematomului în corpul vitros chiar și în absența tratamentului (aproximativ 1% pe zi).
Prognosticul se agravează cu hemoragie subtotală sau totală la nivelul ochiului, prezența alunițelor, semne de detașare a retinei și o lungă istorie a bolii.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
