Hipoxie fetală
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formulare
- Simptomele hipoxiei fetale
- Diagnostic
- Tratament
- Prognoza
- Posibile complicații și consecințe ale hipoxiei fetale
- Prevenirea
Hipoxia fetală este un sindrom intrauterin caracterizat prin tulburări multiple ale organelor și sistemelor interne cauzate de foamea de oxigen a fătului. Hipoxia perinatală este una dintre cele mai frecvente patologii obstetricale din Rusia: până la 10,5% dintre nou-născuți suferă de una sau alta manifestare a foametei de oxigen.
Sursa: mamitips.com
Cauze și factori de risc
Hipoxia fetală este o manifestare a diferitelor procese patologice în corpul mamei sau al copilului nenăscut. Grupul de risc include femeile care suferă de anemie și diabet zaharat, forme severe de preeclampsie, boli acute și cronice ale sistemului respirator și cardiovascular. Contactul cu substanțe toxice, care trăiesc într-o zonă defavorabilă din punct de vedere ecologic, obiceiurile proaste ale mamei afectează, de asemenea, negativ circulația sanguină placentară.
Din partea fătului, următorii factori provoacă hipoxie:
- malformații și anomalii de dezvoltare;
- infecții intrauterine (toxoplasmoza, herpes, chlamydia, micoplasmoza);
- stoarcerea prelungită a capului în timpul nașterii;
- boală hemolitică cu conflict Rh.
Înfometarea cu oxigen a fătului apare și cu încălcări ale fluxului sanguin placentar asociate cu complicații ale sarcinii și nașterii:
- insuficiență fetoplacentară;
- anomalii în structura cordonului ombilical;
- încâlcirea repetată a gâtului bebelușului cu cordonul ombilical;
- suprasolicitarea;
- prolaps sau apăsarea cordonului ombilical;
- travaliu prelungit sau rapid;
- amenințarea nașterii premature.
Sursa: dobrenok.com
Formulare
În funcție de durata cursului, se disting două forme de hipoxie fetală - acută și cronică. Condițiile hipoxice acute se dezvoltă, de obicei, ca urmare a nașterii patologice, mai rar în timpul sarcinii, în cazul abrupției placentare și a rupturii uterine. Inhibarea în creștere rapidă a funcțiilor organelor vitale reprezintă o amenințare la adresa vieții copilului.
Hipoxia fetală cronică în timpul sarcinii se dezvoltă într-o perioadă de timp. Alimentarea insuficientă cu oxigen a țesuturilor fetale declanșează o cascadă de procese patologice care provoacă apariția patologiilor congenitale și un decalaj general în dezvoltarea mentală și fizică a copilului. Prima reacție a organismului la deficiența de oxigen este centralizarea și redistribuirea fluxului sanguin în favoarea creierului, ceea ce creează condițiile prealabile pentru modificările ischemice ale țesuturilor. Eliberarea reactivă a hormonilor vasoactivi ai glandelor suprarenale în stadiile incipiente ale hipoxiei duce la o epuizare treptată a straturilor medulare și corticale și la insuficiența secretorie, urmată de dezvoltarea bradicardiei și hipotensiunii arteriale. Scăderea tonului precapilarelor și arteriolelor contribuie la extinderea vaselor periferice și la apariția tulburărilor circulației capilare,care se exprimă printr-o încetinire a fluxului sanguin, o creștere a vâscozității sângelui și o scădere a intensității schimbului de gaze. Încălcarea trofismului pereților vasculari crește permeabilitatea pereților celulari, creând condiții pentru dezvoltarea hemoconcentrării, hipovolemiei, hemoragiilor interne și edemului tisular. Acumularea de produse metabolice suboxidate provoacă acidoză respiratorie-metabolică și activează peroxidarea lipidelor, în timpul cărora sunt eliberați radicali liberi toxici. Acumularea de produse metabolice suboxidate determină acidoză respiratorie-metabolică și activează peroxidarea lipidelor, în timpul cărora sunt eliberați radicali liberi toxici. Acumularea de produse metabolice suboxidate determină acidoză respiratorie-metabolică și activează peroxidarea lipidelor, în timpul cărora sunt eliberați radicali liberi toxici.
