Malformație arteriovenoasă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Malformația arteriovenoasă este o malformație vasculară cerebrală. Se caracterizează prin formarea în unele părți ale creierului sau măduvei spinării a unui încurcătură vasculară, constând din artere și vene, conectându-se direct între ele, adică fără participarea rețelei capilare.
Boala apare cu o frecvență de 2 cazuri la 100.000 de populații, bărbații sunt mai susceptibili la aceasta. Cel mai adesea se manifestă clinic între 20 și 40 de ani, dar uneori debutează după 50 de ani.
Principalul pericol al malformației arteriovenoase este riscul de hemoragie intracraniană, care poate duce la deces sau la invaliditate permanentă.
Minge vasculară în creier cu malformație arteriovenoasă
Cauze și factori de risc
Malformația arteriovenoasă este o patologie congenitală care nu este ereditară. Motivul său principal este factorii negativi care afectează procesul de stabilire și dezvoltare a rețelei vasculare (în primul trimestru de sarcină):
- infecții intrauterine;
- unele boli frecvente (astm bronsic, glomerulonefrita cronica, diabet zaharat);
- utilizarea medicamentelor cu efect teratogen;
- fumatul, alcoolismul, dependența de droguri;
- expunerea la radiații ionizante;
- intoxicație cu săruri de metale grele.
Malformațiile arteriovenoase pot fi localizate oriunde în creier sau măduva spinării. Deoarece nu există o rețea capilară în astfel de formațiuni vasculare, scurgerea de sânge are loc direct din artere în vene. Acest lucru duce la faptul că presiunea din vene crește și lumenul lor se extinde. Arterele cu această patologie au un strat muscular subdezvoltat și pereți subțiri. Toate împreună cresc riscul de rupere a malformației arteriovenoase odată cu apariția sângerărilor care pun viața în pericol.
Descărcarea directă a sângelui din artere în vene prin ocolirea capilarelor implică tulburări ale respirației și proceselor metabolice din țesutul cerebral în zona de localizare a formării vasculare patologice, care provoacă hipoxie locală cronică.
Formele bolii
Malformațiile arteriovenoase sunt clasificate după mărime, localizare și activitate hemodinamică.
După localizare:
- Superficial. Procesul patologic are loc în cortexul cerebral sau în stratul de substanță albă situat chiar sub acesta.
- Adânc. Conglomeratul vascular este situat în ganglionii subcorticali, în zona convoluțiilor, în trunchi și (sau) în ventriculii creierului.
După diametrul bobinei:
- slab (mai puțin de 1 cm);
- mic (de la 1 la 2 cm);
- mediu (de la 2 la 4 cm);
- mare (de la 4 la 6 cm);
- gigant (peste 6 cm).
Malformațiile arteriovenoase sunt active și inactive în funcție de caracteristicile hemodinamice.
Malformația arteriovenoasă poate fi localizată în orice parte a corpului, dar cel mai adesea în vasele gâtului și capului
Leziunile vasculare active sunt ușor de detectat prin angiografie. La rândul lor, acestea sunt împărțite în fistule și amestecate.
Malformațiile inactive includ:
- unele tipuri de cavități;
- malformații capilare;
- malformații venoase.
Simptome
Malformația arterio-venoasă este adesea asimptomatică și este descoperită întâmplător, în timpul examinării din alt motiv.
Cu o dimensiune semnificativă a formațiunii vasculare patologice, exercită presiune asupra țesutului cerebral, ceea ce duce la dezvoltarea simptomelor cerebrale generale:
- dureri de cap izbucnitoare;
- greață, vărsături;
- slăbiciune generală, scăderea capacității de muncă.
În unele cazuri, în tabloul clinic al malformației arteriovenoase, pot apărea simptome focale asociate cu afectarea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului.
Când malformația este localizată în lobul frontal, pacientul se caracterizează prin:
- afazie motorie;
- inteligență scăzută;
- reflex de proboscis;
- mers nesigur;
- convulsii convulsive.
Cu localizare cerebelară:
- hipotensiune musculară;
- nistagmus orizontal grosier;
- instabilitate a mersului;
- încălcarea coordonării mișcărilor.
