Antibiotice pentru pneumonie la adulți: nume de medicamente, evaluarea eficacității
Conținutul articolului:
- Diagnostic
- Alegerea terapiei etiotropice
-
Cum se tratează pneumonia cu antibiotice
- Peniciline semisintetice
- Cefalosporine
- Macrolide
- Ce antibiotice beau pentru pneumonie
- Cerințe pentru medicamentele antibacteriene
- Evaluarea eficacității tratamentului cu antibiotice pentru pneumonie la adulți
- Video
Antibioticele pentru pneumonie, o infecție respiratorie obișnuită, stau la baza tratamentului. Rezultatul bolii depinde de actualitatea și adecvarea terapiei.
Antibioticele sunt pilonul principal al tratamentului pentru pneumonie
Pneumonia rămâne una dintre cele mai frecvente boli, reprezentând până la 10% din toate spitalizările. Rata mortalității la adulți și copii este în medie de 5%, dar la pacienții care necesită tratament spitalicesc ajunge la 21,9%, la pacienții vârstnici - până la 46%.
Diagnostic
În plus față de examinarea fizică și luarea istoricului, minimul de diagnostic ar trebui să includă:
- radiografie toracică în două proiecții;
- analiza generală a sângelui.
Aceste studii permit stabilirea unui diagnostic și determinarea întrebării cu privire la severitatea patologiei și la necesitatea spitalizării pacientului.
Alegerea terapiei etiotropice
Terapia etiotropă include utilizarea medicamentelor antibacteriene, luând în considerare gravitatea bolii și identificarea agentului patogen.
Alegerea medicamentului se face de către medic, ținând cont de mulți factori
Alegerea antibioticului se datorează următorilor factori:
- vârstă;
- caracteristicile tabloului clinic;
- boli concomitente;
- situație epidemiologică;
- date radiologice;
- insuficiență cardiacă, hepatică sau renală care afectează concentrația agentului antimicrobian din sânge;
- contraindicații la utilizarea medicamentului sau antecedente de indicații ale efectelor secundare (reacții alergice) cu antibioterapie anterioară;
- utilizarea altor medicamente care pot afecta procesele farmacocinetice ale antibioticului.
Cum se tratează pneumonia cu antibiotice
La începutul tratamentului, medicamentele cu spectru larg sunt prescrise empiric. Cele mai frecvent utilizate medicamente antibacteriene din următoarele grupuri:
- antibiotice: β-lactame, macrolide (azalide și cetolide), streptogramine, lincosamide, aminoglicozide, tetracicline, glicopeptide, oxazolidinone;
- agenți antimicrobieni sintetici: fluorochinolone, nitroimidazoli.
Peniciline semisintetice
Un rol important în tratamentul pneumoniei îl au penicilinele semisintetice (distribuite pe generații):
- Isoxazolilpeniciline (rezistente la penicilinază) - oxacilină, cloxacilină; aminopeniciline (rezistente la penicilinazonă) - ampicilină (Pentrexil), amoxicilină (Flemoxin Solutab, Ospamox), bacampicilină, penamecilină (Maripen); combinate - amoxicilină / acid clavulanic (Augmentin), ampicilină / sulbactam (Unazin).
- Carboxipeniciline: carbenicilină, ticarcilină, carfecilină; combinat - ticarcilină / acid clavulanic (Tymentin).
- Ureidopeniciline: Azlocilină, Piperacilină (Pipracil); combinat - piperacilină / tazobactam (Tazocin);
- Amidinopeniciline: amdinocilină, pivamdinocilină, bacamdinocilină, acidocilină.
Cefalosporine
Cefalosporinele se numără printre β-lactamele și sunt una dintre cele mai extinse clase de agenți antimicrobieni. Acestea ocupă locul principal în frecvența utilizării clinice în rândul tuturor antibioticelor datorită toxicității lor scăzute și eficienței ridicate.
Există patru generații de cefalosporine:
- Cefazolin, Cefalexin, Cefalexin (au un spectru restrâns de acțiune).
- Cefuroxima, Cefuroxima axetil, Cefaclor (afectează bacteriile gram-pozitive și unele bacterii gram-negative).
- Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefoperazone, Cefoperazone / sulbactam, Cefixime (au un spectru larg de acțiune).
- Cefepim, Cefpir (au un spectru larg de acțiune).
Primele trei generații sunt reprezentate de medicamente care pot fi administrate pe cale orală (sub formă de tablete sau capsule), utilizate pentru injecții (intramuscular) și administrate intravenos.
Macrolide
Macrolidele aparțin clasei de antibiotice, a căror structură chimică se bazează pe un inel lactonic macrociclic. Considerat cei mai puțin toxici agenți antibacterieni.
Principala semnificație clinică este activitatea acestor medicamente împotriva cocilor gram-pozitivi și a agenților patogeni intracelulari (inclusiv micoplasma, campilobacteria, chlamydia, legionella).
Lista medicamentelor care sunt prescrise de obicei: Eritromicina, Spiramicina, Midecamicina, Josamicina, Roxitromicina, Claritromicina, Azitromicina.
Ce antibiotice beau pentru pneumonie
Deoarece, în practică, în primele zile ale bolii, medicul trebuie aproape întotdeauna să prescrie antibioterapie în absența verificării agentului patogen, el se concentrează asupra caracteristicilor tabloului clinic, a datelor cu raze X și a situației epidemiologice.
