Hernia femurală
Conținutul articolului:
- Cum se formează
- Motivele formării
- Tipuri
- Manifestari clinice
- Complicații
-
Diagnostic
Diagnostic diferentiat
- Tratament
- Video
Ieșirea organelor abdominale (bucle intestinale, oment) dincolo de limitele sale prin canalul femural se numește hernie femurală. Patologia este mai frecventă la femei, în multe cazuri este asimptomatică. Plângerile apar odată cu apariția complicațiilor, dintre care cea mai comună este încălcarea, iar herniile acestei localizări sunt predispuse la încălcare. Diagnosticul se bazează pe date din anamneză, examinare, examinare cu ultrasunete. Tacticile terapeutice atunci când este detectată o boală sunt operaționale.
Herniile femurale se formează din cauza slăbiciunii peretelui abdominal pe fondul presiunii intraabdominale crescute
Cum se formează
Între ligamentul inghinal și oasele pelvine este un spațiu numit triunghi femural. La rândul său, este împărțit în două părți - musculară și vasculară. Primul conține mușchiul iliopsoas și nervul femural, al doilea conține artera femurală și vena. Partea vasculară sau lacuna este locul principal al formării patologiei.
În mod normal, lacuna vasculară nu are spații libere și fisuri, dar în anumite condiții, prin partea sa interioară - inelul femural, sub pielea suprafeței anterioare a coapsei, o buclă intestinală sau omentul iese împreună cu peritoneul, formând canalul femural. Este situat aproape vertical și are o lungime de trei centimetri. Fosa ovală, situată pe fascia largă a coapsei, este deschiderea sa exterioară.
Motivele formării
Un dezechilibru între presiunea din cavitatea abdominală și capacitatea pereților abdominali de a rezista la acesta este principalul motiv al dezvoltării proeminenței herniale în triunghiul femural. Acest echilibru este perturbat în multe condiții.
| Cauză | Factori predispozanți |
| Presiune intraabdominală ridicată | Obezitate severă, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior în timpul travaliului fizic greu, ridicarea sarcinilor semnificative, îndoiri ascuțite, constipație cronică, flatulență severă, ascită, tumori mari și traume abdominale, tuse severă și prelungită, vărsături indomitabile, sarcină, travaliu prelungit. |
| Slăbirea peretelui abdominal | Procese legate de vârstă care reduc elasticitatea structurilor țesutului conjunctiv, pierderea rapidă în greutate, epuizarea, trauma și încălcarea inervației peretelui abdominal, modificări cicatriciale, numeroase sarcini, o caracteristică ereditară. |
Tipuri
Clasificarea proeminențelor herniale în zona coapsei se efectuează după diferite criterii.
| Caracteristica care stă la baza clasificării | varietate |
|
Localizare |
Tipic: Ieșește prin canalul femural dintre vena femurală și ligamentul lacunar. |
| Atipice: muscular-lacunar, vascular lateral (care se extinde spre exterior din artera femurală), prevascular (care se extinde în regiunea vaselor sau situat direct deasupra lor), lacunar (care trece prin ligamentul lacunar). | |
| Etapa de formare | Inițială: nu se extinde dincolo de inelul interior femural. |
| Incomplet sau canal: situat în interiorul canalului, în interiorul fasciei superficiale. | |
| Complet: lasă canalul în țesutul subcutanat al suprafeței anterioare a coapsei, rareori - în labiile la femei, în scrot la bărbați. | |
| Manifestari clinice | Recuperabil: conținutul sacului herniar revine cu ușurință în cavitatea abdominală. |
| Ireductibil: conținutul sacului herniar poate fi returnat doar parțial în cavitatea abdominală sau nu poate fi deloc redus. | |
| Îngrădit: conținutul herniar este comprimat în orificiul herniar, ceea ce duce la afectarea alimentării cu sânge și a necrozei țesuturilor. |
Manifestari clinice
În etapa inițială, hernia este adesea asimptomatică. Într-o etapă incompletă, se poate manifesta ca disconfort în zona inghinală sau în abdomenul inferior pe partea afectată. Senzațiile neplăcute cresc de obicei cu o activitate fizică diferită.
Un simptom caracteristic al unei hernii complete este o proeminență patologică asemănătoare unei tumori în partea medială a treimii superioare a coapsei, chiar sub ligamentul inghinal. Apărând în poziție verticală a corpului și când se strecoară, formația poate fi ajustată cu ușurință în cavitatea abdominală.
Odată cu apariția complicațiilor, clinica depinde de conținutul sacului herniar. Dacă ansa intestinală este afectată și aceasta este cea mai comună opțiune, atunci apare:
- tensiunea și durerea proeminenței herniale;
- dureri abdominale locale sau difuze ascuțite;
- comportament neliniștit;
- paloarea pielii;
- slăbiciune;
- greaţă;
- vărsături repetate;
- retenție de scaun și gaze.