Cu localizare temporală:
- convulsii convulsive;
- îngustarea câmpurilor vizuale, până la pierderea completă;
- afazie senzorială.
Când este localizat în baza creierului:
- paralizie;
- tulburări vizuale până la orbire completă la unul sau la ambii ochi;
- strabism;
- Dificultate în mișcarea globilor oculari.
Malformația arteriovenoasă în măduva spinării se manifestă prin pareză sau paralizie a membrelor, afectarea tuturor tipurilor de sensibilitate la nivelul membrelor.
Când o malformație se rupe, hemoragia apare în țesuturile măduvei spinării sau ale creierului, ceea ce duce la moartea lor.
Semne de malformație ruptă și hemoragie cerebrală:
- cefalee bruscă ascuțită de intensitate mare;
- fotofobie, tulburări de vedere;
- încălcări ale funcției de vorbire;
- greață, vărsături repetate care nu aduc alinare;
- paralizie;
- pierderea conștienței;
- convulsii convulsive.
Ruptura unei malformații arteriovenoase în măduva spinării duce la paralizia bruscă a membrelor.
Diagnostic
Examenul neurologic relevă simptome caracteristice leziunii măduvei spinării sau ale creierului, după care pacienții sunt direcționați pentru angiografie și imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică.
Malformație arteriovenoasă detectată prin angiografie CT
Tratament
Singura metodă care permite eliminarea malformațiilor arteriovenoase și, prin urmare, prevenirea dezvoltării complicațiilor este intervenția chirurgicală.
Dacă malformația este localizată în afara unei zone semnificative din punct de vedere funcțional și volumul acesteia nu depășește 100 ml, este îndepărtată folosind metoda deschisă clasică. După craniotomie, chirurgul leagă aductorul și vasele de descărcare ale mingii vasculare, apoi îl separă și îl îndepărtează.
Modul clasic de a elimina malformațiile arteriovenoase
Atunci când o malformație arteriovenoasă este localizată în structurile profunde ale creierului sau în zonele semnificative din punct de vedere funcțional, poate fi dificil să se efectueze îndepărtarea transcraniană. În aceste cazuri, se preferă metoda radiochirurgicală. Principalele sale dezavantaje:
- o perioadă lungă de timp necesară pentru obliterarea vaselor de malformație;
- eficiență scăzută în îndepărtarea plexurilor vasculare, al căror diametru depășește 3 cm;
- nevoia de a efectua sesiuni repetate de iradiere.
O altă modalitate de a elimina malformația arteriovenoasă este embolizarea endovasculară cu raze X a arterei de alimentare. Această metodă poate fi utilizată numai dacă există un vas de sânge disponibil pentru cateterizare. Dezavantajele sale sunt necesitatea tratamentului pas cu pas și eficiența scăzută. După cum arată statisticile, embolizarea endovasculară cu raze X permite realizarea embolizării complete a vaselor de malformație numai în 30-50% din cazuri.
În prezent, majoritatea neurochirurgilor preferă îndepărtarea combinată a malformațiilor arteriovenoase. De exemplu, dacă dimensiunea lor este semnificativă, se folosește mai întâi embolizarea endovasculară cu raze X și, după o scădere a dimensiunii conglomeratului vascular, se efectuează îndepărtarea transcraniană a acestuia.
Posibile complicații și consecințe
Cele mai periculoase complicații ale malformațiilor cerebrale arteriovenoase:
- hemoragie în măduva spinării sau creier;
- dezvoltarea tulburărilor neurologice persistente (inclusiv paralizie);
- deznodământ fatal.
Prognoza
Riscul de rupere a malformației arteriovenoase este de 2-5%. Dacă a avut loc deja o hemoragie o dată, riscul de recurență crește de 3-4 ori.
Cu hemoragia intracraniană asociată cu ruperea unei malformații arteriovenoase, fiecare al zecelea pacient moare.
Prevenirea
Malformația arteriovenoasă este o anomalie a dezvoltării vasculare intrauterine, prin urmare, nu există măsuri preventive pentru a preveni în mod intenționat dezvoltarea acesteia.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