Utilizarea antibioticelor în funcție de etiologia bolii
| Agent cauzal | Caracteristicile cursului pneumoniei | Antibiotice recomandate |
| Pneumococ | Aparține celor mai frecvente variante dintre pneumonie care au apărut în echipe care interacționează strâns (de la 30 la 70%). Se găsește adesea în timpul epidemiilor de gripă pe fondul bolilor cronice pulmonare. Boala se caracterizează printr-un debut acut, spută ruginită, există semne de implicare lobară |
Peniciline, inclusiv cu acid clavulanic Generarea cefalosporinelor I-II Macrolide |
| streptococ | Dezvoltarea bolii este mai des observată la copii, apare mai ales ca o complicație a altor boli respiratorii. Se caracterizează prin febră, tuse severă, dureri în piept, dificultăți de respirație; adesea complicată de pericardită, pleurezie purulentă, formare de abces |
Peniciline semisintetice cu acid clavulanic Generarea cefalosporinelor I-II Macrolide |
| Stafilococ | Acesta reprezintă aproximativ 5% din pneumonia domestică, cel mai adesea observată în timpul epidemiilor de gripă. Factori de risc: alcoolism cronic, bătrânețe. Caracteristici: debutul acut al bolii, intoxicație severă, infiltrație polisegmentară cu focare multiple de decădere pe raze X. În cazul unei descoperiri în cavitatea pleurală, apare piopneumotoraxul. Complicație posibilă: sepsis cu focare de septicopiemie (afectează articulațiile, pielea, creierul) |
Peniciline semisintetice cu acid clavulanic Generarea cefalosporinelor I-II Aminoglicozide Fluorochinolonele Vancomicină (glicopeptidă triciclică) |
| Haemophilus influenzae | Pneumonia apare de obicei pe fondul unei boli pulmonare obstructive cronice, insuficiență cardiacă. Sunt expuși riscului fumătorilor, persoanelor în vârstă, pacienților după o intervenție chirurgicală necomplicată. Razele X dezvăluie o întunecare focală |
Peniciline semisintetice cu acid clavulanic Generarea cefalosporinelor I-II Macrolide |
| Klebsiella (bagheta lui Friedlander) | Acest agent patogen se caracterizează printr-un debut acut, insuficiență respiratorie și intoxicație severă. De obicei, boala apare la pacienții cu alcoolism cronic, ciroză hepatică, diabet zaharat. Razele X dezvăluie o leziune a lobului superior al plămânului, care are un șanț interlobar bine accentuat, cu o umflătură în jos |
Generarea cefalosporinelor I-II Aminoglicozide Fluorochinolonele |
| Pseudomonas aeruginosa | Acest microorganism duce cel mai adesea la dezvoltarea pneumoniei spitalicești la pacienții grav bolnavi (cu tumori maligne, după operații), de obicei în unitățile de terapie intensivă și supuse bronhoscopiei și ventilației mecanice |
Cefalosporine de generația III Aminoglicozide Fluorochinolonele |
| Colibacil | Pneumonia apare adesea la pacienții diabetici cu pielonefrită cronică, epicistom și, de asemenea, pe fondul demenței senile cu incontinență fecală și urinară. Agentul patogen este de obicei localizat în lobii inferiori ai plămânilor |
Generarea cefalosporinelor II-III Aminoglicozide Fluorochinolonele Carbapeneme |
| Legionella | Poate duce la dezvoltarea atât a pneumoniei dobândite în comunitate, cât și a celei dobândite de spital. Factori de risc: locuiesc în apropierea corpurilor de apă deschise, stări de imunodeficiență. Boala se caracterizează printr-un debut acut și un curs sever, în principal cu semne de leziuni extrapulmonare (sub formă de diaree, mărire a ficatului, icter) |
Macrolide Fluorochinolonele |
| Micoplasma | Deseori duce la infecție în echipe care interacționează strâns. Sunt expuși riscului adulților în timpul focarelor de infecții cu micoplasmă și copiii de vârstă școlară. Un semn caracteristic este debutul treptat al bolii cu simptome catarale, o severitate relativ nesemnificativă a simptomelor pulmonare clinice și radiologice. |
Macrolide Fluorochinolonele |
După primirea rezultatelor studiilor care confirmă agentul patogen, medicamentul poate fi înlocuit cu unul mai eficient.
Cerințe pentru medicamentele antibacteriene
La prescrierea tratamentului, trebuie luate în considerare următoarele cerințe de antibiotice:
- activitate ridicată în raport cu agentul cauzal al bolii;
- toleranță bună și siguranță ridicată;
- capacitatea de a pătrunde bine în țesutul bronhopulmonar.
Evaluarea eficacității tratamentului cu antibiotice pentru pneumonie la adulți
O evaluare a eficacității terapiei cu antibiotice trebuie efectuată la 48-72 de ore de la începerea tratamentului. Faptul că medicamentul este selectat corect se dovedește prin normalizarea temperaturii corpului, reducerea / dispariția transpirației, frisoane și semne de intoxicație.
Evaluarea eficacității antibioticelor pentru pneumonie ar trebui să fie 2-3 zile după începerea administrării lor
În tratamentul pneumoniei ușoare fără complicații, terapia cu antibiotice poate fi finalizată la 2-3 zile după ce temperatura a revenit la normal. În caz de micoplasmă, legionelă, pneumonie stafilococică, procedând cu complicații, decompensare a bolilor concomitente, precum și la pacienții vârstnici, durata cursului poate fi de până la trei săptămâni.
Datorită dificultății diagnosticului și a riscului ridicat de a dezvolta complicații grave, tratamentul pneumoniei în stadiul actual de dezvoltare a medicinei clinice rămâne o problemă urgentă. Pe lângă utilizarea agenților antibacterieni, sunt indicate detoxifiere, terapie simptomatică și măsuri de reabilitare.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
