Icter La Nou-născuți - Simptome, Tratament, Cauze, Consecințe

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Icter la nou-născuți

Conținutul articolului:

1. Cauzele icterului la nou-născuți și factorii de risc
2. Formele bolii
3. Simptomele icterului la nou-născuți
4. Diagnostic
5. Tratamentul pentru icter la nou-născuți
6. Posibile complicații și consecințe ale icterului la nou-născuți
7. Prognoza
8. Prevenirea

Icterul la nou-născuți este o afecțiune fiziologică sau patologică care este cauzată de o creștere a nivelului de bilirubină din sânge și se manifestă printr-o culoare icterică a pielii și a membranelor mucoase.

Sursa: web-mama.ru

Conform statisticilor, în primele săptămâni de viață, icterul se dezvoltă în aproximativ 60% din cazuri la bebelușii la termen și în 80% din cazuri la copiii prematuri. Cel mai adesea (60-70%) icter fiziologic este diagnosticat la nou-născuți, care apare atunci când nivelul de bilirubină din sânge crește la 70-90 µmol / L la sugarii la termen și mai mult de 80-120 µmol / L (în funcție de greutatea copilului) la copiii prematuri. În majoritatea cazurilor, icterul se manifestă în primele trei zile ale vieții unui copil și nu necesită tratament.

Bilirubina aparține principalilor pigmenți biliari din corpul uman. În mod normal, este format prin descompunerea proteinelor (citocrom, hemoglobină și mioglobină) care conțin hem. În sânge, bilirubina este conținută în două fracții - libere și legate. Aproximativ 96% din bilirubina din sânge este reprezentată de bilirubina indirectă insolubilă, care formează complexe cu albumina. Restul de 4% se leagă de moleculele polare, în special de acidul glucuronic. Bilirubina indirectă (nelegată) se formează în principal în timpul distrugerii celulelor roșii din sânge și a descompunerii hemoglobinei, nu se dizolvă în apă, se dizolvă în lipide și este destul de toxică datorită capacității sale de a pătrunde cu ușurință în celule și de a avea un efect negativ asupra activității lor vitale. Bilirubina indirectă se leagă de albumina din sânge și este transportată la ficat. Bilirubina directă (legată) este o fracție cu toxicitate redusă a bilirubinei totale, care se formează în ficat. Când este combinată cu acid glucuronic, bilirubina devine solubilă în apă. Cea mai mare parte a bilirubinei directe intră în intestinul subțire, acidul glucuronic este scindat din acesta, bilirubina este redusă la urobilinogen. În intestinul subțire, o parte din urobilinogen este reabsorbită și intră în ficat prin vena portă. Restul urobilinogenului intră în intestinul gros, este redus la stercobilinogen, în părțile inferioare ale intestinului gros este oxidat la stercobilin și excretat în fecale, dându-i culoarea maro caracteristică. O cantitate mică de stercobilinogen este absorbită în sânge și apoi excretată în urină.bilirubina devine solubilă în apă. Cea mai mare parte a bilirubinei directe pătrunde în intestinul subțire, acidul glucuronic este scindat din acesta, bilirubina este redusă la urobilinogen. În intestinul subțire, o parte din urobilinogen este reabsorbită și intră în ficat prin vena portă. Restul urobilinogenului intră în intestinul gros, este redus la stercobilinogen, în părțile inferioare ale intestinului gros este oxidat la stercobilin și excretat în fecale, dându-i culoarea maro caracteristică. O cantitate mică de stercobilinogen este absorbită în sânge și apoi excretată în urină.bilirubina devine solubilă în apă. Cea mai mare parte a bilirubinei directe intră în intestinul subțire, acidul glucuronic este scindat din acesta, bilirubina este redusă la urobilinogen. În intestinul subțire, o parte din urobilinogen este reabsorbită și intră în ficat prin vena portă. Restul urobilinogenului intră în intestinul gros, este redus la stercobilinogen, în părțile inferioare ale intestinului gros este oxidat la stercobilin și excretat în fecale, dându-i culoarea maro caracteristică. O cantitate mică de stercobilinogen este absorbită în sânge și apoi excretată în urină. În intestinul subțire, o parte din urobilinogen este reabsorbită și intră în ficat prin vena portă. Restul urobilinogenului intră în intestinul gros, este redus la stercobilinogen, în părțile inferioare ale intestinului gros este oxidat la stercobilin și excretat în fecale, dându-i culoarea maro caracteristică. O cantitate mică de stercobilinogen este absorbită în sânge și apoi excretată în urină. În intestinul subțire, o parte din urobilinogen este reabsorbită și intră în ficat prin vena portă. Restul urobilinogenului intră în intestinul gros, este redus la stercobilinogen, în părțile inferioare ale intestinului gros este oxidat la stercobilin și excretat în fecale, dându-i culoarea maro caracteristică. O cantitate mică de stercobilinogen este absorbită în sânge și apoi excretată în urină.