Severitatea modificărilor patologice în hipoxia perinatală cronică depinde de durata și intensitatea deficitului de oxigen, precum și de capacitățile de adaptare ale organismului. În practica obstetrică, se disting stări hipoxice compensate, subcompensate și decompensate. Hipoxia fetală compensată în timpul sarcinii nu provoacă daune grave sănătății copilului, dar probabilitatea nașterii unor copii absolut sănătoși după hipoxie în perioada intrauterină este estimată la 4%.
Combinația de acidoză, bradicardie și hiperkaliemie în hipoxia fetală cronică subcompensată și decompensată determină supraexcitația persistentă a sistemului nervos parasimpatic, suprimarea reacțiilor enzimatice, disfuncționalitatea membranelor celulare și tulburări hemodinamice care contribuie la dezvoltarea proceselor ischemice și necrotice în organele și țesuturile fătului. Începând cu 6-11 săptămâni de sarcină, deficiența de oxigen provoacă o întârziere în dezvoltarea sistemului nervos central și a barierei hematoencefalice, dezvoltarea anomaliilor vasculare și a defectelor cardiace. Adesea sunt afectate glandele suprarenale, plămânii și intestinele.
Simptomele hipoxiei fetale
Hipoxia acută se caracterizează printr-o schimbare bruscă a activității motorii a fătului, surditate a sunetelor inimii și apariția zgomotului, aritmiei, ritmului cardiac crescut sau scăzut - accelerație sau decelerare.
Sursa: uziprosto.ru
Frecvența cardiacă fetală normală este de 120–160 bătăi pe minut; ritmul cardiac este de aproximativ 70 de bătăi. Abaterile minore de la normă sunt permise, cu toate acestea, cu modificări bruște ale bătăilor inimii, însoțite de fluctuații ale tensiunii arteriale, există motive pentru a suspecta foamea oxigenului. Accelerarea cu mișcări și cu o creștere a tonului uterului, numărând cel puțin cinci episoade într-o jumătate de oră, și episoade izolate de decelerare este, de asemenea, considerată normă. Activitatea motorie este evaluată pe baza numărului de împingeri dintr-o serie: în mod normal, ar trebui să existe cel puțin 10 mișcări timp de două minute.
Simptomele hipoxiei cronice a afecțiunilor apar din a patra lună de sarcină. În stadiile incipiente, semnele de hipoxie fetală sunt exprimate în ritm cardiac crescut și activitate motorie, apoi se dezvoltă bradicardie, mișcările încetinesc. Simptomele ulterioare ale deficitului de oxigen sunt detectate în timpul examinărilor de rutină în timpul sarcinii. La ultrasunete, se observă o imagine a creșterii și dezvoltării fetale; uneori se adaugă anomalii congenitale ale sistemului nervos central, ale inimii și vaselor de sânge, poli- sau oligohidramnios. O analiză biochimică a sângelui unei femei însărcinate indică o modificare a echilibrului acido-bazic și acumularea de produse de peroxidare a grăsimilor; la efectuarea amniocentezei în lichidul amniotic, se constată o concentrație crescută de dioxid de carbon, modificări ale raportului dintre enzime și hormoni. Detectarea meconiului (fecalele originale) în lichidul amniotic indică ischemie intestinală, care este adesea observată în timpul foametei de oxigen a fătului.
Diagnostic
Diagnosticul preliminar al hipoxiei fetale se bazează în mod tradițional pe auscultație. Cu toate acestea, această metodă nu este absolut fiabilă. În primul rând, puteți face o greșeală atunci când calculați ritmul cardiac și, în al doilea rând, este imposibil să ascultați bătăile inimii fetale în timpul contracțiilor travaliului.
Pentru recunoașterea timpurie a hipoxiei perinatale în practica obstetrică modernă, se face un profil biofizic al fătului, care include următorii indicatori:
- frecvența respiratorie;
- intensitatea mișcărilor mari;
- tonusului muscular;
- volumul lichidului amniotic;
- cardiotocografie (CTG) - înregistrarea bătăilor inimii fetale utilizând un senzor cu ultrasunete.
