Paralizia obstetrică
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
-
Simptome
- Paralizie obstetricala proximala (superioara)
- Paralizie obstetrică distală (inferioară)
- Paralizie obstetrică totală (mixtă)
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Paralizia obstetrică este o patologie a funcției motorii a extremităților superioare care apare ca urmare a unei leziuni la naștere a unui neuron motor periferic (leziune natală). Astfel de leziuni pot avea localizare diferită:
- plexul brahial și rădăcinile nervoase care îl formează;
- rădăcinile nervoase ale segmentelor toracice superioare și cervicale inferioare ale coloanei vertebrale;
- celulele îngroșării cervicale a măduvei spinării.
Paralizia obstetrică este diagnosticată la 0,2–0,3% dintre nou-născuți.
Paralizia obstetrică este o leziune la naștere a plexului brahial
Cauze și factori de risc
Diferite manipulări obstetricale duc adesea la apariția paraliziei obstetricale, care sunt folosite atunci când este dificil de îndepărtat capul și umerii din canalul de naștere. Acestea pot include:
- stoarcerea fătului;
- rotația și tracțiunea umerilor și a capului în poziția lor fixă;
- livrare forceps.
Astfel de factori mecanici pot duce la deplasarea vertebrelor cervicale, pot provoca un spasm al vaselor de sânge de natură reflexă, pot duce la ischemie și la încălcarea integrității structurilor măduvei spinării, a rădăcinilor nervoase, a trunchiurilor și a plexurilor. O cauză frecventă a paraliziei obstetricale este afectarea arterelor vertebrale, ceea ce duce la ischemie a neuronilor motori ai segmentelor cervicale ale măduvei spinării. Paralizia obstetrică este uneori însoțită de leziuni ale mușchiului sternocleidomastoidian și / sau o fractură a claviculei. Acest lucru poate provoca torticolis.
Factorul predispozant este starea de hipoxie sau asfixie fetală a nou-născutului, deoarece în acest caz sensibilitatea sistemului nervos la efectele traumatice crește brusc.
Cel mai adesea, paralizia obstetrică este observată în următoarele cazuri:
- nașterea cu un făt mare;
- bazin îngust clinic;
- aplicarea beneficiilor obstetricale;
- livrare în culegere sau prezentare picior.
Formele bolii
Există trei forme clinice de paralizie obstetrică:
- Tip de top. Aceasta este cea mai frecventă formă a bolii în care există paralizie a mușchilor umărului și a articulației umărului. Mâna copilului atârnă, mișcările se păstrează numai în mână.
- Tip inferior. Se observă în 10% din cazuri. Odată cu aceasta, paralizia acoperă grupurile musculare ale mâinii și antebrațului, în urma cărora nu există mișcări în degete și în mână.
- Tip mixt. Cea mai severă formă de paralizie obstetrică, în care mișcarea membrului afectat este complet absentă. Tipul mixt de paralizie obstetrică reprezintă 30% din numărul total de cazuri de boală.
Stadiile bolii
Paralizia obstetrică este împărțită în paralizie efectivă și pareză. Cu paralizie, există o pierdere completă a funcției motorii, cu pareză - doar slăbire. Astfel, pareza poate fi considerată ca un stadiu mai ușor de paralizie obstetrică.
Simptome
Tabloul clinic al paraliziei obstetricale depinde de forma bolii.
Simptomele paraliziei obstetricale depind de tipul leziunii
Paralizie obstetricala proximala (superioara)
Acest tip de paralizie obstetrică se mai numește paralizie Duchenne-Erb. Se caracterizează prin disfuncție a mușchilor centurii umărului (brahioradial, biceps, deltoid) și a mușchilor antebrațului (instep și flexori).
Nu există mișcări în partea inferioară a centurii umărului, precum și în zona articulației cotului. Brațul afectat este extins la toate articulațiile și se întinde de-a lungul corpului. Mișcările degetelor sunt păstrate.
Un examen neurologic relevă o slăbire a tonusului muscular, o scădere sau o slăbire semnificativă a reflexelor tendinoase la nivelul membrului paretic. Reflexele necondiționate ale nou-născuților (palmar-oral, apucarea, Moro) cu paralizie obstetrică Duchenne-Erb nu sunt determinate, iar cu pareză sunt reduse.
La copiii din primele zile de viață, este destul de dificil de identificat tulburările de sensibilitate.
