Artroza genunchiului
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Grad de artroză a genunchiului
- Simptome de artroză a genunchiului
- Diagnostic
- Tratamentul artrozei genunchiului
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Artroza articulației genunchiului (gonartroza) este o boală cronică degenerativă-distrofică a articulației genunchiului, care se caracterizează prin distrugerea cartilajului articular, deformarea articulației genunchiului, urmată de restricționarea mișcărilor în acesta.
Distrugerea cartilajului în artroza articulației genunchiului
Artroza articulației genunchiului ocupă primul loc în ceea ce privește prevalența în structura generală a artrozei. Boala afectează în principal persoanele cu vârsta de peste patruzeci de ani - în această grupă de vârstă, artroza articulației genunchiului este mai frecventă la femei, în rândul pacienților mai tineri predomină bărbații. În aproximativ 6-7% din cazuri, artroza articulației genunchiului duce la dizabilitate.
Articulația genunchiului este formată din suprafețele articulare ale femurului și tibiei. Suprafața frontală a articulației genunchiului este protejată de rotula (genunchiul). Suprafețele articulare ale femurului și tibiei, precum și suprafața posterioară a rotulei, sunt acoperite cu cartilaj hialin dens elastic, a cărui grosime este de 5-6 mm. Sub sarcini de șoc, cartilajul îndeplinește o funcție de absorbție a șocurilor, iar în timpul mișcării reduce fricțiunea. La persoanele sănătoase din punct de vedere clinic, procesele de sinteză și distrugere a țesutului cartilaginos sunt în echilibru, atunci când echilibrul este perturbat în direcția distrugerii crescute, se dezvoltă artroza. Odată cu artrozarea articulației genunchiului, circulația sângelui în micile vase de sânge intraosoase care alimentează cartilajul hialin este afectată, drept urmare suprafața cartilajului devine mai uscată și își pierde netezimea în timp. Crăpăturile se formează pe suprafața cartilajului hialin, care cauzează microtraumatisme regulate ale cartilajului în timpul mișcării. Odată cu progresul procesului patologic, țesutul cartilajului devine mai subțire, zona articulară se aplatizează, adaptându-se la sarcină. Osteofitele apar de-a lungul marginilor suprafețelor articulare, care sunt excrescențe osoase formate datorită creșterii compensatorii a țesutului osos. Procesul patologic captează membrana sinovială și capsula articulară. Lichidul articular devine mai vâscos, își îndeplinește funcțiile mai rău, ceea ce duce la o creștere a proceselor distructive în articulație. Odată cu progresia ulterioară a bolii, cartilajul devine și mai subțire, în unele zone dispare cu totul. Acest lucru duce la o creștere bruscă a fricțiunii între suprafețele articulare și deformarea oaselor care formează articulația. Articulația genunchiului este deformată, deformarea poate fi valgus, adică în formă de X sau varus, adică în formă de O. Mișcarea în articulația afectată este limitată până când dispare complet (se formează anchiloză - distrugerea ireversibilă și completă a articulației).
Cauze și factori de risc
Dezvoltarea artrozei articulației genunchiului, de regulă, nu este cauzată de o singură cauză, ci de o combinație de mai mulți factori.
Artroza articulației genunchiului, care apare în copilărie sau adolescență, este cauzată de o încălcare a formării aparatului ligamentos sau a suprafețelor articulare. Motivul în acest caz este o predispoziție genetică.
Adesea, gonartroza se dezvoltă pe fondul defectelor dobândite ale sistemului musculo-scheletic (fracturi ale oaselor extremităților inferioare, vânătăi, luxații ale genunchiului, rupturi sau rupturi ale ligamentelor) - reprezintă 20-30% din toate cazurile de artroză a articulației genunchiului. Boala apare de obicei la 3-5 ani după leziune, dar se poate dezvolta încă de la câteva luni după leziune. Intervenția chirurgicală asupra articulației poate deveni și cauza gonartrozei; în acest caz, este o complicație îndepărtată a traumei chirurgicale.
Artroza articulației genunchiului este adesea o consecință îndepărtată a traumei: fractură, vânătăi, luxație, entorse
Un alt motiv comun pentru dezvoltarea artrozei articulației genunchiului este supraponderalitatea, în care sistemul musculo-scheletic, și în special articulațiile genunchiului, prezintă stres crescut. În plus, o persoană supraponderală are mai multe șanse de a dezvolta microtraumatisme sau leziuni mai grave care contribuie la dezvoltarea artrozei. Un factor de risc suplimentar la acest grup de indivizi este prezența varicelor pronunțate ale extremităților inferioare (circulația sângelui în picioare se înrăutățește).