Pentru o evaluare exactă a stării fătului în timpul CTG, se efectuează un test non-stres care înregistrează accelerarea bătăilor inimii ca răspuns la o creștere a tonusului uterin și a mișcării fetale. Lipsa accelerării indică o încetinire a dezvoltării și epuizarea capacităților compensatorii ale corpului copilului. Fonocardiografia face posibilă recunoașterea încurcării cordonului ombilical prin zgomote caracteristice, excluzând defectele aparatului valvular și anomaliile din structura miocardului. În plus, se efectuează un ECG al mamei și al fătului.
O ecografie de rutină relevă patologii ale placentei, indicând dezvoltarea hipoxiei acute și necesitatea spitalizării urgente a unei femei pentru a menține sarcina. Medicul ar trebui să fie alertat de întârzierea fătului în dezvoltare, de discrepanța dintre grosimea placentei și momentul gestației, maturarea prematură și detașarea locului copilului.
Studiul fluxului sanguin uteroplacentar se efectuează prin dopplerometrie a vaselor uterului, placentei și a cordonului ombilical, ceea ce face posibilă evaluarea severității și a consecințelor probabile ale hipoxiei fetale, întocmirea unei scheme eficiente de corecție a patologiei și alegerea metodei optime de livrare.
Testele de laborator pentru suspectarea hipoxiei fetale includ o analiză biochimică a sângelui femeilor însărcinate și a sângelui din cordonul ombilical, care este prelevat în timpul cordocentezei efectuate sub control cu ultrasunete. Pentru a exclude insuficiența fetoplacentară, prezentarea anselor cordonului ombilical, prelungirea și boala hemolitică, amnioscopia și amniocenteza sunt prescrise - examinarea endoscopică a polului inferior al ovulului cu prelevare de probe de lichid amniotic pentru analiză.
Tratament
Cel mai adesea, este diagnosticată hipoxia fetală cronică, necesitând un tratament complex - etiotrop și simptomatic.
Conform indicațiilor, regimurile terapeutice includ:
- stimulente ale circulației sanguine placentare: Reopoliglicină, eufilină, Curantil, Sigetin;
- mijloace pentru îmbunătățirea microcirculației și reducerea coagulabilității sanguine intravasculare (substanțe active - dipiridamol, dextran, pentoxifilină; mai rar se folosește hemoderivativ de sânge de vițel);
- medicamente pentru activarea metabolismului intracelular și creșterea permeabilității membranelor celulare pentru oxigen (fosfolipide esențiale, acid glutamic și ascorbic, vitaminele E și B 6, soluție de glucoză și Alupent în soluție de glucoză);
- mijloace pentru reducerea tonusului uterului: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
- antihipoxanți și neuroprotectori (ingrediente active - amtizol, gutimină, piracetam, acid gamma-hidroxibutiric și derivații săi).
Dacă o femeie însărcinată detectează boli cronice care cauzează hipoxie fetală, patologia de bază este tratată în paralel. În caz de insuficiență fetoplacentară, o femeie trebuie să respecte stricte repaus la pat. Pentru a preveni sindromul de venă cavă inferior, se recomandă să vă așezați pe partea stângă. Timp de 5-8 zile, se desfășoară un curs de terapie prin perfuzie, după care trec la administrarea de medicamente pe cale orală sau sub formă de injecții intramusculare. Cu o dinamică pozitivă, pacientului i se permite să revină la o activitate moderată. Sunt prezentate exerciții de aerobic acvatic și respirație, plimbări în aer curat, proceduri de fizioterapie - iradiere ultravioletă și inductotermie. Obstetricia pentru hipoxia fetală cronică se efectuează utilizând monitorizarea cardiacă.
