Hernia Hiatală Glisantă: Grade, Simptome și Tratament

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Hernia de hiat glisant

Conținutul articolului:

Cum se formează o hernie glisantă?
Tipuri de hernii culisante
Motivele
Simptomele unei hernii hiatale glisante
Complicații
Diagnostic
Tratamentul herniei hiatale glisante
Video

O patologie în care partea abdominală a esofagului și o parte a stomacului prin deschiderea mărită a diafragmei pătrund în piept și revin liber la cavitatea abdominală se numește hernie hiatală glisantă. Boala este frecventă, în special la femei, iar probabilitatea apariției acesteia crește odată cu vârsta. Cursul poate fi asimptomatic. Natura plângerilor este determinată de tipul, gradul de hernie și patologia concomitentă a tractului gastro-intestinal. Pentru tratament, se folosesc atât tactici conservatoare, cât și tactice chirurgicale.

O hernie de hiatus glisant poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp

Cum se formează o hernie glisantă?

Diafragma care separă pieptul și cavitățile abdominale are mai multe deschideri fiziologice prin care trec vasele de sânge, nervii și esofagul. Etanșeitatea cavităților din zona deschiderii esofagiene a diafragmei (POD) este asigurată de o membrană de țesut conjunctiv care se extinde de la esofag. Deoarece presiunea din cavitatea abdominală o depășește pe cea din piept, prezența anumitor condiții suplimentare face posibilă întinderea acestei obstrucții subțiri și permite esofagului inferior și stomacului superior să se deplaseze în cavitatea toracică. Așa se formează o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (HH).

Tipuri de hernii culisante

Cel mai frecvent tip de hernie hiatală este o hernie glisantă (axială, axială), care este capabilă să se miște liber, sau să alunece, de la cavitatea abdominală la cavitatea toracică și înapoi atunci când se schimbă poziția corpului pacientului. Are mai multe clasificări proprii, bazate pe diverse caracteristici.

Baza clasificării	Tipul, gradul	Caracteristică
Origine	Congenital	Este rezultatul malformațiilor congenitale ale aparatului ligamentos al stomacului, esofagului și diafragmei în zona LMA, este rar, de obicei în copilăria timpurie.
Origine	Dobândit	Apare în procesul vieții, datorită unei creșteri accentuate a presiunii intra-abdominale, a contractilității afectate a tractului digestiv, a scăderii elasticității țesuturilor și a tonusului muscular.
Localizarea structurilor anatomice în raport cu POD	Ӏ grad	Doar partea abdominală sau abdominală a esofagului intră în cavitatea toracică, sfincterul esofagian inferior (cardiac) este situat în POD, stomacul este adiacent diafragmei.
	ӀӀ grad	Ca urmare a mișcării, esofagul abdominal și sfincterul cardiac se află în cavitatea toracică, stomacul se află în imediata apropiere a POD.
	ӀӀӀ grad	Esofagul abdominal, sfincterul cardiac, o parte a stomacului prin Pod pot intra liber în cavitatea toracică.
Natura fluxului	Necomplicat	Fără complicații
Natura fluxului	Complicat	Se dezvoltă complicații: reflux gastroesofagian; inflamație, ulcerație, stenoză cicatricială, perforație esofagiană; sângerări, anemie etc.
Mecanism de formare	Puls	Se formează cu o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală și slăbiciunea structurilor țesutului conjunctiv, care fixează poziția normală a organelor în raport cu POD.
	Tracţiune	Formarea are loc cu contracția longitudinală patologică a esofagului și cu tragerea sfincterului cardiac către POD ca urmare a iritării nervilor vagi într-o serie de boli: ulcer peptic, inflamație cronică a vezicii biliare etc.
	Amestecat	Apare atunci când se realizează două mecanisme: pulsația și tracțiunea.

Motivele

În mod normal, ligamentul frenic-esofagian fixează partea inferioară a esofagului și protejează partea cardiacă a stomacului de ieșirea în cavitatea toracică în timpul contracției longitudinale. Reținerea sa într-o anumită poziție este facilitată suplimentar de stratul de grăsime diafragmatic și de dispunerea naturală a organelor din cavitatea abdominală. În același timp, elasticitatea aparatului ligamentar permite să nu perturbe motilitatea esofagiană normală și cu contracții bruște, de exemplu, ca la vărsături.

Herniile glisante se pot forma atunci când sunt expuse la factori care perturbă munca coordonată a acestor structuri.