Funcția excretorie a ficatului unui nou-născut este redusă semnificativ datorită imaturității anatomice și atinge capacitatea de eliminare (adică excretarea, îndepărtarea) ficatului unui adult până la sfârșitul primei luni de viață.

Particularitățile metabolismului intestinal al pigmenților biliari la nou-născuți determină revenirea parțială a bilirubinei indirecte în sânge și creșterea sau conservarea unui nivel crescut de bilirubină. 80-90% din bilirubină la nou-născuți este reprezentată de o fracție indirectă. Când sistemele enzimatice ale corpului încep să funcționeze complet, culoarea pielii copilului revine la normal.

Cauzele icterului la nou-născuți și factorii de risc

Cauza imediată a icterului la nou-născuți este creșterea nivelului de bilirubină din sânge.

Sursa: allyslide.com

Icterul fiziologic se poate datora următoarelor motive:

• distrugerea rapidă a hemoglobinei fetale;
• transferul insuficient al bilirubinei prin membranele hepatocitelor;
• imaturitatea sistemelor enzimatice hepatice;
• capacitate scăzută de eliminare a ficatului.

Cauzele icterului patologic la nou-născuți sunt:

• curs sever de diabet zaharat la o femeie însărcinată;
• Rh-conflict între mamă și făt;
• asfixie, traume la naștere;
• Sindromul Gilbert;
• boală tiroidiană;
• leziuni infecțioase ale ficatului copilului (hepatită virală, herpes, toxoplasmoză, citomegalovirus, listerioză etc.);
• anemie falciformă, talasemie;
• membranopatie eritrocitară;
• fibroză chistică;
• afectarea ficatului toxic-septic;
• încălcarea excreției bilirubinei (sindrom de îngroșare a bilei, boală de calculi biliari intrauterini, obstrucție intestinală, stenoză pilorică, comprimarea căilor biliare prin neoplasm sau infiltrare din exterior);
• prezența în laptele matern a estrogenilor materni, care interferează cu legarea bilirubinei;
• alăptarea instabilă și malnutriția relativă a copilului;
• administrarea anumitor medicamente (sulfonamide, salicilați, doze mari de vitamina K).

Factorii de risc sunt intervale prea lungi între alăptare, prematuritate, stimularea travaliului, întârzierea strângerii cordonului.

Formele bolii

Icterul la nou-născuți poate fi fiziologic (tranzitoriu) și patologic. Patologic pe bază etiologică sunt împărțite în următoarele tipuri:

• conjugare - se dezvoltă pe fundalul unei încălcări a proceselor de conversie a bilirubinei indirecte;
• hemolitic - datorită hemolizei intense a eritrocitelor;
• mecanice (obstructive) - apar atunci când există obstacole mecanice la ieșirea bilei în duoden;
• hepatic (parenchimatic) - se dezvoltă cu leziuni ale parenchimului hepatic cu hepatită de diferite etiologii, tulburări metabolice ereditare, sepsis.

După origine, icterul este ereditar sau dobândit.