Complicații
În absența tratamentului, se poate forma flegmon (fuziune purulentă) a sacului herniar: edem, roșeață a pielii, durere severă, febră, intoxicație crescută. Implicarea în procesul patologic al peritoneului, perforația (încălcarea integrității) a părții întinse a intestinului restrâns duce la dezvoltarea peritonitei (leziune inflamatorie a peritoneului). Această afecțiune amenință viața pacientului și necesită intervenție chirurgicală urgentă.
Diagnostic
În stadiul inițial de formare, diagnosticul unei hernii a localizării descrise prezintă anumite dificultăți din cauza absenței practice a reclamațiilor. La recunoașterea patologiei, se acordă atenție formării dimensiunilor mici în zona pliului femuro-inghinal, care apare în poziție verticală. Sondajul și examinarea pacientului sunt completate de o examinare cu ultrasunete, dacă este necesar, cu o imprimare foto.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli care au simptome similare.
| Patologie | Caracteristici |
| Hernie inghinală | Se află deasupra ligamentului inghinal, atunci când se simte inelul inghinal superficial cu un deget, se determină un simptom pozitiv al apăsării tusei. |
| Lipom | Are o structură lobulară, care poate fi determinată prin simțire, nu este legată de deschiderea externă a canalului femural. |
| Limfadenita - o leziune inflamatorie a ganglionului limfatic | Este combinat cu procese inflamatorii ale zonei inghinale, organele genitale. Când apucați ganglionul limfatic cu degetele și trageți-l spre exterior, este posibil să se constate lipsa de comunicare cu canalul. |
| Nod varicos al marii vene safene la confluența venei femurale | De obicei combinat cu varice ale coapsei și ale piciorului inferior. Se prăbușește ușor atunci când este apăsat cu un deget și revine rapid la forma inițială după ce este îndepărtat. Subțierea și decolorarea albăstruie a pielii peste nod, nu sunt caracteristice simptome ale unui impuls de tuse. |
| Abces tuberculos (acumulare delimitată de puroi) | Apare cu leziuni tuberculoase ale coloanei lombare. Când este apăsat, acesta scade în dimensiune, dar nu există nici un simptom al unui șoc de tuse, se determină fluctuația. Punctele dureroase sunt dezvăluite în zona proceselor spinoase ale vertebrelor afectate. |
Tratament
Nu se folosesc tactici conservatoare. Dacă se detectează patologia, este indicată intervenția chirurgicală - hernioplastie (eliminarea unei proeminențe herniale cu defect plastic). Operația prezintă anumite dificultăți, care se datorează:
- lumen îngust al canalului femural;
- locația apropiată a venei;
- atipic în multe cazuri, localizarea arterei obturatoare.
Herniile femurale sunt supuse tratamentului chirurgical
Atunci când efectuează operația, chirurgul trebuie să excizeze sacul hernial cât mai sus posibil pentru a elimina așa-numita pâlnie peritoneală și apoi a coase orificiul hernial. Metodele chirurgicale sunt împărțite în două grupe, în funcție de accesul la orificiul herniar.
| Cale | Caracteristică | Modificarea operației |
| Drept (femural) | Apropierea canalului femural se realizează din partea laterală a deschiderii sale interioare | Operația lui Bassini: o incizie paralelă sau sub ligamentul inghinal deasupra proeminenței, izolarea și excizia ridicată a sacului hernial, suturând ligamentul inghinal la periostul osului pubian, fără a stoarce vasele, cu 2-3 suturi. |
| Indirect (inghinal) | Abordarea la sacul hernial se efectuează prin canalul inghinal | Operațiunea Ruji - Parlavecchio: deschiderea canalului inghinal și disecția fasciei transversale, izolarea sacului hernial, excizie, suturi între ligamentele pubian inghinal și superior, cusătura musculaturii abdominale oblice și transversale împreună cu fascia transversală la ligamente. Consolidarea peretelui anterior al canalului inghinal datorită aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern. |
Incidența recăderii postoperatorii este mare. Prin urmare, fie tehnica laparoscopică, fie protetica canalului femural fără tensiune a țesuturilor cusute folosind alomaterial, un material sintetic capabil de implantare în țesuturile corpului, este acum utilizat pe scară largă. În acest scop, se utilizează ochiuri speciale de polimer.
În cazul încălcării proeminenței herniale și a apariției complicațiilor, este necesar să se recurgă la accesul chirurgical intraabdominal. Se efectuează o laparotomie de linie mediană (incizie a peretelui abdominal anterior) cu rezecția unei zone intestinale neviabile.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
