Hemoragie cerebrală
Conținutul articolului:
- Cauzele hemoragiei cerebrale și factorii de risc
- Formulare
- Etape
- Simptome de hemoragie cerebrală
- Diagnostic
- Tratamentul hemoragiei cerebrale
- Complicații și consecințe ale hemoragiei cerebrale
- Prognoza
- Prevenirea
Hemoragia cerebrală sau accident vascular cerebral hemoragic (din latina insultus - lovitură) este cel mai sever tip de tulburări ale circulației cerebrale rezultate din ruperea vaselor modificate patologic sub influența tensiunii arteriale ridicate.
Sursa: doctor-neurologist.ru
Un accident vascular cerebral hemoragic începe brusc, uneori durerile de cap, amețelile, înroșirea feței, viziunea obiectelor în lumină roșie pot fi elementele care favorizează hemoragia cerebrală iminentă. Mai des se întâmplă în timpul zilei, la vârful activității fizice sau emoționale, în timpul anxietății, cu suprasolicitare. Accidentul vascular cerebral hemoragic afectează de obicei persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani, care au antecedente de factori cauzali.
Pereții subțiri ai vaselor de sânge se rup cu ușurință prin descoperirea masivă a sângelui. Sângele împinge țesutul cerebral în afară și umple cavitatea rezultată, formând un hematom intracerebral (tumoare din sânge), care pune presiune pe țesuturile înconjurătoare, provoacă compresia trunchiului cerebral și deteriorarea centrelor vitale.
Există hemoragii cerebrale frecvente la nou-născuți, care apar în timpul nașterii dificile și traumatice. Cea mai comună localizare a acestor hemoragii este emisferele cerebrale și fosa craniană posterioară. Cu antecedente de hemoragie cerebrală la nou-născuți, sunt de obicei observate următoarele fapte:
- prima naștere cu o durată totală a perioadei de contracții și expulzare de 2-3 ore sau mai puțin;
- travaliu dificil care necesită forceps ridicat;
- făt mare cu canal de naștere relativ mic și rigid.
Accidente vasculare cerebrale hemoragice reprezintă 15-20% în structura bolilor asociate cu tulburări ale circulației cerebrale. Acestea apar cu o frecvență de 15-35 de cazuri la 100.000 de locuitori, iar această cifră este în continuă creștere.
Cauzele hemoragiei cerebrale și factorii de risc
Cauzele hemoragiilor cerebrale pot fi factori care modifică grosimea și permeabilitatea pereților vasculari, precum și proprietățile reologice ale sângelui.
Cele mai frecvente sunt:
- hipertensiune în combinație cu leziuni aterosclerotice ale arterelor creierului;
- hipertensiune arteriala;
- malformații vasculare congenitale ale creierului (angioame, anevrisme cerebrale);
- ateroscleroza cerebrală;
- boli de sânge (policitenie, leucemie etc.);
- intoxicație, însoțită de diateză hemoragică (uremie, sepsis);
- tulburări de coagulare a sângelui (hemofilie, supradozaj de trombolitice).
Factorii de risc includ:
- antecedente familiale de accidente vasculare cerebrale hemoragice;
- hipertensiune, angină pectorală, encefalopatie discirculatorie în istorie;
- Diabet;
- obezitate abdominală;
- tendință la microtromboză;
- fumatul, abuzul de alcool;
- stil de viata sedentar;
- instabilitate la stres.
Formulare
În funcție de localizare, hemoragiile intracerebrale sunt împărțite în următoarele tipuri:
- parenchimatoasă (intracerebrală) - hemoragii în emisferele cerebrale sau în structurile fosei craniene posterioare (cerebel și trunchi cerebral);
- ventricular - hemoragii în ventriculii creierului;
- coajă - sângerare în spațiul intermeningeal al creierului;
- combinate - afectează simultan parenchimul creierului, membranele și / sau ventriculele.
La rândul lor, hemoragiile cu membrană sunt împărțite în:
- subarahnoidian;
- epidurala;
- subdural.
Hemoragiile combinate sunt împărțite în:
- subarahnoid-parenchimatic;
- parenchimato-subarahnoidian;
- ventricular parenchimatic.
Etape
În cursul bolii, se disting următoarele etape:
- Cea mai acută perioadă este primele 5 zile.
- Perioada acută este de 6-14 zile.