Artroza articulației genunchiului se dezvoltă cu o sarcină excesivă pe membrele inferioare, nu numai la persoanele supraponderale. Grupul de risc include sportivi, dansatori etc. Cel mai mare pericol pentru articulațiile extremităților inferioare este genuflexiunile rapide intense și joggingul. Cu toate acestea, un stil de viață sedentar și munca sedentară cresc, de asemenea, riscul patologiei, deoarece provoacă o încălcare a microcirculației și, în consecință, trofism al articulației.
În plus, artroza articulației genunchiului se formează pe fondul unor procese patologice precum artrita (artrita reactivă, poliartrita reumatoidă, artrita psoriazică, precum și spondilita anchilozantă), tulburările metabolice urmate de depunerea sărurilor în cavitățile articulare, tulburările de inervație în mai multe boli neurologice, leziunile coloanei vertebrale, traumatism craniocerebral.
Debutul artrozei articulației genunchiului este facilitat de modificările fiziologice care apar în corpul unei femei în timpul menopauzei. În această perioadă, concentrația de estrogeni din sânge scade brusc, ceea ce determină levigarea calciului din organism odată cu formarea ulterioară a osteoporozei, manifestată prin fragilitate crescută a oaselor și articulațiilor.
Unii experți consideră că un factor psihologic (tensiune nervoasă, situații stresante) poate contribui și la dezvoltarea artrozei articulației genunchiului.
Formele bolii
În funcție de factorul etiologic, se disting formele primare (idiopatice) și secundare ale artrozei articulației genunchiului. De asemenea, boala poate fi unilaterală (apare de obicei ca urmare a leziunilor) și bilaterală (se dezvoltă pe fondul excesului de greutate, tulburări endocrine, la pacienții vârstnici).
Grad de artroză a genunchiului
În funcție de severitatea manifestărilor patologice, există trei grade de artroză a articulației genunchiului:
- Țesutul cartilajului este deteriorat, dar deformarea exterioară a articulației genunchiului nu este vizibilă.
- Țesutul cartilajului este deteriorat semnificativ, există o îngustare a spațiului articular, creșterea osoasă, deformarea moderată a articulației poate fi vizibilă la raze X.
- Țesutul cartilaginos devine mai subțire, în locurile în care se formează zone expuse ale osului, un număr mare de creșteri patologice pe suprafața țesutului osos se observă la raze X și se observă o deformare pronunțată a articulației.
Etapele deformării articulației genunchiului în artroză
Simptome de artroză a genunchiului
Artroza articulației genunchiului se caracterizează printr-o dezvoltare treptată. Severitatea simptomelor artrozei articulației genunchiului depinde de gradul (stadiul) bolii.
Perioada inițială care durează de la câteva luni până la câțiva ani este aproape asimptomatică, doar din când în când pacientul experimentează un sentiment de disconfort la nivelul articulației genunchiului. În cazul artrozei articulației genunchiului de primul grad, durerea ușoară apare în timpul mișcării, mai ales atunci când coborâți sau urcați scările. Se remarcă așa-numita durere inițială, care constă în apariția durerii în primii pași după ridicarea dintr-o poziție așezată sau orizontală, este adesea însoțită de rigiditate a articulației genunchiului afectat. De obicei, nu există modificări externe la genunchi, doar în cazuri rare există un ușor edem în zona articulației afectate, ceea ce indică prezența unui proces inflamator în membrana sinovială a articulației. Inflamația duce la acumularea de lichid în articulație,o creștere a volumului său, care este însoțită de un sentiment de greutate și restricționarea mișcărilor.
Artroza articulației genunchiului se caracterizează prin durere la mers. Intensitatea disconfortului depinde de stadiul bolii
Cu artroza articulației genunchiului de gradul al doilea, senzațiile de durere se intensifică, durerea însoțește orice mișcare, se intensifică cu mersul prelungit și este, de asemenea, însoțită de o criză în articulația afectată. Mișcarea în genunchi este dificilă. În repaus, durerea dispare, dar cu mișcări apare din nou, adesea mișcările sunt însoțite de o criză caracteristică. La un anumit grad al bolii, sinovita apare mai des, caracterizată printr-un volum mare de lichid care se acumulează în articulație.
Pentru al treilea grad de gonartroză, prezența durerii în genunchiul afectat este caracteristică, chiar și în repaus. Durerea poate fi agravată atunci când vremea se schimbă, deranjează pacientul chiar și noaptea. De obicei, durerea este localizată pe suprafața anterioară-interioară a articulației. În articulația afectată, mișcările sunt puternic limitate, atât flexia cât și extensia piciorului sunt perturbate, pacientul, de regulă, nu poate îndrepta complet piciorul. Articulația afectată crește în dimensiune și se deformează. Datorită deformării articulației și încălcării mișcărilor din aceasta, pacientul dezvoltă un mers instabil. În unele cazuri, pacienții își păstrează capacitatea de a merge doar cu bastonul, cârjele sau mersul pe jos.
