Infarct hemoragic
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome ale accidentului vascular cerebral hemoragic
-
Diagnostic
Diagnostic diferentiat
- Tratamentul hemoragic al accidentului vascular cerebral
- Consecințele posibile ale accidentului vascular cerebral hemoragic și complicațiilor
- Prognostic pentru accident vascular cerebral hemoragic
- Prevenirea
Accidentul vascular cerebral hemoragic este o încălcare acută a circulației cerebrale, a cărei dezvoltare este cauzată de o revărsare spontană (netraumatică) de sânge direct în țesutul cerebral sau sub meninge, care se manifestă ca simptome neurologice.
Sursa: likar.info
Problemele diagnosticului, tratamentului și prevenirii în timp util a accidentului vascular cerebral hemoragic devin din ce în ce mai importante în întreaga lume în fiecare an datorită incidenței semnificativ crescute a bolii, a unui procent ridicat de invaliditate și de mortalitate. Cu toate realizările medicinei moderne, 40% dintre pacienți mor în prima lună după un accident vascular cerebral și 5-10% în anul următor.
Cauze și factori de risc
Dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic este cauzată de ruperea vasului de sânge cerebral, care apare cel mai adesea pe fondul unei creșteri semnificative și accentuate a tensiunii arteriale. Pentru astfel de pauze predispune:
- anomalii vasculare (anevrisme congenitale, anevrisme miliare);
- distrugerea peretelui vascular cauzată de un proces inflamator (vasculită) în acesta.
Mult mai rar, dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic este cauzată de diapedezie, adică de sângerări care apar din cauza creșterii permeabilității peretelui vascular și nu a unei încălcări a integrității sale (10-15% din cazuri). Mecanismul patologic al acestei forme de sângerare se bazează pe încălcări ale reacțiilor vasomotorii, care duc mai întâi la un spasm prelungit al vasului de sânge, care este înlocuit de dilatarea sa pronunțată, adică de expansiune. Acest proces este însoțit de o creștere a permeabilității peretelui vascular, ca urmare, prin acesta, celulele sanguine și plasma încep să transpire în medulă.
Motivele care duc la dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic sunt:
- hipertensiune arteriala;
- anevrisme cerebrale;
- malformația arteriovenoasă a creierului;
- vasculită;
- angiopatie amiloidă;
- diateza hemoragică;
- boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
- terapie cu anticoagulante și / sau agenți fibrinolitici;
- tumori cerebrale primare și metastatice (în curs de creștere, acestea cresc în pereții vaselor de sânge, provocând astfel leziunile acestora);
- fistula carotidă-cavernoasă (conexiune patologică între sinusul cavernos și artera carotidă internă);
- encefalită;
- hemoragie în glanda pituitară;
- hemoragii subarahnoidiene idiopatice (adică acele hemoragii din spațiul subarahnoidian al creierului, a căror cauză nu poate fi stabilită).
Următorii factori pot spori efectul dăunător al motivelor de mai sus:
- supraponderal;
- lungă experiență de fumat;
- abuzul de alcool;
- dependența de droguri (în special consumul de cocaină și amfetamine);
- tulburări ale profilului lipidic;
- intoxicație cronică;
- muncă fizică grea;
- tensiune nervoasă prelungită.
Focalizarea hemoragiei în 85% din cazuri este localizată în emisferele cerebrale, mult mai rar - în trunchiul cerebral. Cu toate acestea, o astfel de localizare atipică are un prognostic extrem de nefavorabil, deoarece centrele respiratorii și vasomotorii, precum și centrul de termoreglare, sunt situate în această zonă.
În acele cazuri în care hematomul format în timpul hemoragiei este situat în grosimea țesutului cerebral, acesta perturbă lichidul cefalorahidian și fluxul venos. Ca urmare, edemul cerebral crește, ducând la o creștere a presiunii intracraniene, deplasarea structurilor creierului și dezvoltarea unor disfuncții vitale.
Revărsându-se în zona cisternelor bazale, sângele se amestecă cu lichidul cefalorahidian, care, la rândul său, provoacă moarte neuronală, hidrocefalie și spasm al vaselor de sânge.
Formele bolii
În funcție de localizarea hemoragiei, se disting următoarele tipuri de atacuri hemoragice:
- subarahnoidian - sângerarea provine din vasele membranei arahnoide, sângele este turnat în spațiul subarahnoidian (adică spațiul dintre membranele arahnoide și moi);
- intracerebral - hematomul este situat în grosimea țesutului substanței creierului;
- ventricular - sângele intră în apeductul creierului sau ventriculilor;
- mixt - combină caracteristici de două sau mai multe tipuri.