- Perioada de recuperare timpurie este de la 3 săptămâni la 6 luni.
- Perioada de recuperare târzie este de la 6 luni la 2 ani.
- Perioada de efecte reziduale persistente este de peste 2 ani.
Simptome de hemoragie cerebrală
Tabloul clinic al hemoragiei cerebrale constă în simptome cerebrale și focale.
Simptome cerebrale ale hemoragiei cerebrale:
- dureri de cap intense;
- greață, vărsături, care pot fi refolosibile;
- tensiune arterială crescută;
- respirație rapidă, obosită, răgușită;
- puls lent, tensionat;
- transpirație abundentă (hiperhidroză);
- încălcarea coordonării mișcărilor, orientarea în timp și spațiu;
- hipertermie până la 41 ° C;
- pulsația vaselor de sânge în gât;
- acrocianoză (culoarea pielii violet-cianotice);
- retenția de urină sau urinarea involuntară;
- paralizie (hemiplegie) sau slăbirea mușchilor unei părți a corpului a jumătății corpului (hemipareză);
- tulburări de articulare;
- tulburari cognitive;
- tulburări ale conștiinței (de la asomare la comă atonică profundă).
În faza inițială a unui accident vascular cerebral, se poate dezvolta o comă, care se caracterizează printr-o tulburare severă a conștiinței și afectarea activității cardiace și a respirației, pierderea tuturor reflexelor. Pacientul se întinde pe spate, unghiul gurii este coborât, obrazul este umflat pe partea paraliziei (simptom de navigație), toți mușchii sunt relaxați. În acest caz, hemiplegia este observată pe partea opusă focarului leziunii. De obicei, tulburările sunt mai pronunțate la nivelul brațelor decât la nivelul picioarelor.
Simptomele focale sunt de obicei combinate cu simptome cerebrale. Severitatea și natura manifestării simptomelor focale depind de localizarea hemoragiei, de mărimea focarului hemoragic, de tipul de patologie vasculară. Simptomele includ:
- pierderea răspunsului pupilei la lumină;
- o scădere accentuată a acuității vizuale, a cercurilor și a „muștelor” în fața ochilor;
- stingerea reflexelor profunde;
- depresie crescândă a respirației și hemodinamicii;
- convulsii;
- simptome patologice ale piciorului;
- anosognozie;
- încălcarea schemei corporale și a orientării dreapta-stânga;
- ataxie;
- mioză.
Cele mai severe sunt primele două-trei săptămâni după o hemoragie cerebrală. Severitatea afecțiunii în această perioadă se datorează formării unui hematom și a edemului cerebral progresiv. Până la sfârșitul primei luni, simptomele cerebrale regresează, cu atât sunt mai pronunțate cele cauzate de leziunile focale, de care depind evoluția ulterioară a bolii, complicațiile și consecințele hemoragiei cerebrale.
Diagnostic
Diagnosticul nu este dificil în cazul apariției acute a bolii, a apariției tulburărilor de conștiență pe fondul tensiunii arteriale crescute și a dezvoltării diferitelor simptome focale. Dacă hemoragia cerebrală începe treptat și se dezvoltă fără perturbarea conștiinței, atunci se efectuează un studiu cuprinzător, care include efectuarea anamnezei, examenului clinic și examenului fizic - pentru a determina posibilii factori cauzali, viteza și succesiunea simptomelor. Pentru a evalua severitatea simptomelor neurologice și a disfuncționalităților organelor și sistemelor, se utilizează scale punctate specializate.
Examenul de laborator include analize clinice generale, teste biochimice de sânge și o analiză cuprinzătoare a parametrilor de coagulare a sângelui. Limfopenie relativă, leucocitoză, hiperglicemie, vâscozitate scăzută și proprietăți de coagulare se găsesc în sânge.
Sursa: botkin.pro
Diagnostic instrumental:
- imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată - detectează focare de densitate crescută a parenchimului cerebral, determină mărimea și localizarea hematomului intracerebral;
- ecoencefaloscopie - determină deplasarea structurilor mediane în direcția opusă focarului;
- angiografie - cu ajutorul său este posibilă identificarea anevrismului, deplasarea vaselor intracerebrale, determinarea zonelor avasculare;
- puncție lombară (prescrisă pentru diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene) - eritrocitele se găsesc în lichidul cefalorahidian;
- oftalmoscopie - se relevă semne de deteriorare a retinei ochiului (hemoragie retiniană, îngustare și deplasare a venelor retiniene).