În funcție de criteriile de laborator, icterul la nou-născuți poate avea predominanță de bilirubină directă (mai mult de 15% din total) sau indirectă (mai mult de 85% din total).

Gradul de icter la nou-născuți:

Gradul de icter	Piele icterică	Nivelul bilirubinei μmol / l
Eu	Față, gât	> 80
II	Față, gât, spate, piept, burtă până la buric	150
III	Toată pielea până la coate și genunchi	200
IV	Întregul corp, cu excepția pielii de pe palme și tălpi	> 250
V	Tot corpul	> 350

Simptomele icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți apare în a doua sau a treia zi după naștere și atinge un maxim în a patra sau a cincea zi. Pielea și membranele mucoase ale nou-născutului sunt de culoare galbenă (galbenă ușoară), urina și fecalele sunt de culoare normală, ficatul și splina nu sunt mărite. Galbenitatea pielii nu se extinde sub nivelul liniei ombilicale și se observă numai în lumina naturală puternică. Bunăstarea generală a copilului nu se deteriorează de obicei, cu toate acestea, în cazul unei creșteri semnificative a nivelului de bilirubină în sânge, pot apărea letargie, letargie, somnolență, greață și vărsături (regurgitare). Odată cu organizarea unei hrăniri și îngrijiri adecvate, simptomele icterului la nou-născut dispar complet la vârsta de aproximativ două săptămâni.

Icterul la nou-născuții prematuri, de regulă, apare mai devreme (prima sau a doua zi), atinge apogeul până în a șaptea zi de viață și dispare până la vârsta de trei săptămâni. Datorită maturării mai lungi a sistemelor enzimatice hepatice la sugarii prematuri, există riscul de a dezvolta icter nuclear, precum și intoxicația cu bilirubină.

Cu icterul conjugat ereditar la nou-născuți, există o ușoară creștere a nivelului bilirubinei indirecte, în timp ce anemia și splenomegalia sunt absente. Procesul patologic are loc în primele zile ale vieții unui copil și crește constant. Există riscul de a dezvolta kernicter cu moartea ulterioară.

Icterul pe fondul patologiei endocrine se manifestă în a doua sau a treia zi a vieții unui copil și dispare cu trei până la cinci luni. În plus față de pielea icterică, se constată letargie, hipotensiune arterială, scăderea frecvenței cardiace, pastozitate și constipație.

Gravitatea icterului care se dezvoltă la un nou-născut pe fondul asfixiei și al traumei la naștere depinde de nivelul de bilirubină din sânge și de severitatea sindromului hipoxic-asfixie.

Icterul la bebelușii alăptați poate apărea în prima sau a doua săptămână de viață și poate persista de la o lună la jumătate și jumătate.

Odată cu progresia hiperbilirubinemiei la nou-născuți, bilirubina traversează bariera hematoencefalică și se depune în nucleii bazali ai creierului (kernicterus), ducând la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinice. În același timp, în stadiul inițial al procesului patologic, simptomele intoxicației cu bilirubină (strigăt monoton, apatie, somnolență, regurgitare, vărsături) predomină în tabloul clinic. Apoi, la aceste simptome se adaugă rigiditatea mușchilor din spatele capului, umflarea fontanelei mari, spasme musculare, convulsii, agitație intermitentă, nistagmus, bradicardie și estomparea reflexelor.

În această etapă, care poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni, apar leziuni ireversibile ale sistemului nervos central. În următoarele două-trei luni, copiii prezintă o îmbunătățire aparentă a stării lor, cu toate acestea, deja în a treia sau a cincea lună de viață, acești copii pot dezvolta complicații neurologice.