Factor nefavorabil	Cauza apariției
Creșterea presiunii intraabdominale	Obezitate severă, constipație cronică, plâns și plâns frecvente în copilărie, vărsături indomitabile, flatulență severă, ascită (acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală), tumori mari ale cavității abdominale, traume abdominale, sarcină, tuse severă și persistentă, tensiune musculară în zona abdominală anterioară pereți la ridicarea greutăților, muncă fizică grea, înclinații ascuțite.
Slăbiciune a aparatului ligamentar	Procese involutionale legate de vârstă care reduc elasticitatea structurilor țesutului conjunctiv, ducând la degenerarea și atrofierea acestora; emaciație, subponderală; boli însoțite de modificări patologice în țesutul conjunctiv: sindromul lui Marfan, displazii ale țesutului conjunctiv nediferențiat.
Afectarea motilității tractului digestiv	Ulcer peptic al stomacului și al duodenului, colecistită cronică, pancreatită, ducând la diskinezie a esofagului - funcție motoră afectată în absența leziunilor organice.
Scurtarea longitudinală a esofagului	Esofagita de reflux (inflamația mucoasei esofagiene datorită revenirii conținutului gastric în ea), ulcer peptic, arsură termică sau chimică, provocând scurtarea esofagului datorită cicatricii și deformării acestuia.

Simptomele unei hernii hiatale glisante

Foarte des, hernia hiatală glisantă există complet fără simptome și este descoperită întâmplător la pacienții cu o mare varietate de boli. Dar dacă apar reclamații, atunci sunt tipice următoarele:

arsuri la stomac, observate după mâncare și agravarea în poziție orizontală;
durere în epigastru, extinzându-se în sus, uneori iradiată către regiunea interscapulară și înapoi, care apare după ce a mâncat și s-a agravat în decubit dorsal, înclinând corpul înainte;
eructații cu conținut de aer sau stomac;
regurgitare (regurgitare), care nu este însoțită de greață, care apare după masă, în poziție orizontală, în timpul exercițiului;
Dificultăți la înghițire, mai des atunci când se iau alimente lichide sau semilichide;
sughiț, caracterizat printr-o durată lungă și o legătură cu alimentele.

Tabloul clinic este în mare măsură determinat de mărimea herniei, de starea membranelor mucoase ale tractului digestiv și de prezența complicațiilor.

Complicații

Intensitatea reclamațiilor crește dacă apar complicații. Cele mai tipice sunt:

esofagită de reflux;
inflamație și ulcer al părții herniale a stomacului;
sângerare esofagiană sau gastrică;
îngustarea lumenului sau scurtarea esofagului;
invaginarea esofagului - introducerea părții sale inferioare în sacul hernial;
perforarea esofagului.

Sângerarea cu HH este adesea însoțită de anemie - o scădere a concentrației de eritrocite și hemoglobină în sânge.

Diagnostic

Pentru diagnosticarea patologiei, este important un interviu amănunțit al pacientului. Examinarea suplimentară include efectuarea:

esofagogastroscopie;
Radiografia pieptului, esofagului, stomacului;
esofagomanometrie (măsurarea presiunii în cavitatea esofagiană);
impedanță-pH-metrie (determinarea acidității esofagului și a rezistenței electrice a conținutului acestuia).

Esofagogastroscopia vă permite să stabiliți în mod fiabil diagnosticul

Tratamentul herniei hiatale glisante

Terapia axială HHHP începe cu măsuri conservatoare care vizează:

prevenirea și tratamentul refluxului gastro-intestinal;
normalizarea acidității;
eliminarea modificărilor inflamatorii la nivelul mucoaselor;
corectarea încălcărilor motilității tractului digestiv;
tratamentul bolilor și complicațiilor concomitente.

Lista medicamentelor include:

inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol, Lansoprozol, Pantoprazol, Rabeprazol);
blocante ale receptorilor de histamină H2 (Ranitidină, Cimetidină, Famotidină, Roxatidină);
procinetici care stimulează abilitățile motorii (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
antiacide care neutralizează acidul clorhidric (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie etc.) și alginate (Gaviscon, Laminal).

Atât pentru prevenire, cât și pentru eficiența terapiei, nu are o importanță mică:

cura de slabire;
normalizarea greutății;
a renunța la fumat;
limitarea alcoolului;
excluderea supraalimentării;
nepermiterea mâncării noaptea;
interzicerea alimentelor, băuturilor care stimulează producția de acid în stomac;
a fi în poziție verticală după ce ați mâncat;
eliminarea afecțiunilor care determină o creștere a presiunii în cavitatea abdominală;
dormind într-un pat cu o tăblie ridicată.

Formele complicate de hernie hiatală, eșecul terapiei medicamentoase sau prezența unor modificări displazice pronunțate în membrana mucoasă a esofagului sunt forțate să recurgă la intervenția chirurgicală.