Tratamentul hemoragiei cerebrale
Pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic suspectat sunt supuși spitalizării de urgență. Transportul lor se efectuează cu capul ridicat al corpului. Este necesar să începeți terapia în primele 3-6 ore după dezvoltarea bolii.
Terapia pentru hemoragiile cerebrale implică resuscitare (terapie nediferențiată) și tratament diferențial.
Principiile terapiei nediferențiate:
- tratamentul insuficienței respiratorii - oxigenoterapie activă, îndepărtarea mucusului din căile respiratorii, intubația traheală și conectarea unui ventilator în caz de semne de insuficiență respiratorie. Cu edem pulmonar concomitent - inhalarea oxigenului cu vapori de alcool etilic;
- tratamentul tulburărilor cardiovasculare, controlul tensiunii arteriale - utilizarea beta-blocantelor, blocantelor canalelor de calciu, diuretice, inhibitori ai ECA, medicamente cardiotonice, corticosteroizi;
- normalizarea echilibrului apă-electrolit și echilibrului acido-bazic, osmolaritatea sângelui la pacienții aflați în comă - administrarea de medicamente antihipertensive sau vasopresori, soluții saline;
- lupta împotriva edemului cerebral - corticosteroizi, diuretice osmotice;
- corectarea hipertermiei, tulburări vegetative - antipiretice, antipsihotice, reglarea activității intestinale;
- îmbunătățirea metabolismului cerebral - medicamente nootrope.
Principalele direcții ale terapiei diferențiate:
- eliminarea edemului cerebral;
- scăderea tensiunii arteriale cu o creștere semnificativă;
- prevenirea și tratamentul spasmului vaselor cerebrale;
- lupta împotriva hipoxiei și tulburărilor metabolismului creierului;
- o creștere a proprietăților de coagulare a sângelui și o scădere a permeabilității peretelui vascular;
- normalizarea funcțiilor vegetative;
- prevenirea complicațiilor.
Tratamentul chirurgical al hemoragiei se efectuează cu un volum de hematom de până la 100 ml și locația sa accesibilă. Cu hemoragia subarahnoidă de la un anevrism, embolizarea și balonarea arterelor se efectuează în prima zi.
În perioada de recuperare, sunt prescrise medicamente nootrope, masaj, proceduri de fizioterapie și exerciții de fizioterapie.
Complicații și consecințe ale hemoragiei cerebrale
Hemoragia cerebrală poate duce la edem cerebral, pătrunderea sângelui în ventriculii creierului odată cu dezvoltarea hemocefaliei (tamponarea ventriculelor) și a hidrocefaliei obstructive acute, pătrunderea sângelui în spațiul subarahnoidian. În plus, hemoragiile cerebrale pot fi însoțite de dezvoltarea sindromului de coagulare intravascular diseminat, care, la rândul său, duce la tulburări locale și răspândite ale microcirculației în creier și în alte organe.
Prognoza
O hemoragie cerebrală prezintă un risc ridicat de deces (în prima lună după hemoragie, mortalitatea este de 30-60%) și consecințe ireversibile severe, până la invaliditate (la 60% dintre pacienți). În plus, accidentul vascular cerebral hemoragic apare adesea în mod repetat.
Moartea are loc în legătură cu pătrunderea sângelui în ventriculii creierului sau cu afectarea centrelor vitale ale tulpinii, ceea ce duce la edem cerebral.
Cu un curs favorabil al bolii, pacienții ies din comă, conștiința se reia treptat, reflexele revin, simptomele cerebrale generale regresează, mișcările, vorbirea, sensibilitatea se reiau treptat. Succesul restabilirii funcțiilor afectate depinde nu numai de localizarea focalizării și de severitatea afecțiunii, ci și de cât de competente și cu atenție sunt realizate măsurile de reabilitare.
Prevenirea
Prevenirea hemoragiei cerebrale include, în primul rând, eliminarea acelor boli care pot duce la aceasta - patologii ale vaselor cerebrale și hipertensiune.
Sursa: golovnayabol.com
Alte măsuri preventive includ:
- controlul nivelului de colesterol din sânge;
- renunțarea la fumat, abuz de alcool;
- menținerea unei greutăți corporale normale;
- mancare sanatoasa.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