Indicatori ai icterului fiziologic și patologic:

Index	Icter fiziologic	Icter patologic
Bunăstarea copilului	Fără simptome de boală, apetit bun	Copilul este letargic, nu suge bine, scuipă. Reflexele congenitale sunt reduse
Vizualizarea icterului	2-3 zile de viață	Early: congenital sau debut în termen de 24 de ore după naștere Târziu: apare la 2 săptămâni de viață și mai târziu
Gradul de bilirubinemie în zilele 3-5	I - III Bilirubină <204 μmol / L	III - V Bilirubină> 221 μmol / L
Icter	Acumulare monotonă, apoi estompare finală treptată	În formă de val: apare, apoi dispare și apare din nou
Durata icterului	Primele două săptămâni de viață	Mai mult de 2-3 săptămâni
Bilirubina directă la vârsta de 2-3 săptămâni	<5,1 μmol / l	> 15-25 μmol / L

Diagnostic

Icterul este de obicei diagnosticat de un neonatolog în timp ce copilul este în spital.

Evaluarea vizuală a gradului de icter la nou-născuți se efectuează în conformitate cu scara Kramer, are cinci grade:

1. Concentrația de bilirubină este de aproximativ 80 μmol / l, galbenitatea pielii feței și a gâtului.
2. Bilirubina este de aproximativ 150 μmol / l, galbenul se extinde până la buric.
3. Bilirubina atinge 200 μmol / l, galbenitatea pielii până la genunchi.
4. Bilirubină aproximativ 300 μmol / l, galbenitatea pielii feței, trunchiului, extremităților (cu excepția palmelor și tălpilor).
5. Bilirubină 400 μmol / l, galbenitate totală.

Diagnosticul de laborator include de obicei o hemoleucogramă completă, determinarea grupei de sânge și a factorului Rh al mamei și copilului, test de sânge biochimic (teste ale funcției hepatice), analiză generală a urinei, coagulogramă, test direct Coombs.

Determinarea infecțiilor intrauterine se efectuează prin metodele de imunoanaliză enzimatică, reacția în lanț a polimerazei. Dacă se suspectează hipotiroidism, se efectuează determinarea de laborator a hormonilor tiroidieni (hormon tiroidian, tiroxină, triiodotironină) în sânge.

În plus, pot fi necesare ultrasunete ale ficatului și ale căilor biliare, examinarea cu raze X a organelor abdominale, colangiografie prin rezonanță magnetică, fibrogastroduodenoscopie.

Tratamentul pentru icter la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți nu necesită tratament. Se recomandă hrănirea de 8-12 ori pe zi fără pauză de noapte, volumul zilnic de aport de lichide ar trebui să crească cu 10-20% în comparație cu nevoia fiziologică a copilului.

Tratamentul icterului patologic la nou-născuți depinde de factorul etiologic și vizează în primul rând eliminarea acestuia. Pentru a accelera excreția bilirubinei, pot fi prescrise enterosorbanți, medicamente coleretice, vitamine din grupa B. Metoda fototerapiei este utilizată într-un mod intermitent sau continuu. În unele cazuri, tratamentul pentru icter la nou-născuți include terapie prin perfuzie, plasmafereză, hemosorbție, transfuzie de sânge de substituție.

Posibile complicații și consecințe ale icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți trece fără complicații, cu toate acestea, în caz de încălcare a mecanismelor de adaptare, icterul fiziologic poate fi transformat în patologic.

Consecințele icterului la nou-născuți care se dezvoltă pe fundalul unui anumit proces patologic includ hiperbilirubinemia nucleară cu leziuni toxice ale creierului, surditate, paralizie cerebrală, întârziere mintală.

Prognoza

Prognosticul pentru icterul fiziologic al nou-născuților este favorabil

În cazul tratamentului adecvat în timp util al icterului patologic, prognosticul este, de asemenea, favorabil, se agravează odată cu apariția complicațiilor neurologice.

Prevenirea

Prevenirea specifică a icterului la nou-născuți nu a fost dezvoltată.

Măsurile pentru prevenirea nespecifică a unei afecțiuni patologice includ:

• tratament adecvat și în timp util al bolilor somatice la o femeie în timpul sarcinii;
• renunțarea la obiceiurile proaste în timpul sarcinii;
• nutriția rațională a unei femei însărcinate;
• atașarea timpurie a nou-născutului la sân;
• prevenirea conflictului Rh.

Videoclip YouTube legat de articol:

Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor

Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!