Diagnostic
Anamneza și examinarea obiectivă a pacientului sunt importante pentru diagnostic. La examinarea articulației genunchiului afectat la debutul bolii, modificările externe nu sunt vizibile. La al doilea și al treilea grad de gonartroză, se observă deformarea articulației genunchiului, uneori contururile aspre ale oaselor care formează articulația sunt vizibile sau palpabile, extensie incompletă și / sau flexie a piciorului în articulație, curbură a axului tibial (de obicei spre interior). Când se flectează și se extinde membrul inferior, se constată o criză care, în funcție de etapă, poate avea o severitate și o durată diferite. O zonă dureroasă a articulației genunchiului este determinată de palpare, de obicei din interiorul acesteia. Odată cu inflamația membranei sinoviale a articulației genunchiului și acumularea de lichid în ea, se observă netezimea contururilor articulației, iar fluctuația este determinată de palpare.
Pentru a clarifica diagnosticul, precum și pentru a determina gradul de artroză al articulației genunchiului și diagnosticul diferențial al bolii (inclusiv neoplasmele maligne), se efectuează o examinare cu raze X. La studierea imaginilor cu raze X, se ia în considerare faptul că o serie de modificări ale articulației genunchiului, caracteristice artrozei articulației genunchiului, se găsesc la vârstnici și într-o stare normală, adică nu sunt însoțite neapărat de manifestări patologice. Din acest motiv, diagnosticul de artroză a articulației genunchiului se face în prezența unei combinații de simptome caracteristice ale bolii cu semne radiologice de patologie.
Diagnosticul artrozei articulației genunchiului se bazează pe catina clinică în combinație cu imagini cu raze X
Metode suplimentare de examinare a artrozei articulației genunchiului sunt tomografia computerizată (vă permite să studiați în detaliu modificările structurilor osoase) și imagistica prin rezonanță magnetică (vă permite să determinați modificările patologice ale țesuturilor moi) ale articulației genunchiului.
Tratamentul artrozei genunchiului
Abordarea tratamentului artrozei articulației genunchiului bolii depinde de gradul acesteia, adică de severitatea procesului degenerativ. Scopul terapiei este de a opri progresia bolii, de a elimina durerea, de a îmbunătăți mobilitatea articulațiilor și de a restabili (pe cât posibil) aparatul ligamentos și cartilajul distrus.
Atunci când efectuați un tratament conservator al artrozei articulației genunchiului, în primul rând, este necesar să o descărcați și să o odihniți, altfel terapia nu poate aduce efectul scontat. În acest scop, dacă este necesar, într-un cadru spitalicesc, se folosește aderență sau manșetă pentru piciorul inferior cu sarcini mici (3-5 kg).
În cazul sindromului durerii severe, sunt prescrise medicamente analgezice. De regulă, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate în acest scop, mai ales dacă este imposibil să se aplice metode fizioterapeutice de tratament și masaj. Trebuie avut în vedere faptul că, în ciuda eficacității, medicamentele din acest grup nu sunt recomandate pentru o lungă perioadă de timp, deoarece riscul de efecte secundare crește, în principal deteriorarea membranei mucoase a tractului gastro-intestinal. În plus, anestezia pe termen lung cu medicamente poate ascunde apariția unui număr de modificări patologice și poate preveni corectarea lor în timp util. Din acest motiv, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise în cursuri scurte.
Adesea, pentru a restabili rapid suprafețele cartilaginoase ale articulației deteriorate, sunt prescrise condroprotectoare pe bază de glucozamină și sulfat de condroitină. Se crede că fondurile combinate cu aceste componente sunt mai eficiente decât monopreparatele. Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare la pacienții cu sensibilitate individuală crescută la componentele medicamentului, precum și la pacienții cu fenilcetonurie (o boală genetică în care există o încălcare a metabolismului fenilalaninei). În cazul artrozei articulației genunchiului de gradul III, condroprotectorii sunt ineficienți. Trebuie remarcat faptul că, în general, eficacitatea condroprotectorilor nu a fost confirmată în studiile clinice (terapia utilizând aceste medicamente nu a prezentat niciun avantaj în comparație cu administrarea placebo),prin urmare, mulți experți nu consideră că numirea lor este adecvată.
Cu artroză a articulației genunchiului de 1-2 grade, se prescriu condroprotectori și injecții intraarticulare de homoni corticosteroizi
Pentru tratamentul simptomatic local al artrozei articulației genunchiului, medicamentele sunt utilizate sub formă de cremă, unguent, gel, care au efecte anestezice și antiinflamatorii, precum și îmbunătățesc procesele metabolice și circulația sângelui în articulația genunchiului afectată.