Sursa: medknsltant.com
Localizarea hematomului într-o anumită regiune anatomică a creierului este însoțită de apariția simptomelor specifice, care, în unele cazuri, permite determinarea localizării acestuia deja în timpul examinării inițiale a pacientului.
Conform etiologiei, AVC-urile hemoragice sunt împărțite în două tipuri:
- primar - hemoragia apare ca urmare a microangiopatiei (subțierea pereților vaselor de sânge). În timpul unei crize hipertensive, când tensiunea arterială crește brusc și semnificativ, secțiunea subțiată a arterei nu poate rezista și se rupe;
- secundar - sângerarea apare ca urmare a ruperii malformației dobândite sau congenitale a vaselor cerebrale.
În funcție de localizarea hematomului:
- lobar - limitele hematomului nu depășesc una dintre emisferele cerebrale;
- lateral - hemoragia apare în nucleii subcorticali;
- medial - hemoragia acoperă talamusul;
- hematoame ale fosei posterioare;
- amestecat.
Stadiile bolii
În funcție de durata procesului patologic, se disting următoarele etape ale accidentului vascular cerebral hemoragic:
- Cel mai ascuțit. Durează primele 24 de ore de la debutul hemoragiei. Este extrem de important ca în această perioadă să se acorde îngrijiri medicale calificate.
- Ascuțit. Începe la o zi după accident vascular cerebral și durează 3 săptămâni.
- Subacut. Începe din a 22-a zi a bolii și durează până la 3 luni.
- Recuperare timpurie. De la trei luni la șase luni.
- Recuperare tardivă. De la șase luni la un an.
- Etapa consecințelor pe termen lung. Începe la un an după accident vascular cerebral și durează până când consecințele sale dispar, în unele cazuri pentru viață.
Simptome ale accidentului vascular cerebral hemoragic
Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral hemoragic se dezvoltă, de obicei, pe un fond de tensiune arterială semnificativ crescută, o explozie emoțională puternică și suprasolicitare fizică.
În unele cazuri, un accident vascular cerebral este precedat de o durere de cap, viziunea obiectelor din jur în roșu, înroșirea feței. Dar cel mai adesea boala se dezvoltă acut (de unde și numele vechi - accident vascular cerebral, apoplexie).
Primele semne clinice ale accidentului vascular cerebral hemoragic sunt:
- dureri de cap severe, pe care pacienții le descriu ca insuportabile, cele mai severe din viața lor;
- hiperemie a feței;
- tulburări ale ritmului cardiac;
- respirație zgomotoasă, răgușită, neregulată;
- încălcarea funcției de înghițire;
- pupile dilatate;
- pulsație vizibilă a vaselor de sânge ale gâtului;
- greață, vărsături repetate;
- paralizia unor grupe musculare;
- tensiune arterială crescută;
- tulburări de urinare;
- tulburări ale conștiinței de severitate variabilă (de la letargie ușoară la comă).
Semnele unui accident vascular cerebral hemoragic se acumulează foarte repede. Hemoragiile profunde și extinse duc la dislocarea creierului, care se manifestă prin apariția convulsiilor, pierderea cunoștinței și comă.
Severitatea simptomelor neurologice focale în accidentul vascular cerebral hemoragic este determinată de localizarea hematomului.
Hemoragia extinsă în zona nucleilor bazali a creierului este însoțită de afectarea conștiinței, hemipareză colaterală și hemianestezie (adică amorțeală și paralizie parțială a jumătății drepte sau stângi a corpului), întorcând ochii spre leziune.
Hematomul din talamus duce la pierderea cunoștinței, hemianestezie colaterală și hemipareză, limitarea mișcării verticale a globilor oculari, debutul sindromului Parino (mioză cu un răspuns redus al pupilei la lumină).
Cu un hematom intracerebelos, o ataxie dinamică și statică, se dezvoltă tulburări de conștiință, funcțiile nervilor cranieni cad, pareza apare și mișcarea globilor oculari este perturbată.
Simptomele unei hemoragii pons sunt:
- strabism convergent;
- îngustarea pupilelor la o dimensiune punctuală menținând în același timp reacția lor la lumină;
- tetraplegie (tetraplegie, pareză sau paralizie a tuturor celor patru membre) cu rigiditate decerebrală (tonus crescut al tuturor grupurilor musculare cu predominanță a tonusului mușchilor extensori);
- comă.
Simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic pot fi tulburări de vorbire, sensibilitate, critică, comportament, memorie.
Cele mai severe sunt primele 2-3 săptămâni ale bolii, deoarece în această perioadă se dezvoltă și progresează edemul cerebral. În acest moment, adăugarea oricăror complicații somatice (pneumonie, exacerbarea bolilor cronice de inimă, ficat sau rinichi) la simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic poate provoca moartea.
Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, starea pacientului se stabilizează, apoi începe să se îmbunătățească. Există o regresie treptată a manifestărilor cerebrale ale accidentului vascular cerebral hemoragic, simptomele focale vin în prim plan, ceea ce determină în continuare severitatea stării pacientului și posibilitatea restabilirii funcțiilor afectate.
Sursa: sostavkrovi.ru
Diagnostic
Dacă se suspectează un accident vascular cerebral hemoragic, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a creierului. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie localizarea hematomului intracranian, dimensiunea acestuia, prezența edemului și dislocarea creierului. Pentru controlul involuției hematomului, RMN sau CT se repetă în anumite etape ale tratamentului.
În plus, sunt utilizate următoarele metode de diagnostic:
- studiul sistemului de coagulare a sângelui;
- determinarea conținutului de medicamente din sânge;
- angiografie (efectuată la pacienții cu tensiune arterială normală și când hematomul este situat într-o zonă atipică);
- puncție lombară (efectuată dacă tomografia computerizată este imposibilă).
Diagnostic diferentiat
Accidentul vascular cerebral hemoragic se diferențiază în primul rând de accidentul vascular cerebral ischemic. Accidentul vascular cerebral ischemic se caracterizează printr-un debut treptat, o creștere a simptomelor focale și conservarea conștiinței. Accidentul vascular cerebral hemoragic începe acut, odată cu dezvoltarea simptomelor cerebrale. Cu toate acestea, este imposibil să se efectueze diagnostice diferențiale în stadiul pre-spitalicesc, bazându-se doar pe caracteristicile tabloului clinic al bolii. Prin urmare, un pacient cu un diagnostic preliminar de „accident vascular cerebral” este internat în spital, unde sunt efectuate studiile necesare (RMN, CT a creierului, puncție lombară), care vor permite efectuarea diagnosticului final corect.
Concuziile și vânătăile creierului, precum și hematoamele intracraniene de origine traumatică, sunt mult mai puțin frecvente ca urmare a afectării circulației cerebrale. În acest din urmă caz, dezvoltarea hemiparezei este precedată de un interval ușor (timpul de la momentul accidentării până la momentul apariției hemiparezei). În plus, anamneza - o indicație a leziunii cerebrale traumatice - ne permite să sugerăm o etiologie traumatică a tulburării circulației cerebrale în acest caz.
Accidentul vascular cerebral hemoragic trebuie diferențiat de hemoragia din țesutul unei tumori cerebrale, în special spongioblastomul multiform. Suspiciunea asupra naturii neoplazice a bolii poate apărea dacă există indicații de dureri de cap prelungite, modificări ale personalității pacientului, care au precedat debutul hemiparezei, în anamneză.
În cazuri relativ rare, este necesar un diagnostic diferențial al accidentului vascular cerebral hemoragic și al stării după convulsii parțiale (Jacksonian) epileptice.
Tratamentul hemoragic al accidentului vascular cerebral
Pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic sunt admiși la secția de terapie intensivă. Tratamentul începe cu activități menite să mențină funcțiile vitale și să prevină dezvoltarea complicațiilor. Acestea includ:
- oxigenare adecvată (furnizarea de oxigen umidificat printr-o mască sau catetere nazale, dacă este necesar, transfer la ventilație mecanică);
- stabilizarea tensiunii arteriale (atât o creștere semnificativă, cât și o scădere accentuată a tensiunii arteriale sunt inacceptabile);
- măsuri care vizează reducerea edemului cerebral și reducerea presiunii intracraniene;
- prevenirea și terapia complicațiilor infecțioase;
- supraveghere medicală constantă a pacientului, deoarece este posibilă o deteriorare bruscă și rapidă a stării sale.
Sursa: sovdok.ru
Medicamentul pentru accident vascular cerebral hemoragic este selectat de un neurolog și resuscitator.
Pentru a opri hemoragia suplimentară în țesutul cerebral, pacientului i se prescriu medicamente care reduc permeabilitatea pereților vasculari și hemostatice.
Pentru a reduce presiunea intracraniană, este indicată utilizarea de diuretice osmotice și saluretice, soluții coloidale. Terapia diuretică necesită monitorizarea regulată a concentrației de electroliți din sânge și corectarea în timp util a echilibrului apă-electrolit, dacă este necesar.
Pentru a proteja creierul de hipoxie și daune cauzate de radicalii liberi, se utilizează medicamente cu efect antioxidant pronunțat, de exemplu, Mexidol.
Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral hemoragic este indicat atunci când diametrul hematomului intracranian este mai mare de 3 cm.
În cazul hematoamelor intracraniene profunde, intervenția timpurie nu este justificată, deoarece este însoțită de o adâncire a deficitului neurologic și a mortalității postoperatorii ridicate.
