Hernia ventrală
Conținutul articolului:
-
De ce apare
- Cauze locale
- Cauze comune
- Clasificare
- Manifestari clinice
- Cum se pune un diagnostic
-
Cum se tratează patologia
- Terapia conservatoare
- Intervenție chirurgicală
- Prognoza și consecințele
- Video
Hernia ventrală este ieșirea organelor în afara cavității abdominale în zona defectului postoperator. Termenul „hernie ventrală” a fost folosit recent din ce în ce mai puțin, mai des astfel de formațiuni sunt numite postoperatorii, ceea ce reflectă mai mult mecanismul dezvoltării patologiei. Pentru a scăpa de patologie, este necesară o operație (hernioplastie).
Hernia ventrală se formează ca una dintre complicațiile postoperatorii târzii
De ce apare
Hernia postoperatorie (ventrală) este ieșirea din peritoneu și a organelor interne dincolo de limitele cavității abdominale în zona cicatricii postoperatorii. Organele nu ies printr-o deschidere naturală, ci printr-un defect postoperator al peretelui abdominal anterior.
Aceasta este o complicație obișnuită a operațiilor de laparotomie - îndepărtarea apendicelui, a vezicii biliare, a uterului și a altor organe interne. În majoritatea cazurilor, o proeminență se formează în timpul perioadei de recuperare după operațiile de urgență, mai rar după cele planificate.
Nu există un singur motiv care să ducă la dezvoltarea patologiei. O combinație de factori locali și generali joacă un rol.
Cauze locale
Factorii locali sunt asociați cu modificări în zona plăgii postoperatorii:
- alegerea irațională a accesului operativ (secțiune mare);
- închiderea rănii de calitate slabă (alinierea insuficientă a marginilor, tensiune excesivă, alegerea greșită a materialului de sutură);
- drenaj;
- infecții ale rănilor;
- regenerare scăzută.
Cauze comune
Dezvoltarea bolii este, de asemenea, influențată de factori generali care sunt asociați cu starea pacientului:
- ereditatea împovărată;
- condiții patologice care duc la creșterea presiunii intraabdominale - constipație cronică, tuse prelungită, sarcină;
- obezitate;
- boli în care scade capacitatea regenerativă a țesuturilor (vindecarea) - diabet zaharat, patologie cardiovasculară, deficit de vitamine, hipoproteinemie, anemie.
Dezvoltarea bolii poate fi influențată atât de un factor cât și de mai mulți simultan. Mai mult, o combinație de mai mulți factori crește probabilitatea de eșec al suturii și formarea proeminenței.
Clasificare
Herniile ventrale se caracterizează prin diferite dimensiuni, forme și localizare. Tabloul clinic diferă în funcție de prezența complicațiilor, de compoziția conținutului herniar. Prezența unei varietăți atât de largi de patologii face dificilă crearea unei singure clasificări. Există următoarele tipuri de patologie:
- Prin localizare: mediană (inferioară, superioară) și laterală (dreapta și stânga, inferioară și superioară).
- După mărime: mic, mediu, mare, gigant.
- Conform compoziției sacului herniar: bucle ale intestinului subțire, oment mai mare, stomac, vezică.
- Prin prezența complicațiilor: reținut, perforant, cu semne de obstrucție intestinală acută.
- Prin reducibilitate: reductibil, ireductibil.
Manifestari clinice
În majoritatea cazurilor, singurul simptom al patologiei este prezența unei proeminențe în cicatrice postoperatorii de pe peretele abdominal anterior. O astfel de educație are următoarele caracteristici:
- localizat la locul cusăturii;
- crește în poziție în picioare;
- crește odată cu tusea, încordarea, efortul fizic;
- scade sau dispare în poziție orizontală;
- într-un curs simplu, poate fi ajustat cu ușurință înapoi.
Al doilea simptom cel mai frecvent al bolii este durerea. La început, durerea este dureroasă și trage în natură, crește odată cu efortul fizic. În timp, durerea poate deveni ascuțită și constantă, în special cu ireductibilitate.
Restul simptomelor se dezvoltă mai rar și depind de organul care este inclus în conținutul sacului herniar.
| Conținutul sacului herniar | Simptome suplimentare |
| Bucle intestinale | Durerea este limitată, apar constipație și flatulență. Cu un curs prelungit al bolii, se pot dezvolta semne de intoxicație. |
| Stomac |
Caracterizată prin apariția arsurilor la stomac și eructații, vărsături periodice, senzație de greutate după masă. |
| Glanda mare | Durerea este mai puțin intensă, extinzându-se pe întregul perete abdominal anterior. |
| Vezica urinara | Pe lângă proeminență, apar și simptome disurice (urinare frecventă sau dureroasă). |
Cum se pune un diagnostic
Dacă se detectează o umflătură, trebuie să contactați un chirurg. Diagnosticul nu este de obicei dificil, se iau în calcul tabloul clinic și anamneza (intervenție chirurgicală efectuată anterior). În timpul unei examinări fizice, medicul acordă atenție următoarelor modificări:
- cicatrice postoperatorie;
- proeminență - dimensiunea, forma, reducibilitatea sa;
- starea pielii din jurul cicatricii (pot exista semne de dermatită);
- consistența conținutului herniar, marginile orificiului hernial și dimensiunea herniei (la palpare);
- simptom al unui șoc de tuse.
În majoritatea cazurilor, acest lucru este suficient pentru un diagnostic.
Cum se tratează patologia
Principala metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală a herniei, urmată de chirurgia plastică. Dacă există contraindicații pentru operație, se aplică un tratament conservator. Nu are ca scop atât vindecarea bolii, cât și prevenirea complicațiilor.
Terapia conservatoare
Tratamentul conservator se efectuează atunci când pacientul refuză operația sau există contraindicații. Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical pot fi sarcina, boli cardiace severe, sistemul respirator, tulburări de coagulare a sângelui.
Care este tratamentul conservator:
- Purtarea unui bandaj înalt special.
- Întărirea mușchilor presei (exerciții de fizioterapie).
- Eliminarea activității fizice grele.
- Normalizarea greutății corporale la obezitate.
- Respectarea unei diete menite să prevină constipația (consumul de fibre și cereale, 1,5 litri de apă pe zi).
- Tratamentul bolilor care se manifestă prin tuse cronică.
Tratamentul conservator poate fi utilizat ca pregătire pentru intervenție chirurgicală.
Intervenție chirurgicală
O operație de eliminare a herniei este indicată tuturor pacienților în absența contraindicațiilor. Cu un curs necomplicat, este prescrisă o intervenție chirurgicală planificată (6-12 luni după dezvoltarea patologiei).
În caz de încălcare a herniei sau dezvoltarea insuficienței intestinale acute, se efectuează o operație urgentă.
Operația poate fi deschisă sau laparoscopică. Alegerea tacticii depinde de reducibilitatea herniei, de dimensiunea acesteia și de prezența modificărilor inflamatorii. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală, rareori sub anestezie locală (cu o cantitate mică de proeminență).
Operațiunea constă în două etape:
- Excizia sacului herniar.
- Închiderea defectului cu țesuturi locale sau o proteză sintetică.
Prognoza și consecințele
Chiar și în absența complicațiilor, herniile ventrale duc adesea la o calitate slabă a vieții. Dacă hernia este încălcată, prognosticul este slab. Fiecare a 10-a încălcare a herniei se încheie cu moartea.
După tratamentul chirurgical, prognosticul este în general favorabil. Recidiva este posibilă.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