În unele cazuri, cu artroza articulației genunchiului, se utilizează injecții intraarticulare de hormoni corticosteroizi, care au un puternic efect antiinflamator. În plus, se poate efectua oxigenoterapie intraarticulară, care constă în introducerea oxigenului medical gazos în cavitatea articulației genunchiului.
După ameliorarea simptomelor acute, tratamentul principal pentru artroză a articulației genunchiului poate fi completat cu fizioterapie: masaj al fasciei mușchiului cvadriceps al coapsei, terapie cu nămol, terapie ultra-înaltă frecvență, electroforeză, fonoforeză, magnetoterapie, terapie cu laser, terapie diadinamică, crioterapie.
Cele mai eficiente metode de terapie auxiliară pentru artroza articulației genunchiului includ exerciții terapeutice, deoarece face posibilă întărirea mușchilor, îmbunătățirea circulației sângelui la nivelul membrului inferior și, de asemenea, prevenirea apariției contracturilor. Gimnastica terapeutică pentru artroza articulației genunchiului se desfășoară exclusiv în perioada de remisie, altfel poate duce la agravarea procesului patologic. Exercițiile pentru artroza articulației genunchiului se efectuează conform instrucțiunilor și sub supravegherea unui medic. Când efectuați gimnastică medicală, este important să creșteți sarcina treptat, evitând durerea. Primul set de exerciții este recomandat dimineața, înainte de a te ridica din pat și a începe să mergi. De obicei, se recomandă exerciții de exerciții terapeutice pentru artroza articulației genunchiului de 3-4 ori pe zi,mai ales când se trece de la poziția orizontală la verticală.
Gimnastica terapeutică joacă un rol important în tratamentul artrozei articulației genunchiului
O atenție deosebită este acordată selecției exercițiilor pentru artroza articulației genunchiului la femei în timpul sarcinii și alăptării, deoarece unele metode de exerciții de fizioterapie în această perioadă sunt contraindicate. Contraindicațiile exercițiilor terapeutice pentru artroza articulației genunchiului pot fi boli severe ale sistemului cardiovascular, hernia peretelui abdominal anterior, hernia femurală, boli infecțioase, în special în prezența febrei.
Dacă există un revărsat inflamator în articulația genunchiului afectat, se efectuează o puncție. În cazul unui curs cronic de sinovită, este indicată sinovectomia (excizia parțială sau completă a membranei sinoviale a capsulei articulare). În prezența creșterilor osoase foarte dezvoltate, acestea sunt îndepărtate și, dacă este necesar, corpurile intraarticulare libere sunt îndepărtate.
În prezența varusului sau a hallux-valgului articulației genunchiului cu dureri severe localizate pe o parte a articulației, este indicată osteotomia subcondiliană a fibulei și tibiei pentru a corecta axa membrului inferior. Osteotomia corectivă vizează îmbunătățirea raportului dintre suprafețele articulare, precum și normalizarea circulației intraosoase, în urma căreia este eliminată staza venoasă.
În absența unui efect pozitiv din terapia conservatoare, în special în artrozele de gradul III ale articulației genunchiului, este indicată o operație radicală - înlocuirea articulației distruse cu una artificială (artroplastie). După operație, pacientul este reabilitat, durând de la câteva luni la șase luni. Protezele endoproteze moderne de înaltă tehnologie sunt extrem de fiabile și au o durată lungă de viață - câteva decenii.
Pentru pacienții cu artroză a genunchiului, este indicat tratamentul spa, precum și o dietă selectată individual.
Posibile complicații și consecințe
Artroza articulației genunchiului poate fi complicată prin atrofierea mușchilor și ligamentelor, deformarea membrului inferior. Consecința bolii poate fi o scădere sau pierderea completă a mobilității membrelor, adică handicap.
Prognoza
Cu condiția ca artroza articulației genunchiului să fie diagnosticată în stadiile incipiente, cauza procesului patologic este eliminată și prognosticul este favorabil. Terapia în curs face posibilă obținerea unei remisii pe termen lung, dar tratamentul este de obicei pe tot parcursul vieții. În absența tratamentului necesar, precum și în cazul în care pacientul nu respectă instrucțiunile medicului, artroza articulației genunchiului devine cauza dizabilității.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea artrozei articulației genunchiului, precum și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor cu boala existentă, se recomandă:
- tratarea în timp util a patologiilor care pot contribui la dezvoltarea artrozei articulației genunchiului;
- dieta echilibrata;
- corectarea excesului de greutate;
- activitate fizică suficientă;
- evitarea ridicărilor grele și a activităților asociate cu mișcări intense monotone în articulațiile genunchiului;
- selecție de încălțăminte de calitate cu talpă elastică cu efect de absorbție a șocurilor.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