Tipul superior de paralizie obstetrică este adesea combinat cu afectarea nervului frenic, ducând la pareza diafragmei. Clinic, acest lucru se manifestă:
- o scădere a capacității vitale a plămânilor;
- tulburări ale ritmului și frecvenței respirației;
- mișcare asimetrică a pieptului.
Paralizie obstetrică distală (inferioară)
Cu paralizia obstetrică distală (paralizia lui Dejerine - Klumpke), apare paralizia musculară:
- hipotenar;
- thenara;
- vermiform și interos;
- flexori lungi ai mâinii și ai degetelor.
În această formă a bolii, mâna ia poziția unei „labe gheare” sau pur și simplu atârnă în jos, în funcție de gravitatea deteriorării fibrelor nervului cubital sau radial.
Nu există mișcări active în articulațiile falangiene, ale încheieturii mâinii și ale cotului. Reflexele necondiționate ale nou-născuților nu sunt declanșate sau sunt diminuate. În articulația umărului, mișcările sunt păstrate.
Paralizia obstetrică a Dejerine - Klumpke poate apărea și cu înfrângerea fibrelor cervicale simpatice. În acest caz, simptomelor descrise mai sus li se alătură altele:
- enoftalmie;
- ptoză;
- mioză.
Paralizie obstetrică totală (mixtă)
Nu există mișcări active la nivelul membrului superior afectat, reflexele tendinoase nu sunt evocate și tonusul muscular este redus. Această formă a bolii se caracterizează prin dezvoltarea timpurie a atrofiei musculare.
Diagnostic
Diagnosticul de paralizie obstetrică se efectuează în primele zile ale vieții unui copil pe baza identificării semnelor caracteristice parezei periferice:
- areflexie;
- atonie;
- tulburări ale funcției motorii.
Cu un grad ușor de paralizie obstetrică, tulburările de mișcare din primele zile de viață nu sunt detectate în mod clar. Prin urmare, pentru diagnostic, se folosesc tehnici și teste speciale, de exemplu, agățarea mâinii copilului atunci când este poziționat cu fața în jos în mâinile pediatrului.
Tehnici și teste speciale sunt utilizate pentru a diagnostica paralizia obstetrică
Paralizia obstetrică necesită diagnostic diferențial cu hemihipoplasie congenitală, osteomielită, poliomielită, pseudoparaliză a lui Parro, fractură de claviculă.
Tratament
Tratamentul paraliziei obstetricale trebuie început din momentul diagnosticului. Terapia medicamentoasă este complexă și pe termen lung, include medicamente care reduc umflarea, îmbunătățesc circulația sângelui și procesele trofice în țesutul nervos.
În tratamentul paraliziei obstetricale, masajul, terapia prin efort, corecția ortopedică nu sunt de mică importanță. Măsurile de mai sus au ca scop restabilirea funcției motorii afectate în mâna paretică, precum și prevenirea dezvoltării contracturilor (pentru aceasta se folosesc anvelope, ambalaje speciale).
Se recomandă fixarea periodică a brațului intact pe corp cu un bandaj moale, de exemplu, bandaje. Această tehnică promovează activarea mișcărilor la nivelul membrului superior paralizat.
De asemenea, tratamentul paraliziei obstetricale include fizioterapie (de exemplu, acupunctura, aplicarea parafinei sau ozokeritei, electroforeza medicamentelor).
Paralizia obstetrică moderată până la severă poate duce la complicații grave
Posibile complicații și consecințe
Cu paralizie obstetrică de grade moderate și severe, discordinarea tonului mușchilor flexori și extensori duce la o formare destul de rapidă a contracturilor, scolioza coloanei cervicotoracice și o poziție asimetrică a brâului.
Prognoza
Cursul și prognosticul pentru paralizia obstetrică depind de gravitatea deteriorării structurilor nervoase. Cu grade ușoare ale bolii în termen de șase luni, este de obicei posibil să se realizeze o restabilire completă a funcției motorii la nivelul membrului superior afectat. În alte cazuri, recuperarea completă nu are loc, se dezvoltă atitudini patologice.
Prevenirea
Prevenirea paraliziei obstetricale este gestionarea rațională a nașterii. Pentru prezentarea de culege sau făturile mari, este preferabilă o operație cezariană planificată. Cu distocia umerilor, este indicată episiotomia în timp util, care permite obstetricianului să coboare umerii folosind manipulările necesare.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