Hipoxia fetală acută este tratată exclusiv într-un spital. Pentru a umple deficiența de oxigen, este prescrisă terapia cu oxigen - inhalarea oxigenului pur umidificat printr-o mască. Soluțiile de 10% glucoză cu insulină, 10% gluconat de calciu, 2,4% eufilină și 1% Sigetin cu adenozin trifosfat (ATP) și acid ascorbic cu cocarboxilază sunt injectate intravenos, în plus, se prescrie o picurare de soluție de bicarbonat de sodiu 5%. Cu apariția bruscă a bradicardiei, se utilizează injecții intravenoase și subcutanate cu 0,1% soluție de sulfat de atropină; în cazul accesului la partea prezentatoare, medicamentul este administrat direct la făt.
În cazul abruptului placentar complet, fătul moare în decurs de 2-4 ore. Singura modalitate de a salva viața unui copil este operația cezariană de urgență. De asemenea, o indicație pentru livrarea artificială este eficiența scăzută a tratamentului conservator al afecțiunilor hipoxice acute și cronice și o vârstă gestațională de 28 de săptămâni.
Prognoza
Prognosticul pentru hipoxia fetală depinde de momentul gestației. Condițiile hipoxice care au apărut în primele luni de sarcină încetinesc creșterea și dezvoltarea fizică a fătului, în urma căreia un bebeluș născut la momentul potrivit dă impresia că este prematur și are nevoie de îngrijire intensivă. Înfometarea cu oxigen în gestația târzie provoacă anomalii ale SNC și poate provoca întârziere mentală. Cel mai prost prognostic pentru supraviețuirea nou-născuților cu hipoxie severă, care apare pe fondul tulburărilor profunde ale organelor multiple.
Posibile complicații și consecințe ale hipoxiei fetale
Complicațiile hipoxiei fetale afectează cel mai adesea sistemul nervos central: edem cerebral, encefalopatie perinatală, areflexie și sindrom convulsiv. Din sistemul respirator, se pot dezvolta hipertensiune pulmonară și pneumopatie posthipoxică. În cele mai severe cazuri, hipoxia perinatală este însoțită de un complex de patologii respiratorii și metabolice cauzate de imaturitatea plămânilor și de producția insuficientă a unui suffractant. În literatura medicală, această afecțiune este denumită sindrom de detresă respiratorie, sindrom de detresă respiratorie sau boală a membranei hialine. Conform statisticilor, sindromul de suferință este înregistrat la 9 nou-născuți la mia de nașteri vii, reprezentând 30 până la 50% din decesele neonatale.
În caz de deteriorare a sistemului cardiovascular, a inimii congenitale și a defectelor vasculare, se dezvoltă necroza endocardică ischemică. O scădere progresivă a vitezei fluxului sanguin și dezvoltarea acidozei provoacă apariția sindromului DIC - o diateză hemoragică severă asociată cu epuizarea resurselor sistemului de coagulare. Pe fondul unei încărcări toxice ridicate asupra corpului, se dezvoltă insuficiență renală și oligurie, enterocolită necrotizantă și imunodeficiență secundară. În 75-80% din cazuri, hipoxia fetală este însoțită de asfixie.
Sursa: simptomer.ru
Prevenirea
Hipoxia perinatală acută este dificil de prevenit, dar cu proceduri de diagnostic programate în timp util în timpul sarcinii, există șansa de a păstra fătul și de a minimiza deteriorarea sănătății copilului. La primele semne de probleme, cum ar fi modificări ale activității motorii fetale, dureri abdominale și scurgeri vaginale, trebuie să consultați imediat un medic.
Prevenirea deficitului cronic de oxigen depinde în mare măsură de comportamentul viitoarei mame. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste și să îi convingi pe toți membrii familiei să se abțină de la fumat în prezența unei femei însărcinate, deoarece inhalarea pasivă a fumului de țigară de către mamă este la fel de periculoasă pentru făt ca fumatul activ. Pentru a îmbogăți sângele cu oxigen, este recomandat să ventilați casa mai des și să mergeți în aer curat, evitând să vizitați zone nefavorabile din punct de vedere ecologic, să vă protejați de infecții și să limitați contactul cu substanțele chimice toxice de uz casnic. Dieta unei femei gravide ar trebui să conțină o cantitate suficientă de alimente care conțin fier; dacă este necesar, prescrieți multivitamine și suplimente de fier.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