Hematoamele laterale și lobare sunt îndepărtate prin metodă transcraniană directă. Cu o formă mediană de accident vascular cerebral hemoragic, este posibil să se elimine hematomul cu o metodă stereotaxică mai blândă. Dezavantajul metodei stereotaxice este imposibilitatea efectuării unei hemostaze amănunțite, prin urmare, după astfel de operații, există riscul de re-sângerare.
În unele cazuri, pe lângă îndepărtarea hematomului, ventriculii creierului sunt drenați. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală extinsă sunt hematomul cerebelos, însoțit de hidropiză ocluzivă a creierului și hemoragii ventriculare masive.
Consecințele posibile ale accidentului vascular cerebral hemoragic și complicațiilor
Gravitatea stării pacientului după un accident vascular cerebral hemoragic, gradul de dezvoltare a dizabilității și supraviețuirea depind în mare măsură de localizarea hematomului intracranian.
Formarea unui hematom în regiunea ventriculelor creierului determină tulburări ale dinamicii lichidului cefalorahidian, în urma căreia progresează rapid edemul cerebral, care, la rândul său, poate duce la moarte în primele ore de hemoragie.
Cea mai frecventă variantă a bolii este sângerarea în parenchimul creierului. Sângele se înmoaie în țesutul nervos și provoacă moarte neuronală masivă. Consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic în acest caz sunt determinate nu numai de localizarea focarului patologic, ci și de mărimea acestuia.
După o hemoragie extinsă pe termen lung, se observă următoarele complicații:
- tulburări de mișcare a membrelor, coordonare insuficientă;
- lipsa de sensibilitate în zonele afectate ale corpului;
- tulburări de înghițire;
- disfuncție a organelor pelvine;
- dificultăți în procesul de percepție, prelucrare și memorare a informațiilor, pierderea sau scăderea capacității de generalizare, gândire logică;
- încălcări ale vorbirii, numărării, scrierii;
- diverse tulburări ale psihicului și reacții comportamentale (dezorientare în spațiu, anxietate, detașare, suspiciune, agresivitate).
Prognostic pentru accident vascular cerebral hemoragic
În general, prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este slab. Potrivit diferiților autori, rata mortalității atinge 50-70%. Creșterea edemului și luxația creierului, hemoragia recurentă sunt fatale. Peste 65% dintre pacienții supraviețuitori devin invalizi. Factorii care complică prognosticul bolii sunt:
- vârstă în vârstă;
- boli ale sistemului cardiovascular;
- hemoragie în ventriculii creierului;
- localizarea hematomului în trunchiul cerebral.
Cel mai nefavorabil prognostic pentru accident vascular cerebral hemoragic în ceea ce privește restabilirea funcției mentale, senzoriale și motorii este observat cu hematoame extinse, afectarea structurilor profunde ale creierului (sistemul limbic, nucleii subcorticali), țesutul cerebelos. Hemoragia în trunchiul cerebral (regiunea centrelor vasomotorii și respiratorii), chiar și cu inițierea la timp a terapiei intensive, duce la moartea rapidă a pacienților.
Majoritatea supraviețuitorilor accidentului vascular cerebral rămân imobilizați și pierd capacitatea de auto-îngrijire. Drept urmare, ele dezvoltă adesea o patologie congestivă - escare, tromboză venoasă a extremităților inferioare, ceea ce, la rândul său, duce la dezvoltarea complicațiilor tromboembolice, dintre care cea mai periculoasă este PE (embolie pulmonară). În plus, se dezvoltă adesea infecții ale tractului urinar, pneumonie congestivă, sepsis și insuficiență cardiacă cronică. Acest lucru înrăutățește în continuare calitatea vieții pacienților și, de asemenea, devine cauza deceselor la începutul și la sfârșitul perioadei pe termen lung.
Prevenirea
Măsura principală pentru prevenirea accidentului vascular cerebral hemoragic este tratamentul adecvat și în timp util al hipertensiunii arteriale și a altor boli însoțite de o creștere a tensiunii arteriale:
- tirotoxicoza;
- adenom suprarenal producător de hormoni;
- feocromocitom;
- ateroscleroza;
- distonie vegetativă;
- boală renală (glomerulonefrită, anomalii în structura arterelor renale, insuficiență renală).
La fel de important este să duci un stil de viață sănătos, care include:
- renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
- activitate fizică regulată, dar nu excesivă;
- plimbări zilnice în aer curat;
- alimentație corectă;
- normalizarea greutății corporale.
Un stil de viață sănătos reduce semnificativ riscul de apariție a aterosclerozei și hipertensiunii arteriale, drept urmare se reduce și riscul de hemoragie intracraniană.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
